ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງແລະຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາ

ຂໍ້ກໍານົດຂອງ ACA ສໍາລັບຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາ

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ - aka Obamacare - ໄດ້ສະຫນອງຊາວອາເມຣິກັນຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພກ່ອນຫນ້ານີ້ມີໂອກາດທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະກັນສຸຂະພາບ. ອີງຕາມ ຂໍ້ມູນສໍາຫຼວດສໍາຫຼວດສະຫະລັດອາເມລິກາ , ມີ 52 ລ້ານຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວແອັສກາສະມາຊິກໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ. ຈາກປີ 2009 ຫາປີ 2011, ປະມານ 30% ຂອງພວກເຂົາແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄພ - ທຽບກັບ 17% ຂອງປະຊາກອນທັງຫມົດຂອງສະຫະລັດ.

ຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວແອັກສະກາໄດ້ເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າໂດຍສະຖານທີ່ບໍລິການສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ (IHS), ແຕ່ສະຖານທີ່ IHS ແມ່ນຢູ່ໃກ້ກັບການສະຫງວນແລະຫຼາຍກວ່າສາມສ່ວນສີ່ຂອງຊາວພື້ນເມືອງອາເມຣິກາແລະຊາວອາເມຣິກາບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນພື້ນທີ່ສໍາຮອງຫຼືທີ່ດິນເຜົ່າ. ເຖິງແມ່ນວ່າໂຄງການ IHS ແມ່ນຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນ, ຫ້ອງການຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງລັດຖະບານໄດ້ຄົ້ນພົບວ່າການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນກໍ່ບໍ່ແມ່ນຢູ່ສະເຫມີ.

ສໍາລັບເຫດຜົນທີ່ຫຼາກຫຼາຍ, ຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາມີຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ທຸກຍາກກວ່າປະຊາກອນສະຫະລັດໃນທົ່ວໂລກ. ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານສຸຂະພາບແລະໃນຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນຈາກຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາ, ACA ລວມ ມີຂໍ້ສະເຫນີບາງຢ່າງ ທີ່ເຮັດໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ແລະການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບມີລາຄາຖືກກວ່າສໍາລັບຊາວພື້ນເມືອງອາເມຣິກັນແລະຊາວອາເມຣິກາ:

ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຈໍາກັດ

ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນຈໍານວນເງິນທີ່ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງຈ່າຍເພື່ອການດູແລສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາ.

ພາຍໃຕ້ ACA, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍທັງຫມົດແມ່ນຈໍາກັດບໍ່ເກີນ $ 6,850 ສໍາລັບຄົນດຽວໃນປີ 2016, ເຖິງແມ່ນວ່າໂຄງການສຸຂະພາບສາມາດມີຂອບເຂດຕ່ໍາແລະມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກ່ຽວກັບວິທີການສ້າງໂຄງປະກອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຕົນ, ຫັກຄ່າແລະການຮັບປະກັນ.

ສໍາລັບຄົນພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາ, ມີຂໍ້ກໍານົດພິເສດກ່ຽວກັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ:

• ສໍາລັບຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາທີ່ມີລາຍຮັບຂອງຄົວເຮືອນເຖິງ 300% ຂອງລະດັບຄວາມທຸກຍາກ (ປະມານ 60,000 ໂດລາສໍາລັບຄອບຄົວສາມຄົນຫລື 75,000 ໂດລາສໍາລັບຄອບຄົວສາມຄົນໃນແອັສກາ) ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ຊື້ຜ່ານທາງການແລກປ່ຽນ ທີ່ຢູ່ ຄ່າທໍານຽມປະຈໍາເດືອນ (ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການປະກັນໄພຕົວມັນເອງ) ຕ້ອງໄດ້ຈ່າຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າເງິນອຸດຫນູນປະກັນໄພສາມາດຊົດເຊີຍສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ສໍາຄັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ອີງຕາມລາຍໄດ້. ແຕ່ໃນເວລາທີ່ການດູແລແມ່ນໄດ້ຮັບ, ບໍ່ມີຄ່າຈ້າງ, ຫັກຄ່າ, ຫຼືຄ່າຈ້າງງານ.
• ສໍາລັບຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະແອສປາໂຍນທັງຫມົດທີ່ລົງທະບຽນໃນແຜນສຸຂະພາບໂດຍຜ່ານການແລກປ່ຽນ - ລວມທັງຜູ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມລາຍຮັບຂອງຄົວເຮືອນສູງກວ່າ 300% ຂອງລະດັບຄວາມທຸກຍາກ - ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບໃນ IHS ຫຼືສະຖານທີ່ຊົນເຜົ່າ, ຫຼືຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາກັບ IHS.

