ພາບລວມຂອງໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່

ອາການ, ສາເຫດ, ການກວດ, ແລະການປິ່ນປົວ

ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນເປັນ "ຜູ້ຂ້າທີ່ງຽບສະຫງົບ" ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ມີອາການທີ່ຫນ້າປະທັບໃຈຈົນກ່ວາສະພາບທີ່ມີຄວາມກ້າວຫນ້າສູງເມື່ອມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຮ່ວມເພດທີ່ເຈັບປວດ, ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກທີ່ບໍ່ຮູ້ຕົວແລະອື່ນໆ. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຊີວິດການເປັນໂຣກມະເຮັງນີ້ແມ່ນພຽງແຕ່ 1.6 ເປີເຊັນເທົ່ານັ້ນແຕ່ເນື່ອງຈາກພະຍາດນີ້ມັກຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການກວດພົບຈົນຮອດຂັ້ນຕອນຂັ້ນສູງ, ມັນເປັນສາເຫດທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດມະເຮັງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ຫ້າໃນແມ່ຍິງ.

ການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການຜ່າຕັດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້, ເຖິງແມ່ນວ່າຜົນສໍາເລັດຂອງພວກເຂົາຫຼຸດລົງ, ພະຍາດເບົາຫວານຫຼາຍຂຶ້ນ.

ປະເພດ

ລະບົບການຈະເລີນພັນຂອງແມ່ຍິງປະກອບດ້ວຍຊ່ອງຄອດ, ປາກມົດລູກ (ສ່ວນຕ່ໍາຂອງມົດລູກ), ມົດລູກ, ສອງທໍ່ດູໃບໄມ້ລົ່ນແລະສອງ ຮວຍໄຂ່ . ຮວຍໄຂ່ແມ່ນປະມານຂະຫນາດຂອງມັນຕົ້ນແລະມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການພັດທະນາແລະການປ່ອຍໄຂ່ທີ່ມີຮອບວຽນປະຈໍາເດືອນ. ພວກເຂົາເຈົ້າຍັງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຜະລິດຂອງຮໍໂມນ estrogen ແລະ progesterone ໄດ້ .

ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນສ່ວນຂອງທໍ່ຫຼຸດລົງທີ່ໃກ້ກັບຮວຍໄຂ່ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຈະແຜ່ລາມໄປຫາຮວຍໄຂ່ນັ້ນ. ພະຍາດກໍ່ອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນແຕ່ລະໄລຍະ, ເຍື່ອເມືອກຜີວລ້ອມເນື້ອໃນຂອງທ້ອງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ແຜ່ໄປຫາຮວຍໄຂ່. ສໍາລັບເຫດຜົນດັ່ງກ່າວ, ມະເຮັງຮວຍໄຂ່, ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ແລະມະເຮັງເຕົ້ານົມເບື້ອງຕົ້ນມັກຈະຖືກຈັດຂື້ນໃນເວລາປຶກສາຫາລືກັບໂຣກມະເຮັງເຫຼົ່ານີ້.

ມີສາມປະເພດພື້ນຖານຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່ (ເຖິງວ່າມີຫຼາຍກວ່າ 30 ຊະນິດ). ປະເພດຕ່າງໆເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນທາງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ມີການຄາດຄະເນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະເກີດຂຶ້ນໃນແມ່ຍິງທີ່ມີອາຍຸແຕ່ລະຄົນໂດຍທົ່ວໄປ.

• ມະເລັງຕ່ອມ ອັກເສບ Epithelial ເກີດຈາກຊັ້ນຂອງຈຸລັງ (ຊັ້ນ epithelial) ຮັງຮວຍໄຂ່ແລະທໍ່ຫຼຸດລົງແລະກວມເອົາ 90% ຫາ 95% ຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່. ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນໂຣກມະເຮັງເຫຼົ່ານີ້ເພີ່ມຂື້ນກັບອາຍຸແລະຜູ້ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ postmenopausal ໃນເວລາທີ່ກວດພົບ. ປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນ endometrioid, mucinous, ແລະ serous tumors, ສ່ວນໃຫຍ່ເປັນອັນຕະລາຍ. tumors mucinous ແລະ endometrioid ແມ່ນພົບຫຼາຍໃນແມ່ຍິງທີ່ອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 40 ປີ.

