ECMO - ວິທີການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານຊີວິດຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການເຈັບປ່ວຍຫຼາຍ - ໄດ້ມາເປັນທາງຍາວ
ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຮົາຢູ່ໄກຈາກການພັດທະນາຂອງລະບົບການສະຫນັບສະຫນູນຊີວິດທີ່ຊ້ໍາຊ້ໍາ, ECMO ຫຼືອົກຊີອົກອົກຊີອໍອົກຊີເຈນໄດ້ເກີດຂຶ້ນໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້. ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນວິທີການປິ່ນປົວທີ່ໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ເດັກເກີດໃຫມ່, ຜູ້ໃຫຍ່ເພີ່ມຈໍານວນຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ຮັບ ECMO, ແລະສູນ ECMO ແມ່ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງທົ່ວໂລກ.
ອີງຕາມອົງການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານຊີວິດ Extracorporeal (ELSO), ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ແທດເຫມາະກັບ ECMO, ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 1990, ECMO ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍເຫຼືອ 58,842 ຄົນທົ່ວໂລກ, ດ້ວຍຈໍານວນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນໃນແຕ່ລະປີ.
ເຖິງວ່າເກືອບເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນຫາການຫາຍໃຈທີ່ມີບັນຫາທາງຍ່າງຫາຍໃຈ, ມີ 10,426 ກໍລະນີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີບັນຫາການຫາຍໃຈແລະບັນຫາ cardiac ຫຼືຕ້ອງການການຊຶມເສົ້າ pulmonary.
ECMO ແມ່ນຫຍັງ?
ECMO (AKA extracorporeal life support ຫະລື ECLS) ແມ່ນວິທີການໄລຍະສັ້ນເພື່ອສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນຊີວິດໃນຜູ້ທີ່ເຈັບຫນັກ (ຄິດວ່າປອດຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ). ໂດຍສະເພາະ, ECMO infuses ອົກຊີເຈນເຂົ້າໄປໃນເລືອດແລະເອົາອອກຄາບອນໄດອອກໄຊ. ມັນຍັງສາມາດສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນ hemodynamic (ຄວາມດັນເລືອດ). ECMO ແມ່ນວິທີການທາງເດີນຫາຍໃຈ cardiopulmonary ບາງສ່ວນແລະຖືກນໍາໃຊ້ຢູ່ນອກຫ້ອງການປະຕິບັດງານ. ເຄື່ອງມືລ້າໆ (Cardiac pulmonary cardiomyopathy) ແມ່ນໃຊ້ເວລາພຽງສອງສາມຊົ່ວໂມງໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ.
ECMO ແມ່ນມັກໃຊ້ເພື່ອເອົາຄວາມກົດດັນອອກຈາກປອດແລະຫົວໃຈຫຼາຍໆມື້ເຊິ່ງເປັນການເສີມສ້າງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງທິດສະດີ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ໃນຄົນເຈັບທີ່, ຖ້າຫາກວ່າການປິ່ນປົວທັນທີ, ໂອກາດທີ່ຈະຢູ່ລອດຂອງເຂົາເຈົ້າແມ່ນດີ, ແລະຜູ້ທີ່ອາດຈະຕາຍຖ້າບໍ່ມີ ECMO.
ຕັ້ງແຕ່ປີ 1944, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຮັບຮູ້ວ່າເລືອດຜ່ານເມັດ semipermeable ໄດ້ກາຍເປັນອົກຊີເຈນ. ການສັງເກດການນີ້ໄດ້ກາຍເປັນພື້ນຖານສໍາລັບການຫຼີກລ້ຽງຂອງ cardiopulmonary. ໃນເບື້ອງຕົ້ນ, bypass cardiopulmonary ແມ່ນອີງໃສ່ການຟອງຫຼືອາຍອົກຊີເຈນທີ່ແຜ່ລາມໂດຍກົງກັບອາກາດ. ຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການປ່ຽນເສັ້ນເລືອດນີ້ໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດຄັ້ງທໍາອິດມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫລຸດເລືອດຫຼືການທໍາລາຍເລືອດຂອງຈຸລັງທີ່ສະກັດກັ້ນຜົນປະໂຫຍດຂອງມັນຫລາຍທີ່ສຸດ.
ໃນປີ 1956, ການພັດທະນາຂອງອົກຊີເຈນທີ່ເຍື່ອເມືອກໄດ້ແກ້ໄຂບັນຫານີ້ແລະກໍານົດພື້ນຖານສໍາລັບການນໍາໃຊ້ ECMO ຫຼາຍໆໄລຍະຍາວ.
ນີ້ແມ່ນອົງປະກອບຂອງ ECMO ປົກກະຕິຄື:
- heat exchanger
- membrane oxygenator
- ປັ໊ມລູກກິ້ງຫລືປັ້ນ centrifugal
- circuit tubing
- catheters ສະເພາະກັບສະຖານທີ່ການເຂົ້າເຖິງ (VV ECMO ກັບຄືນເລືອດໄປສູ່ລະບົບ ລໍາໄສ້ ຜ່ານທາງ Va vena cava ດີຫຼືຂວາ atrium ແລະ VA ECMO ກັບເລືອດໄປ ສູ່ ລະບົບ ເສັ້ນເລືອດ ໂດຍຜ່ານເສັ້ນເລືອດແດງຫຼືເສັ້ນປະສາດ carotid ທົ່ວໄປ)
ໃນການຕັ້ງຄ່າບາງ, ວົງຈອນຂະຫນານທີ່ມີປັ໊ມແລະອົກຊີເຈນທີ່ໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ມີການອອກກໍາລັງກາຍອາຍແກັສແລະຄາບອນໄດອອກໄຊ. ອັດຕາການໄຫຼແມ່ນດັດແປງໂດຍອີງໃສ່ການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດຂອງ homeostasis ຂອງຜູ້ປ່ວຍ: ຄວາມດັນເລືອດ, ສະຖານະພາບຂອງອາຊິດ - ຖານ, ການທໍາງານຂອງອະໄວຍະວະເພດແລະສະພາບທີ່ມີສະຫມອງແຕກຕ່າງກັນ. ຫມາຍເຫດ, ພຽງແຕ່ VA ECMO ໃຫ້ການສະຫນັບສະຫນູນຄວາມດັນເລືອດຫຼືຄວາມດັນເລືອດ. ໃນທີ່ສຸດ, ເຖິງແມ່ນວ່າເສັ້ນເລືອດໄຫຼຂອງ cardiopulmonary ເຕັມທີ່ຖືກຕິດຢູ່ໃນຫ້ອງປະຕິບັດງານພາຍໃຕ້ການໃຊ້ທົ່ວໄປ, ກໍ່ໃຫ້ເກີດ ECMO ໂດຍທົ່ວໄປໂດຍໃຊ້ຢາຂ້າແມງໄມ້ທ້ອງຖິ່ນ.
ຄົນເຈັບທີ່ຢູ່ໃນ ECMO ມັກຈະເຈັບປ່ວຍຫຼາຍ, ແລະບໍ່ແມ່ນທຸກຄົນທີ່ຢູ່ລອດປະສົບການ. ໃນປີ 2013, ELSO ລາຍງານວ່າໃນທົ່ວໂລກມີພຽງແຕ່ 72% ຂອງປະຊາຊົນທີ່ຢູ່ລອດ ECMO ທີ່ມີສະຖິຕິນີ້ຖືກກໍາລັງຫນັກໃນຄວາມໂປດປານຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ມີການບາດເຈັບປອດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນ.
(ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າລູກຂອງທ່ານມີປອດໃຫມ່ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມັກເຂົ້າ ECMO ໂດຍບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດຫຼືຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກປອດຂອງຜູ້ໃຫຍ່.) ນອກຈາກນັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າ 72% ຂອງຄົນທັງຫມົດທີ່ຢູ່ລອດ ECMO, ພຽງແຕ່ 60% ເທົ່ານັ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການປ່ອຍຕົວຫຼືໂອນອີກຄັ້ງນີ້ ຖືກນ້ໍາຫນັກໃນຄວາມໂປດປານຂອງເດັກເກີດໃຫມ່. ໂດຍສະເພາະ, ພຽງແຕ່ 56 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີບັນຫາທາງຫາຍໃຈເຮັດໃຫ້ມັນໄຫຼຫຼືຖ່າຍໂອນ.
ຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ ECMO ປະກອບມີເລືອດໄຫຼພາຍໃນແລະພາຍນອກຢ່າງຮຸນແຮງ, ການຕິດເຊື້ອ, ທໍ່ລະບາຍເລືອດ (ເລືອດທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດພາຍໃນເສັ້ນເລືອດ) ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງສູບ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນໄພຂົ່ມຂູ່ຂອງ thrombosis, ອົງປະກອບຂອງ ECMO ແມ່ນເຄືອບຢູ່ໃນ heparin, ເລືອດເປັນ thinner.
ເມື່ອ ECMO ໃຊ້ແລ້ວບໍ?
ນີ້ແມ່ນບາງສະຖານະການທີ່ ECMO ໃຊ້ໃນເດັກເກີດໃຫມ່:
- hypertension pulmonary persistence of the newborn (PPHN)
- ໂຣກດູດເລືອດ meconium neonatal
- ປອດອັກເສບຫຼືອັກເສບຮ້າຍແຮງອື່ນໆ
- congenital diaphragmatic hernia
- ໂລກຫົວໃຈ congenital
ນີ້ແມ່ນບາງສະຖານະການທີ່ ECMO ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເດັກທີ່ມີອາຍຸຫລາຍກວ່າ:
- ການແກ້ໄຂ cardiac post-op
- aspiration pneumonia
- pneumonia
- sepsis
- ການເປັນພິດ
- ໃກ້ກັບນ້ໍາຖ້ວມ
- ພະຍາດຫືດຮ້າຍແຮງ
- ການເປັນພິດ
ການນໍາໃຊ້ ECMO ແມ່ນຊອກຫາວິທີທາງເຂົ້າສູ່ຢາປົວພະຍາດສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່. ເຖິງແມ່ນວ່າມີຫຼັກຖານພຽງພໍທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປຂອງຕົນ (ພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງມີການທົດລອງຄວບຄຸມແບບສຸ່ມແບບໃຫຍ່ໆເພື່ອໃຫ້ມີຄໍາແນະນໍາທົ່ວໄປ), ບົດລາຍງານ, ການສຶກສາ, ແລະອື່ນໆ, ເຊິ່ງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ECMO ອາດມີປະໂຫຍດຫຼາຍ ເງື່ອນໄຂ. ການສັງເກດເຫັນວ່າ, ເຖິງວ່າບໍ່ມີການປະຕິເສດຢ່າງແທ້ຈິງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຂອງມັນ, ບາງປະຕິກິລິຍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ສ່ວນຫນຶ່ງແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ໄດ້ຖືກແນະນໍາລວມທັງລະບົບພູມຕ້ານທານທີ່ອ່ອນແອ, ຄວາມສ່ຽງເລືອດໄຫຼຢ່າງຮຸນແຮງ, ອາຍຸສູງສຸດແລະ BMI ສູງ.
ນີ້ແມ່ນບາງສະຖານະການທີ່ ECMO ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່:
- ການຈັບກຸມພະຍາດຫົວໃຈທີສອງຕໍ່ການອັກເສບຕັບອັກເສບຫຼື ອັກເສບ pulmonary
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈຕໍ່ອາການອາການເຈັບປວດທາງອາກາດທາງອາກາດ (ARDS) ຫຼືເຊື້ອໄວຣັສ H1N1
ສອງບິດກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ ECMO ຍ້ອນວ່າມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜູ້ໃຫຍ່. ຫນ້າທໍາອິດ, ແຕກຕ່າງຈາກ ventilators, ECMO ຫຼີກລ້ຽງການທໍາລາຍປອດພາຍໃນບາດແຜ (barotrauma) ຫຼື atelectasis (ການລົ້ມລົງປອດ). ສອງ, ການວິເຄາະ meta (ການຄົ້ນຄວ້າຮ່ວມກັນ) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ECMO ອາດຈະມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ຈໍາກັດໃນຜູ້ທີ່ຮັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈ, ຜູ້ທີ່ມີໂຣກ cardiomyopathy ໄວຣັສ (ການຕິດເຊື້ອໄວຣັສຂອງໂຣກຫົວໃຈ) ແລະຜູ້ທີ່ມີອາໂລຍຕັບທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວຕາມປົກກະຕິ.
ໃນບັນທຶກສຸດທ້າຍ, ECMO ແມ່ນອາດຈະເປັນການປິ່ນປົວທີ່ທ່ານຈະບໍ່ຕ້ອງພົບໃນຊີວິດຂອງທ່ານຫຼືຊີວິດຂອງຄົນຮັກຂອງທ່ານທີ່ໂຊກດີ; ECMO ແມ່ນທີ່ຮ້າຍແຮງແລະສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ເຈັບປ່ວຍຫຼາຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ECMO ສະແດງເປັນວິທີການທີ່ມີຄວາມຫມາຍໃຫມ່ທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ປະຊາຊົນຫຼາຍຄົນ. ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຮົາອາດຈະບໍ່ພັດທະນາລະບົບການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານຊີວິດເທົ່ານັ້ນເທົ່າກັບຊຸດປະສົມປະສານຂອງ Darth Vader, ພວກເຮົາກໍາລັງປັບປຸງຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານຊີວິດໃນໄລຍະສັ້ນ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ
"Oxygenation Membrane Extracorporeal ສໍາລັບການລົ້ມເຫຼວໃນຜູ້ໃຫຍ່" (ບົດເລື່ອງຂອງຫນັງສື) ໂດຍ JL Cameron ແລະ AM Cameron ຈາກ ການຜ່າຕັດຜ່າຕັດໃນປັດຈຸບັນ .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. ການດູແລສໍາຄັນແລະການບາດເຈັບ. ໃນ: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds Williams Obstetrics, Twenty-Fourth Edition . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2013. ການເຂົ້າເຖິງວັນທີ 18 ເດືອນພະຈິກປີ 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD Cardiovascular Diseases ໃນ: Hay WW, Jr. , Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds CURRENT Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 22e . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2013. ການເຂົ້າເຖິງວັນທີ 18 ເດືອນພະຈິກປີ 2014.
"ສິ່ງທີ່ໃຫມ່ໃນ ECMO: ໃຫ້ຄະແນນຊີ້ຂາດທີ່ບໍ່ດີ" ໂດຍ Ken Parhar ແລະ Alain Vuylsteke ຈາກການເບິ່ງແລສຸຂະພາບຢ່າງເຕັມທີ່ຈັດພີມມາໃນວັນທີ 9/3/2014. ເຂົ້າເຖິງຈາກ PubMed ໃນວັນທີ 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. ບົດທີ 90 ຜູ້ປ່ວຍໂຣກແປກ. ໃນ: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds ຫຼັກການຂອງການດູແລທີ່ສໍາຄັນ, 3e . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2005. Accessed November 18, 2014.