ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບເອດໄອວີແລະມະເຮັງປາກມົດລູກ

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າ, ຜົນກະທົບຕໍ່ແມ່ຍິງທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ

ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະພັດທະນາມະເຮັງບາງຢ່າງເຊິ່ງສາມາດແບ່ງອອກເປັນ ເງື່ອນໄຂທີ່ກໍານົດ ໃນ ເອດສ. ໃນບັນດາພວກມັນແມ່ນໂຣກມະເຮັງມົດລູກໂຣກ (ICC), ຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນໂຣກມະເຮັງທີ່ແຜ່ລາມອອກໄປຂ້າງເທິງຂອງມົດລູກໄປສູ່ເນື້ອຫນັງຂອງມົດລູກແລະພາກສ່ວນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍ.

ໃນຂະນະທີ່ ICC ສາມາດພັດທະນາໃນແມ່ຍິງທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ແລະບໍ່ຕິດເຊື້ອ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV ສາມາດສູງເຖິງ 7 ເທົ່າ.

ຢູ່ໃນແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ ICC ແມ່ນເພີ່ມຂື້ນກັບການຫຼຸດລົງຂອງ ຈໍານວນ CD4 , ມີການເພີ່ມເກືອບ 6 ເທົ່າຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີ CD4 ຢູ່ພາຍໃຕ້ 200 ເຊນ / mL ເມື່ອທຽບກັບຜູ້ທີ່ມີ CD4 ຫຼາຍກວ່າ 500 ເຊນ / mL.

About Cancer Cervical Cancer

ມະເຮັງ papillomavirus (HPV) ແມ່ນຖືວ່າເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການພັດທະນາມະເຮັງປາກມົດລູກເຊິ່ງກວມເອົາເກືອບທັງຫມົດກໍລະນີທີ່ບັນທຶກໄວ້. ເຊັ່ນດຽວກັບຢາ papillomaviruses ທັງຫມົດ, HPV ກໍ່ຕັ້ງການຕິດເຊື້ອໃນຈຸລັງບາງສ່ວນຂອງຜິວຫນັງແລະເມັດ mucosal, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ.

ປະມານ 40 ຊະນິດຂອງໂຣກ HPV ທີ່ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກທີ່ຈະຕິດຕໍ່ທາງເພດສໍາພັນແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອຮອບປີກແລະອະໄວຍະວະເພດ, ບາງຄັ້ງກໍ່ເປັນຕຸ່ມ. ໃນບັນດາເຫຼົ່ານີ້, 15 ປະເພດ "ຄວາມສ່ຽງສູງ" ສາມາດນໍາໄປສູ່ການພັດທະນາ lesions protonous. ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, lesions protonation ບາງຄັ້ງກໍ່ສາມາດກ້າວໄປສູ່ການເປັນມະເຮັງປາກມົດລູກ. ການເຕີບໃຫຍ່ຂອງພະຍາດແມ່ນມັກຈະຊ້າ, ກິນປີກ່ອນທີ່ຈະພົບເຫັນອາການສະແດງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນຜູ້ທີ່ມີລະບົບພູມຕ້ານທານທີ່ຖືກຫຼຸດຜ່ອນ (CD4 ຫນ້ອຍກວ່າ 200 ຈຸລັງ / ມລ), ການກ້າວຫນ້າສາມາດໄວຫຼາຍ.

ການກວດ ເບີ່ງ ເບື້ອງຕົ້ນໂດຍການ ກວດ ຕາມປົກກະຕິຂອງ Pap smear ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ໃນຂະນະທີ່ການພັດທະນາຂອງວັກຊີນ HPV ໄດ້ເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດລົງຕື່ມອີກໂດຍການປ້ອງກັນປະເພດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ພົວພັນເຖິງ 75% ຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກ.

ການຄາດຄະເນຂອງ HPV ໃນແມ່ຍິງໃນສະຫະລັດແມ່ນ 26,8 ສ່ວນຮ້ອຍແລະ 3.4 ສ່ວນຮ້ອຍແມ່ນຕິດເຊື້ອ HPV ຊະນິດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ 16 ແລະ 18, ເຊິ່ງປະມານ 65% ຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກ.

ມະເຮັງປາກມົດລູກໃນແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV

ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມກ້າວຫນ້າເຫຼົ່ານີ້, ມະເຮັງປາກມົດລູກຍັງຖືວ່າເປັນໂຣກມະເຮັງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດທີ່ສອງໃນບັນດາແມ່ຍິງທົ່ວໂລກ, ເຊິ່ງປະມານ 225.000 ຄົນເສຍຊີວິດປະຈໍາປີ. ໃນຂະນະທີ່ມີຫຼາຍໆກໍລະນີທີ່ພົບເຫັນຢູ່ໃນປະເທດກໍາລັງພັດທະນາ (ເນື່ອງຈາກວ່າບໍ່ມີ Pap screening ແລະການສັກຢາປ້ອງກັນໂຣກ HPV), ມະເຮັງປາກມົດລູກກໍ່ຍັງເຮັດໃຫ້ມີການເສຍຊີວິດເກືອບ 4,000 ຄົນໃນສະຫະລັດໃນແຕ່ລະປີ.

ຍັງມີຄວາມສໍາຄັນອີກຕໍ່ໄປວ່າຄວາມເປັນມະເຮັງຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກໃນແມ່ຍິງທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ຍັງບໍ່ປ່ຽນແປງນັບຕັ້ງແຕ່ການນໍາໃຊ້ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ (ART) ໃນທ້າຍຊຸມປີ 1990. ນີ້ແມ່ນຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຈະແຈ້ງຕໍ່ກັບ ຫມາກກ້ຽງຂອງ Kaposi ແລະ lymphoma ທີ່ບໍ່ແມ່ນ Hodgkin, ທັງສອງເງື່ອນໄຂຂອງໂລກເອດສເຊິ່ງໄດ້ຫຼຸດລົງຫຼາຍກວ່າ 50 ສ່ວນຮ້ອຍໃນໄລຍະດຽວກັນ.

ໃນຂະນະທີ່ເຫດຜົນສໍາລັບການນີ້ບໍ່ໄດ້ເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ການສຶກສາຂະຫນາດນ້ອຍແຕ່ມີຄວາມສໍາຄັນໂດຍ Fox Chase Cancer Center ໃນ Philadelphia ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV ອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບປະໂຫຍດຈາກຢາວັກຊີນ HPV ທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອປ້ອງກັນເຊື້ອໄວຣັສສອງຊະນິດຂອງເຊື້ອໄວຣັສ (ຊະນິດ 16 ແລະ 18) ໃນບັນດາແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV, ປະເພດທີ່ 52 ແລະ 58 ແມ່ນພົບເຫັນເລື້ອຍໆ, ທັງສອງໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າມີຄວາມສ່ຽງສູງແລະບໍ່ສາມາດນໍາໃຊ້ຕົວເລືອກວັກຊີນໃນປະຈຸບັນໄດ້.

ອາການຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກ

ມີອາການບາງຢ່າງຫນ້ອຍໃນ ຂັ້ນຕົ້ນຂອງມະເຮັງປາກມົດລູກ .

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ໃນເວລາທີ່ມີເລືອດໄຫຼຢູ່ຊ່ອງຄອດແລະ / ຫຼືຕິດຕໍ່ເລືອດໄຫຼເກີດຂື້ນ, ສອງຂອງອາການທີ່ສັງເກດເຫັນທົ່ວໄປຫຼາຍທີ່ສຸດ - ອາດເປັນການລະບາດທີ່ຮ້າຍກາດ. ໃນໂອກາດ, ອາດຈະມີຄວາມຮຸນແຮງໃນຊ່ອງຄອດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໄຫຼຊ່ອງຄອດ, ອາການເຈັບທ້ອງ, ເຈັບທ້ອງແລະແອວໃນເວລາຮ່ວມເພດ.

ໃນໄລຍະທີ່ກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດ, ການໄຫຼຊ່ອງຄອດຢ່າງຮຸນແຮງ, ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ, ອາການເຈັບທ້ອງ, ຄວາມອຶດອັດ, ການສູນເສຍຄວາມຢາກອາຫານແລະກະດູກຫັກຂອງກະດູກເປັນອາການທີ່ສັງເກດເຫັນເລື້ອຍໆ.

ການກວດຫາມະເຮັງປາກມົດລູກ

ໃນຂະນະທີ່ການກວດສອບ Pap smear ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຈຸດປະສົງການກວດເບິ່ງ, ອັດຕາທາງລົບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງອາດຈະສູງເຖິງ 50%. ການຢືນຢັນກ່ຽວກັບມະເຮັງປາກມົດລູກຫຼືການ ເຮັດໃຫ້ເສື່ອມເສີຍຂອງມົດລູກ (ການພັດທະນາຜິດປົກກະຕິຂອງຈຸລັງຂອງມົດລູກ) ຕ້ອງການການສໍາຫຼວດສໍາຫຼວດໂດຍແພດຫມໍ.

ຖ້າໂລກ dysplasia cervical ຖືກຢືນຢັນ, ມັນຈະຖືກ ຈັດແບ່ງຕາມລະດັບຄວາມຮຸນແຮງ . ການປະເມີນຂອງ Pap smear ສາມາດສະກັດຈາກ ASCUS (ຈຸລັງ squamous atypical ທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ບໍ່ແນ່ນອນ) ກັບ LSIL (lesion squamous intraepithelial lesion) ກັບ HSIL ( ຫລອດ intraepithelial ສູງ squamous). ຈຸລັງຫຼືຈຸລັງທີ່ຖືກ biopsied ແມ່ນມີຄວາມລະອຽດອ່ອນເຊັ່ນກັນ, ອ່ອນເພຍ, ປານກາງຫຼືຮ້າຍແຮງ.

ຖ້າວ່າມີຄວາມຮ້າຍແຮງທີ່ຖືກຢືນຢັນ, ມັນຈະຖືກຈັດປະເພດໂດຍຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດໂດຍອີງໃສ່ການກວດກາຂອງຄົນເຈັບ, ແຕ່ຂັ້ນຕອນທີ 0 ຫາຂັ້ນຕອນທີ IV ຄື:

• ຂັ້ນຕອນທີ 0: ໂຣກຫມາກໄຂ່ຫຼັງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ (malignancy ທ້ອງຖິ່ນທີ່ບໍ່ແຜ່ລາມ)
• ຂັ້ນຕອນທີ I: ໂຣກມະເຮັງປາກມົດລູກທີ່ເຕີບໃຫຍ່ຢູ່ໃນປາກມົດລູກ, ແຕ່ບໍ່ແຜ່ລາມອອກໄປຂ້າງນອກ
• ຂັ້ນຕອນທີ II: ໂຣກມະເຮັງມົດລູກທີ່ແຜ່ລາມ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຢູ່ນອກກໍາແພງຫີນຫຼືຊ່ອງສາມຂອງຊ່ອງຄອດ
• ຂັ້ນຕອນ III: ໂຣກມະເຮັງປາກມົດລູກທີ່ແຜ່ລາມອອກໄປຈາກຝາກະໂປງຫຼືຊ່ອງສາມຂອງຊ່ອງຄອດ, ຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດການລະບາດຂອງນ້ໍາຕານໃນນ້ໍາ (ເຮັດໃຫ້ເກີດນ້ໍາຫມາກໄຂ່ຫຼັງໃນກະເພາະລໍາໄສ້) ຫຼືການບໍ່ເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ
• ຂັ້ນຕອນທີ IV: ໂຣກມະເຮັງປາກມົດລູກທີ່ແຜ່ລາມອອກຈາກຮ່າງກາຍໄປຍັງອະໄວຍະວະໃກ້ຊິດຫຼືຫ່າງໄກສອກຫຼີກຫຼືມີເນື້ອເຍື່ອມົດລູກຫຼື rectum

ການປິ່ນປົວມະເຮັງປາກມົດລູກ

ການປິ່ນປົວມະເຮັງກ່ອນເກີດມະເຮັງຫລືມະເຮັງປາກມົດລູກແມ່ນໄດ້ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນສ່ວນໃຫຍ່ໂດຍການຈັດອັນດັບຫຼືການວາງແຜນຂອງພະຍາດ. ແມ່ຍິງສ່ວນຫຼາຍທີ່ມີ dysplasia ຕ່ໍາ (ຕ່ໍາ) ຈະໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ spontaneous ຂອງສະພາບທີ່ບໍ່ມີການປິ່ນປົວ, ແຕ່ຕ້ອງມີການຕິດຕາມປົກກະຕິ.

ສໍາລັບຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນບັນດາຜູ້ທີ່ dysplasia ມີຄວາມກ້າວຫນ້າ, ການປິ່ນປົວອາດຈໍາເປັນ. ນີ້ອາດຈະເປັນຮູບແບບຂອງການ ລົບລ້າງ ການທໍາລາຍຂອງຈຸລັງໂດຍ electrocautery, laser ຫຼື cryotherapy (freezing ຂອງຈຸລັງ); ຫຼືການ ຜ່າຕັດ ຂອງຈຸລັງໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດ electrosurgical (ຍັງເອີ້ນວ່າ ຂັ້ນຕອນການ excision ໄຟຟ້າຍາວ, ຫຼື LEEP ) ຫຼື conization (ການ biopsy ຂອງກາ ຊວນ ຂອງຈຸລັງ).

ການ ປິ່ນປົວມະເຮັງປາກມົດລູກ ສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄດ້ເຖິງວ່າການເນັ້ນຫນັກໃສ່ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນອຸດົມສົມບູນ. ການປິ່ນປົວສາມາດນໍາໃຊ້ແບບຟອມຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍຕໍ່ໄປນີ້, ອີງຕາມຄວາມຮຸນແຮງຂອງພະຍາດ:

• chemotherapy
• radiation therapy
• ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ, ລວມທັງ LEEP, conization, hysterectomy (ການໂຍກຍ້າຍຂອງ uterus), ຫຼື trachelectomy (ການໂຍກຍ້າຍຂອງປາກມົດລູກໃນເວລາທີ່ຮັກສາໄວ້ uterus ແລະ ovaries).

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, 35% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີມະເຮັງປາກມົດລູກຈະມີການອັກເສບຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ.

ໃນແງ່ຂອງການເສຍຊີວິດ, ອັດຕາການລອດຕາຍແມ່ນອີງໃສ່ຂັ້ນຕອນຂອງການພະຍາດໃນເວລາທີ່ການບົ່ງມະຕິ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ແມ່ຍິງທີ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໃນຂັ້ນຕອນທີ 0 ມີໂອກາດທີ່ຈະມີຊີວິດຢູ່ 93%, ໃນຂະນະທີ່ແມ່ຍິງທີ່ຂັ້ນທີ IV ມີອັດຕາການລອດຕາຍ 16%.

ການປ້ອງກັນໂຣກມະເຮັງປາກມົດລູກ

ການປະຕິບັດທາງເພດທີ່ປອດໄພ ແບບພື້ນເມືອງ, ກວດເບິ່ງ Pap smear ແລະການສັກຢາປ້ອງກັນໂຣກ HPV ແມ່ນຖືວ່າສາມວິທີການປ້ອງກັນມະເຮັງປາກມົດລູກ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງ ART ແມ່ນຖືກພິຈາລະນາທີ່ສໍາຄັນໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງໄອຊີທີຕໍ່ແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV.

ກໍາລັງແຮງງານຂອງສະຫະພັນການປ້ອງກັນສະຫະລັດ (USPSTF) ສະເຫນີໃຫ້ກວດເບິ່ງ Pap ໃຫ້ທຸກໆສາມປີສໍາລັບແມ່ຍິງໃນລະຫວ່າງອາຍຸ 21 ຫາ 65 ປີ, ຫຼືທຸກໆ 5 ປີສໍາລັບຍິງອາຍຸ 30 ຫາ 65 ປີພ້ອມກັບ ການທົດສອບ HPV .

ໃນຂະນະດຽວກັນ, ການສັກຢາ HPV ແມ່ນແນະນໍາໃນປັດຈຸບັນສໍາລັບເດັກຍິງຫຼືຍິງຫນຸ່ມທີ່ມີການຕິດຕໍ່ທາງເພດສໍາພັນ. ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດການສັກຢາປ້ອງກັນ (ACIP) ແນະນໍາການສັກຢາປ້ອງກັນປະຈໍາວັນສໍາລັບເດັກຍິງ 11 ຫາ 12 ປີແລະແມ່ຍິງທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດ 26 ປີຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສໍາເລັດຫຼືສໍາເລັດການຕິດເຊື້ອ.

ສອງວັກຊີນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນປັດຈຸບັນສໍາລັບການນໍາໃຊ້: ເປັນຢາຕ້ານໄວຣັດຊະນິດຫນຶ່ງທີ່ສາມາດປ້ອງກັນປະເພດ 6, 11, 16 ແລະ 18 (Gardasil) ແລະວັກຊີນ bivalent ທີ່ສາມາດປ້ອງກັນປະເພດ 16 ແລະ 18 (Cervarix). ແຕ່ລະຄົນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສັກສາມຄັ້ງທີ່ມີໄລຍະເວລາຫົກເດືອນ.

ໃນເວລາທີ່ຢາວັກຊີນບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນປະເພດ HPV ທັງຫມົດ, ນັກຄົ້ນຄວ້າທີ່ສູນ Fox Cancers Center Fox Chord ຢືນຢັນວ່າແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ໄວເທົ່າທີ່ຈະມີປະເພດ HPV 52 ແລະ 58 ກ່ວາຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ນີ້ໄດ້ເສີມຂະຫຍາຍການໂຕ້ຖຽງວ່າຢາຕ້ານໂລກເອດສຕົ້ນຕໍແມ່ນສໍາຄັນໃນການປ້ອງກັນ ໂຣກມະເຮັງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ກັບ HIV ແລະ ບໍ່ຕິດເຊື້ອ HIV ໃນຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV.

ການປິ່ນປົວໃນອະນາຄົດແລະຍຸດທະສາດ

ໃນດ້ານການພັດທະນາຍຸດທະສາດ, ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ແນະນໍາວ່າຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ (lopinavir) ທີ່ພົບເຫັນຢູ່ໃນຢາປະສົມ Kaletra ປະສົມປະສານແບບຄົງທີ່ອາດຈະສາມາດປ້ອງກັນຫຼືຫຼີກເວັ້ນການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງມົດລູກສູງ. ຜົນໄດ້ຮັບໃນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງອັດຕາການປະສິດທິພາບສູງເມື່ອນໍາໃຊ້ intravaginal ໃນສອງຄັ້ງຕໍ່ມື້ໃນໄລຍະສາມເດືອນ.

ຖ້າຫາກວ່າຜົນໄດ້ຮັບສາມາດຢືນຢັນໄດ້, ແມ່ຍິງອາດຈະສາມາດປິ່ນປົວໂຣກກ່ອນເກີດໂຣກມົດລູກຢູ່ເຮືອນ, ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ອາດຈະສາມາດປ້ອງກັນ HPV ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ART ມາດຕະຖານຂອງເຂົາເຈົ້າ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Abraham, A; D'Souza, G Jing, Y et al "ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນມະເຮັງມົດລູກໂຣກລະບາດໃນແມ່ຍິງທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV: ການຮ່ວມມືຫລາຍພັນຄົນໃນອາເມລິກາເຫນືອ." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 1 ເມສາ 2013; 62 (4): 405-413}

_{Adler, D. "ຜົນກະທົບຂອງ HAART ກ່ຽວກັບໂຣກມົດລູກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກ HPV." ການຄົ້ນຄວ້າ HIV ໃນປັດຈຸບັນ. October 8,2010 8 (7): 493-7}

_{Dames, D Blackman, E Butler, R et al "ການຕິດເຊື້ອ Papillomavirus ມະເຮັງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງກ່ຽວກັບມະເຮັງໃນລະຫວ່າງແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອໂລກເອດສທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງໃນປະເທດບາຮາມາດ." PLoS | ຫນຶ່ງ. ວັນທີ 23 ມັງກອນ 2014; 9 (1): e85429 doi: 101371}

_{ສະຫະພັນການບໍລິການປ້ອງກັນປະເທດສະຫະລັດ (USPSTF). "ສະພາບໍລິການປ້ອງກັນສະຫະລັດຂອງສະຫະລັດສະເຫນີບັນຫາໃຫມ່ກ່ຽວກັບການກວດຄົ້ນໂລກມະເຮັງປາກມົດລູກ: ຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການກວດຫາໂຣກມະເຮັງແມ່ນມີປະສິດທິຜົນ." Rockville, Maryland ອອກວັນທີ 15 ມີນາ 2013.}

_{ສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: ຄໍາແນະນໍາຂອງສະພາປຶກສາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດການສັກຢາປ້ອງກັນ (ACIP)." ການທົບທວນປະຈໍາອາທິດຂອງມະເຮັງແລະມະເຮັງ (MMWR). 23 ມີນາ 2007 56 (RR02) 1-24}