• ເນື້ອງອກ Stromal ສາມາດເປັນໂຣກເບົາຫວານຫຼືໂຣກມະເລັງແລະເລີ່ມຕົ້ນໃນ stroma, ຈຸລັງທີ່ອ້ອມຮອບໄຂ່ແລະຖືຮວຍໄຂ່ຮ່ວມກັນ. ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແບ່ງອອກເປັນຫຼາຍຊະນິດ, ລວມທັງເມັດ cellular granulosa, ເຊິ່ງມີຄວາມຮຸກຮານໃນຮູບແບບເຍົາວະຊົນ, ພົບເຫັນໃນລະຫວ່າງການເກີດແລະອາຍຸ 20 ປີແຕ່ມັກຈະບໍ່ມີຄວາມຮຸນແຮງໃນຮູບແບບຂອງຜູ້ໃຫຍ່ແລະ Sertoli tumors.
• ເນື້ອງອກຂອງຈຸລັງເມັດ ກໍ່ສາມາດເປັນໂຣກຕັບຫຼືໂຣກທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ທີ່ພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 30 ປີ. ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນການກວດຫາອາຍຸລະຫວ່າງ 10 ຫາ 30 ປີ. ເນື້ອງອກເຫຼົ່ານີ້ເລີ່ມຕົ້ນໃນຈຸລັງການຈະເລີນພັນ (ໄຂ່) ແລະປະມານ 3% ຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່. ເນື້ອງອກຂອງຈຸລັງຈຸລັງແມ່ນມັກຈະຖືກກວດພົບໃນຂັ້ນຕອນຕົ້ນແຕ່ມັກຈະຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງໄວວາ. ບາງຊະນິດຂອງຊະນິດທີ່ປະກອບມີ dysgerminomas, tumor sinus endodermal, ແລະ teratomas ອ່ອນ .
• ມະເລັງເຕົ້ານົມຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຮວຍໄຂ່ ແມ່ນເປັນເລື່ອງແປກທີ່ເຮັດໃຫ້ມີພຽງແຕ່ 0.1% ຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່.

ອັດຕາການລອດຊີວິດແບບກາງສໍາລັບໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ epithelial ສູງ (ທັງຫມົດຂັ້ນຕອນລວມກັນ) ແມ່ນຫ້າປີ, ແຕ່ປະມານ 15% ຂອງຄົນທີ່ຖືກກວດພົບແມ່ນມີຊີວິດຢູ່ຫລັງຈາກ 10 ປີ. ນັກຄົ້ນຄວ້າກໍາລັງສຶກສາຄົ້ນຄວ້າເຫຼົ່ານີ້ "outliers" ໃນຄວາມຫວັງທີ່ຈະຊອກຫາວິທີທີ່ດີກວ່າໃນການປິ່ນປົວພະຍາດ. ການຄາດຄະເນສໍາລັບບຸກຄົນແມ່ນຂຶ້ນກັບປັດໃຈຈໍານວນຫຼາຍ, ເຊັ່ນ: ອາຍຸ, ຂັ້ນຕອນແລະ tumor ຊັ້ນຂອງມະເຮັງ, ການຕອບສະຫນອງກັບການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼາຍຫຼາຍ.