ການລົງທະບຽນຕະຫຼອດປີ

ACA ແນະນໍາແນວຄວາມຄິດຂອງການລົງທະບຽນເປີດໃຫ້ຕະຫຼາດປະກັນສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນ. ກ່ອນປີ 2014, ການປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນສາມາດຊື້ໄດ້ທຸກເວລາໃນແຕ່ລະປີ, ແຕ່ຜູ້ສະຫມັກໃນຫຼາຍໆປະເທດຕ້ອງມີສຸຂະພາບດີເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ.

ພາຍໃຕ້ ACA, ທຸກໆຄົນສາມາດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ໂດຍບໍ່ວ່າປະຫວັດສາດທາງການແພດ.

ແຕ່ການແລກປ່ຽນແມ່ນວ່າການປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນພຽງແຕ່ໃຊ້ໄດ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນລະຫວ່າງການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນ (ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ 2016, ການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ເດືອນພະຈິກປີ 2015 ແລະຈະສືບຕໍ່ຈົນເຖິງວັນທີ 31 ມັງກອນ 2016). ຫຼັງຈາກການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນສິ້ນສຸດລົງ, ການຄຸ້ມຄອງສາມາດຊື້ໄດ້ໂດຍຜູ້ທີ່ມີປະສົບການເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ ການລົງທະບຽນພິເສດ .

ແຕ່ຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມລິກາບໍ່ຈໍາກັດການເຂົ້າຮຽນໃນລະຫວ່າງການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນ, ຫຼືບໍ່ຕ້ອງມີເຫດການທີ່ມີເງື່ອນໄຂ. ພວກເຂົາສາມາດລົງທະບຽນໄດ້ທຸກເວລາ, ຕະຫລອດປີ (ໂດຍຜ່ານການແລກປ່ຽນເທົ່ານັ້ນ, ການລົງທະບຽນໃນແຕ່ລະປີບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ການແລກປ່ຽນ). ໃນປະເທດສ່ວນໃຫຍ່, ການຄຸ້ມຄອງຈະມີປະສິດທິພາບໃນເດືອນທໍາອິດຂອງເດືອນຫຼັງຈາກລົງທະບຽນຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນໃນວັນທີ 15 ຂອງເດືອນ, ແລະຄັ້ງທໍາອິດຂອງເດືອນທີສອງຕໍ່ເດືອນສໍາລັບການລົງທະບຽນແລ້ວຫລັງຈາກ 15 ຂອງເດືອນ (ລັດ Massachusetts, Rhode Island ແລະ ລັດວໍຊິງຕັນທັງຫມົດອະນຸຍາດໃຫ້ລົງທະບຽນ - ສໍາລັບຜູ້ສະຫມັກໃດຫນຶ່ງ - ຈະສໍາເລັດໃນທ້າຍເດືອນ 23 ຂອງເດືອນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີປະສິດທິພາບໃນຄັ້ງທໍາອິດຂອງເດືອນຕໍ່ໄປ).

ບໍ່ມີການລົງໂທດສໍາລັບການບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນ

ພາຍໃຕ້ ACA, ມີການ ລົງໂທດສໍາລັບການບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນສຸຂະພາບ . ມັນຖືກຄິດໄລ່ກັບຜົນຕອບແທນອາກອນ, ແລະມັນຖືກນໍາໃຊ້ກັບໃຜທີ່ຕ້ອງການຍື່ນການກັບຄືນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນໃນໄລຍະປີທີ່ຜ່ານມາແລະບໍ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງໂທດ.

ແຕ່ຊາວອາເມຣິກັນຄົນທໍາມະດາແລະຊາວແອັສກາແອັສທີ່ເປັນສະມາຊິກຂອງຊົນເຜົ່າທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກລັດຖະບານກາງ (ຫຼືຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງໂດຍຜ່ານ IHS) ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງໂທດ. ພວກເຂົາສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການແລກປ່ຽນຫລືຈາກ IRS ເມື່ອພວກເຂົາຍື່ນໃບແຈ້ງມູນຄ່າຂອງພວກເຂົາ (ນີ້ແມ່ນແບບຟອມທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຂໍຍົກເວັ້ນໃນ 38 ລັດທີ່ໃຊ້ Healthcare.gov).

ມີການຊຸກຍູ້ທີ່ສໍາຄັນເພື່ອໃຫ້ຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມລິກາເຂົ້າຮ່ວມໃນແຜນການສຸຂະພາບຜ່ານການແລກປ່ຽນ ACA. ແຕ່ສິ່ງທ້າທາຍຕ່າງໆຍັງມີຢູ່ໃນດ້ານການຂົນສົ່ງ, ການສຶກສາຜູ້ບໍລິໂພກແລະໃນບາງກໍລະນີ, ການບໍ່ໄວ້ວາງໃຈຂອງລັດຖະບານກາງ. ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ນໍາຊົນເຜົ່າໄດ້ເຮັດວຽກເພື່ອເຜີຍແຜ່ຄໍາທີ່ລົງທະບຽນໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບໂດຍຜ່ານການແລກປ່ຽນ ACA ແມ່ນປະໂຫຍດສໍາລັບຄົນພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາ, ບໍ່ມີການລົງໂທດສໍາລັບສະມາຊິກຊົນເຜົ່າທີ່ເລືອກທີ່ຈະຍັງບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນແທນ.

ກົດຫມາຍການປັບປຸງດ້ານສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປັບປຸງການດູແລສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍເຊິ່ງສະຫນອງທຶນ IHS ຖືກຜ່ານກອງປະຊຸມໃນປີ 1976 ແລະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນປີ 2000. ແຕ່ ACA ໄດ້ອະນຸຍາດຢ່າງຖາວອນຕໍ່ກົດຫມາຍການປັບປຸງສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍແລະເພີ່ມ ຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມ ເຊັ່ນ: ແລະການບໍລິການດູແລໄລຍະຍາວ.

ການຂະຫຍາຍຕົວ Medicaid

ໃນປີ 2014, ອັດຕາຄວາມທຸກຍາກໃນຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອະເມລິກັນ Alaska ແມ່ນ 28,3% ທຽບກັບ 15,5% ຂອງປະຊາກອນທັງຫມົດຂອງສະຫະລັດ. ອັດຕາຄວາມທຸກຍາກຫຼາຍກ່ວາອັດຕາຄວາມທຸກຍາກລະຫວ່າງຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວແອັສກາສະຖານ (ສູງກ່ວາກຸ່ມເຊື້ອຊາດອື່ນໆ) ເຮັດໃຫ້ການຂະຫຍາຍ Medicaid ຂອງ ACA ມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍ.

ACA ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຂະຫຍາຍ Medicaid ໃຫ້ກວມເອົາຜູ້ໃຫຍ່ທຸກຄົນທີ່ມີລາຍໄດ້ຂອງຄົວເຮືອນເຖິງ 138% ຂອງລະດັບຄວາມທຸກຍາກ (ເດັກນ້ອຍໄດ້ຖືກຄອບຄຸມຢູ່ໃນລະດັບລາຍຮັບສູງກວ່າພາຍໃຕ້ການປະສົມປະສານຂອງໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງ Medicaid ແລະເດັກ) ແລະລັດຖະບານກາງຈະຈ່າຍເງິນ ຢ່າງຫນ້ອຍ 90% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicaid ການຂະຫຍາຍຕົວ.

ແຕ່ສານສູງສຸດໄດ້ຕັດສິນໃນປີ 2012 ວ່າລັດອາດຈະເລືອກເອົາການຂະຫຍາຍ Medicaid ແລະເຖິງ 19 ປະເທດຍັງບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍການຄຸ້ມຄອງ Medicaid.

ໃນ 7 ປະເທດ (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, ແລະ South Dakota), ຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາແລະຊາວອາເມຣິກາປະກອບມີຢ່າງຫນ້ອຍ 3% ຂອງປະຊາກອນທັງຫມົດ. ຂອງບັນດາປະເທດເຫຼົ່ານັ້ນ, ແຕ່ທັງຫມົດແມ່ນ Oklahoma ແລະ South Dakota ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid.

ແຕ່ຫລາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາທັງຫມົດແລະຊາວແອັສກາສອາໄສຢູ່ໃນພຽງແຕ່ 7 ປະເທດເທົ່ານັ້ນ (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, Arizona). ໃນບັນດາປະເທດເຫຼົ່ານີ້, North Carolina, Texas, ແລະ Oklahoma ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid. ໃນທົ່ວລັດພຽງແຕ່ສາມປະເທດ, ມີປະຊາຊົນ 1.1 ລ້ານຄົນໃນຊ່ອງຫວ່າງການຄຸ້ມຄອງ, ຈໍານວນທີ່ແນ່ນອນລວມມີຊາວອາເມຣິກັນຄົນທໍາມະດາ.

ປະຊາຊົນໃນຊ່ອງຫວ່າງການຄຸ້ມຄອງບໍ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicaid ເນື່ອງຈາກວ່າລັດບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍການມີສິດໄດ້ຮັບເງີນແລະພວກເຂົາຍັງບໍ່ມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບເງິນອຸດຫນູນທີ່ດີກວ່າໃນການແລກປ່ຽນເພາະວ່າເງິນອຸດຫນູນບໍ່ມີໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ມີລາຍໄດ້ຢູ່ໃນລະດັບຄວາມທຸກຍາກ (ນັບຕັ້ງແຕ່ພວກເຂົາ ຖືກຄາດວ່າຈະມີການເຂົ້າເຖິງ Medicaid ແທນ).

ດັ່ງນັ້ນໃນຂະນະທີ່ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ Medicaid ມີຜົນກະທົບທີ່ສໍາຄັນໃນການປະກັນຊາວພື້ນເມືອງອາເມລິກາທີ່ມີລາຍຮັບຕ່ໍາແລະຊາວອາເມຣິກາ Alaska, ນີ້ເທົ່ານັ້ນທີ່ໃຊ້ຢູ່ໃນລັດທີ່ Medicaid ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກ.