ຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຖືກກໍານົດອະທິບາຍ

ໃບອະນຸຍາດດ້ານສຸຂະພາບແມ່ນມີຄວາມຂັດແຍ້ງ

ຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບ (ຫລືເອີ້ນວ່າ "ເງື່ອນໄຂປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຖືກກໍານົດແລະ") ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດທີ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍໃຫ້ແກ່ການປິ່ນປົວເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ປະເພດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບບາງຊະນິດແລະຜູ້ທີ່ຢູ່ອາໄສເຊັ່ນ: ຜົນປະໂຫຍດດ້ານການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບຈໍານວນຫນຶ່ງແມ່ນຖືກບັງຄັບໂດຍກົດຫມາຍຂອງລັດ, ກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານ - ຫຼືໃນບາງກໍລະນີ - ທັງ.

ລະຫວ່າງລັດຖະບານລັດຖະບານແລະບັນດາປະເທດ, ມີພັນທະປະກັນໄພສຸຂະພາບຫລາຍພັນຄົນ.

ເຖິງແມ່ນວ່າກໍາມະການຍັງສືບຕໍ່ເພີ່ມເປັນເງື່ອນໄຂການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ພວກມັນມີຄວາມວິຕົກກັງວົນ. ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບໄດ້ ອ້າງວ່າການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອເພື່ອຮັບປະກັນການປົກປ້ອງສຸຂະພາບຢ່າງພຽງພໍໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບ) ຈົ່ມວ່າການບັງຄັບໃຊ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການດູແລສຸຂະພາບແລະສຸຂະພາບ.

ກົດຫມາຍປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້

ລະບຽບການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຜ່ານໄປຕາມລະດັບລັດຖະບານກາງຫຼືລະດັບປະເທດປົກກະຕິຈະຕົກເປັນຫນຶ່ງໃນສາມປະເພດ:

ກົດຫມາຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆກັບການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ສະເຫນີໂດຍນາຍຈ້າງແລະການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນທີ່ຊື້ໂດຍບຸກຄົນໂດຍຜ່ານການ ແລກປ່ຽນປະກັນສຸຂະພາບ ຫຼື ການແລກປ່ຽນ .

ແຕ່ວ່າມັນຍັງມີເງື່ອນໄຂທີ່ນໍາໃຊ້ກັບ Medicare ແລະ Medicaid / CHIP .

ຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພທີ່ຖືກຕ້ອງແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການປະກັນສຸຂະພາບ

ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ - ບໍ່ວ່າຈະເປັນຫຼືບໍ່ຕໍ່ຕ້ານລັດຖະບັນຍັດ - ຕົກລົງເຫັນດີວ່າຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງໃຫ້ເພີ່ມປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ອີງຕາມຜົນປະໂຫຍດທີ່ກໍານົດໄວ້ແລະຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ນັ້ນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຄ່າທໍານຽມປະຈໍາເດືອນເພີ່ມຂຶ້ນຈາກຫນ້ອຍກວ່າ 1% ຫາຫຼາຍກວ່າ 5%.

ການພະຍາຍາມທີ່ຈະຄິດໄລ່ວ່າຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ການປະກັນໄພທີ່ມີຄວາມຊັບຊ້ອນຫຼາຍ. ລະບຽບກົດຫມາຍທີ່ມີເງື່ອນໄຂແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດແລະແມ່ນແຕ່ສໍາລັບຄະນະກໍາມະການດຽວກັນ, ກົດລະບຽບແລະລະບຽບຕ່າງໆອາດແຕກຕ່າງກັນ.

ຕົວຢ່າງເຊັ່ນການຄຸ້ມຄອງຫຼາຍຂອງລັດສໍາລັບຜູ້ປະຕິບັດທາງໄກ, ແຕ່ຈໍານວນການເຂົ້າຊົມທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດອາດຈະແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດ. ຫນຶ່ງໃນລັດອາດຈໍາກັດຈໍານວນການໄປຢ້ຽມຢາມໃນໄລຍະ 4 ປີໃນແຕ່ລະປີໃນຂະນະທີ່ລັດອື່ນອາດຈະໄດ້ຮັບການຢ້ຽມຢາມ 12 ປີໃນແຕ່ລະປີ. ນັບຕັ້ງແຕ່ການບໍລິການ chiropractor ສາມາດລາຄາແພງ, ຜົນກະທົບຕໍ່ຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບອາດຈະສູງຂຶ້ນໃນລັດທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍ.

ຕົວຢ່າງອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນການຄຸ້ມຄອງການບໍ່ເປັນຫມັນ, ເຊິ່ງບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຢູ່ພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງ, ແຕ່ຕ້ອງມີຫຼາຍປະເທດ. ໃນທົ່ວປະເທດ, ມີການປ່ຽນແປງຢ່າງກວ້າງຂວາງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນດ້ານການປິ່ນປົວບໍ່ມີນ້ໍາ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຜົນກະທົບຕໍ່ຄ່ານິຍົມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກລັດໄປຫາລັດ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ການຂາດການມອບຫມາຍຍັງສາມາດ ເພີ່ມ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການດູແລສຸຂະພາບແລະຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ຖ້າໃຜຜູ້ຫນຶ່ງທີ່ມີບັນຫາທາງການແພດບໍ່ມີການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໂດຍການປະກັນໄພຂອງນາງ, ນາງອາດຈະເຈັບປ່ວຍແລະຕ້ອງການບໍລິການແພງກວ່າໃນອະນາຄົດ. ຕົວຢ່າງນີ້ແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ວ່າການດູແລແຂ້ວສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ບໍ່ແມ່ນຫນຶ່ງໃນ ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນທີ່ ກໍານົດໄວ້ພາຍໃຕ້ ACA, ຫຼືການດູແລແຂ້ວສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ Medicaid (ບາງປະເທດລວມມີການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວໃນໂຄງການ Medicaid ຂອງພວກເຂົາ, 't). ການຂາດການເຂົ້າເຖິງການດູແລແຂ້ວທີ່ມີລາຄາຖືກສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນໃນໄລຍະຍາວທີ່ຮ້າຍແຮງ.

ຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ

ກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງປະກອບມີຄະນະກໍາມະການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກັນໄພ:

ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນຂອງ ACA (EHBs).
ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງແມ່ນການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ສ້າງພື້ນທີ່ທົ່ວໄປກ່ຽວກັບ ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ ທີ່ຕ້ອງໄດ້ລວມຢູ່ໃນແຜນການສຸຂະພາບຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະກຸ່ມນ້ອຍໃນທຸກລັດ. ຂໍ້ກໍານົດທີ່ຈະປະກອບມີ EHBs ແມ່ນນໍາໃຊ້ກັບແຜນການຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະກຸ່ມນ້ອຍທີ່ມີວັນທີມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງວັນທີ 1 ເດືອນມັງກອນປີ 2014 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນ. ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງ EHBs ປະກອບມີ:

ນອກເຫນືອຈາກການດູແລປ້ອງກັນແລະການບໍລິການໂຮງຫມໍ, EHBs ບໍ່ ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍກຸ່ມແຜນການຂະຫນາດໃຫຍ່ ("ກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່" ໂດຍທົ່ວໄປຫມາຍເຖິງແຜນທີ່ສະເຫນີໂດຍນາຍຈ້າງທີ່ມີຫຼາຍກວ່າ 50 ພະນັກງານ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີ 4 ປະເທດທີ່ "ກຸ່ມນ້ອຍ" ມີເຖິງ 100 ຄົນ ).

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມແຜນການກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ມັກຈະມີຄວາມຍືນຍົງ. ແລະບາງເງື່ອນໄຂອື່ນ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນຄວາມຕ້ອງການທີ່ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້ວ່າແຜນການທັງຫມົດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍນາຍຈ້າງທີ່ມີພະນັກງານ 15 ຄົນຫຼືຫຼາຍກວ່າຄອບຄົວດູແລແມ່) ໃຊ້ກັບຕະຫຼາດກຸ່ມໃຫຍ່.

COBRA ສືບຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງ
COBRA ສະຫນອງພະນັກງານໃນອະດີດສະເພາະແລະຜູ້ທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງເຂົາເຈົ້າສິດທີ່ຈະສືບຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງສູງສຸດ 18 ຫາ 36 ເດືອນ.

ການຄຸ້ມຄອງຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ລ້ຽງລູກ
ແຜນສຸຂະພາບບາງຢ່າງຕ້ອງໃຫ້ມີການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ເດັກທີ່ມີຄອບຄົວເພື່ອຮັບຮອງເອົາໃນເງື່ອນໄຂດຽວກັນທີ່ນໍາໃຊ້ກັບເດັກນ້ອຍທໍາມະດາ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການຮັບຮອງເອົາເປັນຂັ້ນສຸດທ້າຍຫຼືບໍ່.

ຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບທາງຈິດ
ຖ້າແຜນສຸຂະພາບໃດຫນຶ່ງກວມເອົາບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ຂອບເຂດເງິນໂດລາປີຫຼືໄລຍະຍາວຕ້ອງຄືກັນຫຼືສູງກວ່າຂອບເຂດສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດທາງການແພດແບບປົກກະຕິ.

ການພັກຜ່ອນໂຮງຫມໍຂັ້ນຕ່ໍາສໍາລັບເດັກເກີດໃຫມ່ແລະແມ່
ພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປົກປ້ອງສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍແລະແມ່ຍິງໃນປີ 1996, ແຜນສຸຂະພາບອາດຈະບໍ່ຈໍາກັດຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບໄລຍະເວລາຂອງໂຮງຫມໍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເກີດລູກສໍາລັບແມ່ຫຼືເດັກເກີດໃຫມ່.

ການຜ່າຕັດແບບກໍ່ສ້າງຄືນຫຼັງຫຼັງຈາກຕັດແມ່ແບບ
ແຜນສຸຂະພາບຈະຕ້ອງໄດ້ໃຫ້ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕັດທໍ່ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພື່ອການຟື້ນຟູເຕົ້ານົມທີ່ມີການຜ່າຕັດ.

ກົດຫມາຍຄົນພິການອາເມລິກາ (ADA)
ບຸກຄົນຄົນພິການແລະບໍ່ຖືກຕ້ອງຕ້ອງໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນກ່ຽວກັບຄ່າປະກັນໄພ, ການຫັກຕົ້ນທຶນ, ຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງແລະເງື່ອນໄຂທີ່ມີໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້.

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຄອບຄົວແລະທາງການແພດ (FMLA)
ຕ້ອງການນາຍຈ້າງເພື່ອຮັກສາການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບໃນໄລຍະເວລາຂອງການປ່ອຍ FMLA.

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການຈ້າງງານແລະການຈ້າງງານຄືນໃຫມ່ (USERRA)
ໃຫ້ພະນັກງານສິດທິໃນການສືບຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບພາຍໃຕ້ແຜນການສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີວຽກງານຍ້ອນການບໍລິການໃນການບໍລິການແບບເອກະພາບ.

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການຖືພາຖືພາ
ແຜນການສຸຂະພາບທີ່ຮັກສາໄວ້ໂດຍນາຍຈ້າງທີ່ມີພະນັກງານ 15 ຄົນຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນຕ້ອງໃຫ້ມີລະດັບການຄຸ້ມຄອງດຽວກັນກັບການຖືພາຕາມເງື່ອນໄຂອື່ນໆ.

ຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບຂອງລັດທີ່ກໍານົດໄວ້

ລັດມີຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຈໍານວນແລະປະເພດຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້, ແຕ່ໃນທົ່ວປະເທດທັງຫມົດ 50 ປະເທດ, ມີປະມານ 2.000 ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຖືກຈັດຂຶ້ນໃນໄລຍະ 30 ປີຜ່ານມາ.

ທ່ານສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂຂອງແຕ່ລະລັດຈາກຫຼາຍໆແຫຼ່ງ:

ພາຍໃຕ້ ACA, ທັງຫມົດໃຫມ່ (ປະສິດຕິຜົນຕັ້ງແຕ່ປີ 2014) ແຜນການກຸ່ມແຕ່ລະຄົນແລະຂະຫນາດນ້ອຍໃນທຸກປະເທດຕ້ອງປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບ EHBs, ຕ້ອງມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ພຽງພໍແລະຕ້ອງໄດ້ສະຫນອງເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວແລະອອກໂດຍບໍ່ມີປະຫວັດການປິ່ນປົວ.

ນັ້ນແມ່ນມາດຕະຖານຂັ້ນຕ່ໍາທີ່ແຜນການຕ້ອງປະຕິບັດ, ແຕ່ວ່າລັດສາມາດເກີນຄວາມຕ້ອງການຂອງ ACA. ບາງຕົວຢ່າງຂອງເງື່ອນໄຂທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກລັດໂດຍສະເພາະແມ່ນການຄຸ້ມຄອງການຂາດດຸນ, ການປົກປ້ອງຕົນເອງແລະການຈໍາກັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍສໍາລັບຢາ.

ແຕ່ມີກົດລະບຽບທີ່ຕ້ອງການລັດ - ແທນທີ່ຈະກ່ວາຜູ້ປະກັນໄພ - ເພື່ອໃຫ້ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງເງື່ອນໄຂທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ເກີນຄວາມຕ້ອງການຂອງ ACA, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າບາງລັດໄດ້ເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ຄໍາສັ່ງໃຫມ່ເທົ່ານັ້ນສໍາລັບແຜນທີ່ກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່, ຂໍ້ກໍານົດດ້ານຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນຂອງ ACA (ສັງເກດວ່າແຜນການຮັບປະກັນຕົນເອງແມ່ນຖືກຄວບຄຸມພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານແທນທີ່ຈະເປັນການຄວບຄຸມຂອງລັດ, ດັ່ງນັ້ນພວກເຂົາບໍ່ຕ້ອງມີຄວາມຕ້ອງການໃຫມ່ທີ່ລັດຕ້ອງກໍານົດ).

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Kaiser Family Foundation State Health Facts

> ກອງປະຊຸມແຫ່ງຊາດຂອງສະພານິຕິບັນຍັດລັດ. ອັດຕະໂນມັດແລະການຄຸ້ມຄອງປະກັນໄພ, ກົດຫມາຍຂອງລັດ. 7 ມິຖຸນາ 2017.

> ກອງປະຊຸມແຫ່ງຊາດຂອງສະພານິຕິບັນຍັດລັດ. 2011-2014 ການປະຕິຮູບການປະກັນໄພສຸຂະພາບກົດລະບຽບຂອງລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ. 17 ມິຖຸນາ 2014.

> ກອງປະຊຸມແຫ່ງຊາດຂອງສະພານິຕິບັນຍັດລັດ. ລັດການປະກັນໄພລັດແລະການສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນຂອງ ACA. 8 ມີນາ 2017.