ອາການຕ່າງໆ

ອາການຂອງໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ ແມ່ນມີຄວາມອ່ອນເພຍແລະບໍ່ສະບາຍໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງພະຍາດແລະມັກຈະເປັນສະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າອີກ. ເຖິງແມ່ນວ່າປະມານ 80% ຂອງໂຣກມະເຮັງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າເມື່ອກວດພົບ, ການຄົ້ນຄ້ວາທີ່ຜ່ານມາພົບວ່າມີ 4 ອາການທີ່ພົບທົ່ວໄປໃນຂັ້ນຕອນກ່ອນຫນ້ານີ້. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:

• ການປ່ຽນແປງກ່ຽວກັບອາການລໍາໄສ້, ເຊັ່ນ: ທ້ອງຜູກຫຼືພະຍາດຖອກທ້ອງ
• ອາການເຈັບປວດທ້ອງຫຼືຄວາມດັນ
• ຄວາມຕ້ອງການເລື້ອຍໆທີ່ຈະຕ້ອງມີນ້ໍາຕັບຫຼືເບົາຫວານ
• ອາການໃຄ່ບວມຫຼືໃຄ່ບວມ

ບາງອາການຂອງໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ມັກຈະບໍ່ປາກົດຂື້ນຈົນກວ່າພະຍາດດັ່ງກ່າວເກີດຂຶ້ນ. ເຫຼົ່ານີ້ສາມາດປະກອບມີອາການເຈັບປວດໃນເວລາທີ່ມີການຮ່ວມເພດ, ຄວາມອົດທົນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກທ້ອງຫຼືການກໍ່ສ້າງນ້ໍາ (ascites), ແລະອື່ນໆ.

ອາການອື່ນໆແມ່ນເກີດຂື້ນໂດຍສະເພາະກັບຮໍໂມນທີ່ຜະລິດຈາກໂຣກ tumor, ເຊິ່ງລວມທັງການເພີ່ມຄວາມເລິກຂອງສຽງ, ການຍືດຫຍຸ່ນຂອງໃບຫນ້າແລະການໄຫຼຂອງ uterine ຜິດປົກກະຕິ.

ສາເຫດແລະປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ

ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ພວກເຮົາບໍ່ສາມາດລະບຸວ່າສິ່ງທີ່ເປັນສາເຫດຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່, ແຕ່ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ກໍານົດປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ຮູ້ຈັກກັນຫຼາຍສໍາລັບການພັດທະນາຂອງມັນ. ໃນຂະນະທີ່ປັດໃຈສ່ຽງແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນ, ມັນຈໍາເປັນສໍາລັບການຮັກສາວ່າມະເຮັງຮວຍໄຂ່ອາດຈະເກີດຂື້ນໃນຜູ້ທີ່ບໍ່ມີປັດໃຈຄວາມສ່ຽງຫຼືປະຫວັດຄອບຄົວຂອງໂລກ.

ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງລວມມີ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ອາຍຸສູງສຸດ; ຊົນເຜົ່າ Caucasian; ປະຫວັດຄອບຄົວຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່ ovarian, ເຕົ້ານົມຫຼືມະເຮັງລໍາໄສ້; obesity ແລະການປິ່ນປົວການທົດແທນ estrogen unopposed.

ປັດໄຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ ຕໍ່າ ຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່ລວມມີແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດການມີລູກກ່ອນອາຍຸ 26 ປີ, ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່, ການໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດປາກປາກ, ການຜ່າຕັດການປິ່ນປົວເຕົ້ານົມແລະການຜ່າຕັດ.

ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ແມ່ນຫນ້ອຍທີ່ສຸດໃນແມ່ຍິງໄວຫນຸ່ມ. ໃນເວລາທີ່ມັນເກີດຂຶ້ນ, ມັກຈະມີປະຫວັດຄອບຄົວແລະມັນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໄຈທາງພັນທຸກໍາເຊັ່ນການປ່ຽນແປງ BRCA1 ຫຼື BRCA2. ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ແມ່ນມະເຮັງທີ່ຫ້າທີ່ຖືກກວດພົບໃນລະຫວ່າງການຖືພາແລະເກີດຂື້ນໃນ 1 ໃນ 18.000 ການຖືພາ.

Diagnosis

ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ບໍ່ໄດ້ຖືກກວດຕາມປົກກະຕິ. ການກວດຫາໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ ມັກຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສົງໄສສູງໃນພາກສ່ວນຂອງທ່ານຫມໍເພື່ອສົ່ງຄໍາສັ່ງໃຫ້ການກວດສອບຮູບພາບແລະທົດລອງທີ່ສາມາດຊີ້ບອກເຖິງພະຍາດ.

ທ່ານຫມໍສັ່ງໃຫ້ ultrasound transvaginal ແລະການທົດສອບເລືອດ CA-125 ຄັ້ງທໍາອິດ, ແຕ່ວ່າມັນສາມາດເປັນປະກະຕິໃນບາງຄົນທີ່ມີມະເຮັງຮວຍໄຂ່ຕົ້ນແລະອາດຈະຖືກຍົກຂຶ້ນມາໂດຍສະພາບການອື່ນໆຂອງພະຍາດອື່ນໆ. ທ່ານຫມໍອາດຈະເລີ່ມຕົ້ນການກວດເຫຼົ່ານີ້ຫຼັງຈາກປະຕິບັດການສອບເສັງກະດູກແບບປົກກະຕິຫຼືຄົນອາດຈະມີອາການຫຼືແຜ່ກະຈາຍຈາກເນື້ອງອກທີ່ເຮັດໃຫ້ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປນີ້.

ການກວດສອບຮູບພາບຕ່າງໆເຊັ່ນ CT, MRI, ແລະ PET, ລວມທັງການກວດເລືອດອື່ນໆອາດຈະຖືກສັ່ງໃຫ້ (ສ່ວນໃຫຍ່ເພື່ອເບິ່ງວ່າໂຣກມະເຮັງ, ຖ້າມີຢູ່, ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍ). ການກວດ biopsy ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຢືນຢັນການກວດຫາແລະກໍານົດປະເພດຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່ພົບ.

ຫຼັງຈາກການກວດຫາ, ຂັ້ນຕອນຂອງ tumor ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍເພື່ອກໍານົດທາງເລືອກທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດ. ນີ້ສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍການປະສົມປະສານຂອງການຄົ້ນພົບ tumor ກ່ຽວກັບຕົວຢ່າງຂອງການກວດ biopsy ແລະການສຶກສາຮູບພາບ, ແຕ່ມັກຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຜ່າຕັດ.

ການປິ່ນປົວ

ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງຮວຍໄຂ່ ແມ່ນຂຶ້ນກັບປະເພດ, ຂັ້ນຕອນ, ແລະຊັ້ນຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບປັດໃຈອື່ນໆເຊັ່ນອາຍຸແລະສຸຂະພາບທົ່ວໄປ.

ມີສາມວິທີການປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນສໍາລັບມະເຮັງຮວຍໄຂ່. ການຜ່າຕັດລວມກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແມ່ນຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທົ່ວໄປທີ່ສຸດສໍາລັບທຸກຄົນແຕ່ຂັ້ນຕອນທໍາອິດຂອງພະຍາດ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີແມ່ນບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປ, ແຕ່ອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ແມ່ຍິງບາງຄົນທີ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຢ່າງແຜ່ຫຼາຍໃນທ້ອງຂອງພວກເຂົາ.

• ການຜ່າຕັດ: ການ ໂຍກຍ້າຍຂອງທໍ່ຮວຍໄຂ່ແລະຮໍໂມນປະມານຫນຶ່ງຂ້າງອາດຈະຖືກພິຈາລະນາສໍາລັບຜູ້ທີ່ຫວັງ ຮັກສາຄວາມອຸດົມສົມບູນຂອງພວກເຂົາ . ການຜ່າຕັດແບບ Debulking ຫຼື Cytoreduction ອາດຈະຖືກພິຈາລະນາທີ່ຈະເອົາສ່ວນຫຼາຍຂອງ tumor (ແລະ metastases) ເທົ່າທີ່ເປັນໄປເພື່ອເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງການຮັກສາດ້ວຍຢາເຄມີ.
• Chemotherapy: Chemotherapy ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອທໍາລາຍຈຸລັງມະເຮັງທີ່ຍັງເຫຼືອຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ຫຼືເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີຈຸລັງມະເຮັງທີ່ຈະແຈ້ງ. ມັນຍັງສາມາດໄດ້ຮັບການ ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການ.
• ການປິ່ນປົວດ້ວຍເປົ້າຫມາຍ: ນີ້ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍສະເພາະໃນການເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງມະເລັງ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສໍາຄັນ, ພວກເຂົາມັກ, ແຕ່ບໍ່ສະເຫມີ, ມີຜົນຂ້າງຄຽງຫນ້ອຍກວ່າຢາເຄມີບໍາບັດທົ່ວໄປ. ມີສອງປະເພດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍເປົ້າຫມາຍ: ຜູ້ທີ່ມີຈຸດປະສົງໃນການຍັບຍັ້ງການສ້າງເສັ້ນເລືອດໃຫມ່ໂດຍ tumors, ແລະຜູ້ທີ່ເປົ້າຫມາຍທາງໃນການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເຊນມະເຮັງ.

ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ ໃນການສຶກສາຄົ້ນຄ້ວາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຂ້າງເທິງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປິ່ນປົວແບບໃຫມ່, ເຊັ່ນ ຢາ ປົວພະຍາດການປິ່ນປົວ ດ້ວຍຢາອື່ນໆ . ອີງຕາມສະຖາບັນມະເຮັງແຫ່ງຊາດ, ຜູ້ທີ່ຖືກກວດຫາໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ຄວນພິຈາລະນາກິນເຂົ້າໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

A Word From

ໃນເວລາປະຈຸບັນ, ມະເຮັງຮວຍໄຂ່ epithelial ຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໃນຂັ້ນຕອນຕໍ່ມາຂອງພະຍາດ. ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຮົາບໍ່ມີການກວດສອບທີ່ແນະນໍາ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮູ້ເຖິງອາການຕ່າງໆແລະຊອກຫາຄວາມສົນໃຈດ້ານການປິ່ນປົວຖ້າທ່ານມີປະສົບການໃດຫນຶ່ງ - ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຄິດວ່າພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະບໍ່ມີຫຍັງ.

ຖ້າທ່ານຫຼືຄົນທີ່ຮັກມີການກວດຫາໂຣກມະເຮັງຮວຍໄຂ່ໃນໄວໆນີ້ທ່ານອາດຈະຮູ້ສຶກຢ້ານກົວຫຼາຍເມື່ອທ່ານເບິ່ງສະຖິຕິກ່ຽວກັບພະຍາດ. ເຖິງວ່າຈະມີຈໍານວນເຫຼົ່ານີ້ຢ່າງງົດງາມ, ການປິ່ນປົວສໍາລັບພະຍາດກໍ່ແມ່ນການປັບປຸງທີ່ມີອັດຕາການຢູ່ລອດແລະຫຼາຍໆທົດລອງທາງການແພດຂອງມື້ນີ້ກໍາລັງຊອກຫາວິທີໃຫມ່ແລະດີກວ່າເກົ່າເພື່ອປິ່ນປົວຄົນເຈັບ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Hoppenot, C, Eckert, M, Tienda, S, and E Lengyel ຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ລອດຊີວິດໄລຍະຍາວຂອງໂຣກມະເຮັງ Ovarian ທີ່ມີອາການປວດຮາກສູງສຸດແມ່ນໃຜ? ທີ່ຢູ່ Gynecologic Oncology 2018 148 (1): 204-212

> National Cancer Institute. Tuberculosis Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professional Version Updated 01/19/18 https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq