Clip ຫຼື Coil?
ຄໍາສັບນີ້ຫມາຍເຖິງການຂະຫຍາຍຫຼືຂະຫຍາຍຂອງເສັ້ນເລືອດ. Aneurysms ເບຍ, ທີ່ເອີ້ນວ່າ aneurysms saccular, ແມ່ນ outpouchings ຄ້າຍຄືປູມເປົ້າຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສະຫມອງເປັນ. ກໍາແພງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແມ່ນອ່ອນແອໃນການອັກເສບເຫຼົ່ານີ້, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ເຊັ່ນ: ຄວາມດັນເລືອດສູງ (hypertension) , ກໍາແພງເຮືອສາມາດທໍາລາຍແລະເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ subarachnoid ລະຫວ່າງ arachnoid mater ແລະ pia mater.
ເລືອດໄຫຼ, ຊຶ່ງເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າເປັນ ໂຣກຫລອດເລືອດສະຫມອງ , ສາມາດນໍາໄປສູ່ການເສຍຊີວິດຫຼືຄວາມພິການຮ້າຍແຮງ.
ທີ່ເວົ້າວ່າ, ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍມີອາການແພ່ຜັກທີ່ບໍ່ແຕກຕ່າງກັນ. Autopsies ເຮັດກ່ຽວກັບຜູ້ທີ່ເສຍຊີວິດຈາກສາເຫດຕ່າງໆທີ່ພົບວ່າປະມານ 5% ຂອງປະຊາຊົນມີການເປັນໂຣກແບບນີ້. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນການປະຕິບັດຕົວຈິງ, ອະໄວຍະວະເພດນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນພົບຫຼັງຈາກບາງສິ່ງບາງຢ່າງເກີດຂື້ນ, ເຊັ່ນການຫລອດເລືອດຊື, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ແພດພົບຊ່ອງທາງ.
ຫຼັງຈາກການຫລຸດຜ່ອນການຕິດເຊື້ອ subarachnoid, ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ການເກີດລູກຈາກບ່ອນທີ່ແຕກຫັກ. ເລືອດໄຫຼດັ່ງກ່າວດໍາເນີນການເສຍຊີວິດສູງກວ່າເກົ່າ. ປະມານ 70% ຂອງປະຊາຊົນເສຍຊີວິດຈາກການຟື້ນຄືນຊີວິດຂອງພະຍາດອັກເສບ. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ການລະບາດດັ່ງກ່າວບໍ່ສາມາດຖືກປະໄວ້ຢ່າງດຽວ. ການແຊກແຊງຫຼືກ້າມເນື້ອແມ່ນຈໍາເປັນ.
ທີ່ Aneurysms ຕ້ອງການການປິ່ນປົວ?
ບໍ່ມີຄໍາຖາມທີ່ວ່າອາການໄຂ້ຫມາກໂປມທີ່ຮຸນແຮງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປິ່ນປົວ, ແລະໄວໆນີ້, ມັນດີກວ່າ. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເລ່ຫຼ່ຽມແມ່ນສູງທີ່ສຸດໃນໄລຍະສັ້ນຫຼັງຈາກການຫົດຕົວຂອງລູກອ່ອນ.
ແຕ່ວ່າຖ້າການທົດສອບການຖ່າຍຮູບທີ່ຄ້າຍຄື MRI ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ? ແມ່ນຫຍັງກໍ່ຕາມລະບຽບການທາງ neurosurgical ຍັງຕ້ອງການ? ຄໍາຕອບແມ່ນຂຶ້ນກັບຄຸນລັກສະນະສະເພາະໃດຫນຶ່ງຂອງກ້າມຊີ້ນ.
- ຂະຫນາດ: ອາການ ໄຂ້ໃຫຍ່ກວ່າແມ່ນມັກຈະລົ້ມລົງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີການໂຕ້ວາທີບາງຢ່າງກ່ຽວກັບວິທີການຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຄວນຈະເປັນການແນະນໍາໃຫ້ເຮັດເຊັ່ນການຜ່າຕັດ. ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມັກຈະແນະນໍາການປິ່ນປົວໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ມີການຕັດ 7 ມິນລິເມດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຖ້າຂະຫນາດຈະໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ການປິ່ນປົວຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.
- ສະຖານທີ່: ການ ຫລີກລ່ຽງໃນເສັ້ນເລືອດໃນສະຫມອງຂອງຮ່າງກາຍແມ່ນຫນ້ອຍທົ່ວໄປ, ແຕ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການແຕກຫັກກວ່າການອັກເສບຢູ່ທາງຫນ້າຂອງສະຫມອງ.
- ການຫລຸດເລືອດ subarachnoid ກ່ອນຫນ້ານີ້: ຄວາມສ່ຽງທີ່ສູງຂຶ້ນຂອງການຕົກເລືອດຢູ່ໃນຜູ້ທີ່ມີເລືອດໄຫຼອອກມາຈາກຫລອດເລືອດດໍາແຍກຕ່າງຫາກອາດຈະຫມາຍເຖິງເສັ້ນເລືອດທີ່ອ່ອນແອຜິດປົກກະຕິ.
- ປະຫວັດສາດຂອງຄອບຄົວ: ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຜູ້ທີ່ມີປະຫວັດຄອບຄົວຂອງ aneurysms ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີການແຕກຫັກຢູ່ໃນອາຍຸນ້ອຍກວ່າແລະຢູ່ໃນຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າປະສາດ, ບາງທີອາດເປັນຍ້ອນເສັ້ນເລືອດໄຫລຂອງເສັ້ນເລືອດ. ຄົນທີ່ມີສະມາຊິກຄອບຄົວສອງຄົນຫຼືຫຼາຍກວ່າຄົນທີ່ມີອາການເລືອດໄຫຼຄວນພິຈາລະນາກວດເບິ່ງວ່າເຂົາເຈົ້າມີອາການເຈັບຕົວເອງ.
ບໍ່ວ່າຈະເປັນການແຊກແຊງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນກໍ່ແມ່ນຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະຕ້ອງອີງໃສ່ການປະສົມປະສານຂອງທຸກໆປັດໃຈຂ້າງເທິງ. ມີສອງທາງເລືອກຕົ້ນຕໍສໍາລັບການແຊກແຊງດັ່ງກ່າວ.
Neurosurgical Aneurysm Repair
ນັບຕັ້ງແຕ່ຫຼາຍໆອາຫານທີ່ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນລໍາໄສ້ໃຫຍ່ເຊັ່ນປູມເປົ້າ, ພວກມັນສາມາດຖືກແຍກອອກຈາກສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງເຮືອໂດຍການໃສ່ໂລຫະທີ່ມີດຢູ່ເທິງຄໍຂອງອາການກ້າມ.
ໃນຂະບວນການນີ້, ກະໂຫຼກໄດ້ຖືກເປີດເພື່ອໃຫ້ນັກວິທະຍາສາດສາມາດເຂົ້າເຖິງສະຫມອງແລະຊອກຫາເສັ້ນທາງຂອງພວກມັນກັບເສັ້ນເລືອດ. ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງການປະຕິບັດງານດັ່ງກ່າວ, ໃນຫນຶ່ງໃນການສຶກສາ, ພຽງແຕ່ຫຼາຍກວ່າ 94% ຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ມີຜົນການຜ່າຕັດທີ່ດີ.
ຕາມປົກກະຕິກໍລະນີ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າແມ່ນສູງກວ່າຖ້າຜ່າຕັດແລະພະນັກງານເພີ່ມເຕີມມີປະສົບການທີ່ມີຂັ້ນຕອນ.
ຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຂອງຂັ້ນຕອນນີ້ລວມເຖິງຄວາມເສຍຫາຍຂອງສະຫມອງຫຼືເລືອດໄຫຼ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄວາມສ່ຽງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີຫຼາຍເກີນໄປໂດຍຜົນກະທົບທີ່ຮ້າຍກາດທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຂອງການຫລຸດເລືອດແດງ.
ການປິ່ນປົວໂຣກ Endovascular Aneurysm
ໃນຕົ້ນຊຸມປີ 1990, ອຸປະກອນໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີໃຫ້ອະນຸຍາດໃຫ້ catheter ບາງໆຜ່ານເສັ້ນຜ່ານມາຂອງເສັ້ນເລືອດຂອງຮ່າງກາຍເຖິງບ່ອນທີ່ມີການຜ່າຕັດ, ບ່ອນທີ່ແຜ່ນ platinum ໄດ້ຖືກ inserted ເຂົ້າໄປໃນ sac ຂອງ aneurysm ໄດ້. ກຸ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ປະກອບອາວຸດເຫຼົ່ານີ້ປະມານອົກຫູເຫຼົ່ານີ້, ເຮັດໃຫ້ການປິດການລະເຫີຍອອກຈາກສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຮ່າງກາຍ.
ເຕັກນິກ radiological ການແຊກແຊງ ນີ້ຖືກເອີ້ນທົ່ວໄປເປັນ "ການບີບຄັ້ນ", ເຖິງແມ່ນວ່າເວລາຜ່ານໄປແລ້ວ, ວິທີການປະສົມປະສານອື່ນໆອີກເຊັ່ນໂປໂລຍກໍ່ໄດ້ເຂົ້າມາປະຕິບັດ.
ໂດຍທົ່ວໄປ, ຜົນຂອງການສ້ອມແປງຕັບອັກເສບ endovascular ເບິ່ງຄືວ່າສາມາດທຽບເທົ່າກັບເຕັກນິກການຜ່າຕັດ neurosurgical ແບບດັ້ງເດີມຫຼາຍ, ແຕ່ວ່ານີ້ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ໃນການສຶກສາຫນຶ່ງ, ການບີບຄັ້ນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າໃນສະຫມອງ, ແລະການຕັດແມ່ນດີກວ່າເກົ່າ. ຂະຫນາດແລະຮູບຮ່າງຂອງລະບົບຫາຍໃຈສາມາດຈໍາກັດທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວເນື່ອງຈາກໂຣກຄໍຫຼືໂຣກເອີຣ໌ໂຊມຂະຫນາດໃຫຍ່ອາດຈະບໍ່ຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປວດບວມ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການຄ້ຽວເຫຼືອງເບິ່ງຄືວ່າມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າໂດຍທົ່ວໄປ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີອາການໄຂມັນສູງຂຶ້ນກວ່າເກົ່າກ່ວາການຕັດ.
ປັດໄຈອື່ນໆ, ເຊັ່ນຄວາມຮຸນແຮງຂອງການຫລຸດເລືອດແດງແລະສຸຂະພາບໂດຍລວມແລະອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ, ອາດຈະມີບົດບາດໃນການຕັດສິນໃຈວິທີການປິ່ນປົວພະຍາບານ. ບາງທີປັດໄຈທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດໃນການຕັດສິນໃຈວ່າຈະຕັດຫຼືບີບຫມູນວຽນເປັນທັກສະແລະປະສົບການຂອງຜູ້ປະຕິບັດທີ່ຈະເຮັດແນວໃດ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລົ້ມເຫຼວຫຼາຍຂຶ້ນສໍາລັບຄອບຄົວເມື່ອທຽບໃສ່ກັບອາການຫລອດເລືອດຂອດທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ. Stroke 2009 40: 1952
McLaughlin N, Bojanowski MW ການແຊກຊ້ອນກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກບ່ອນທີ່ມີອາການເຈັບຄໍ: ການວິເຄາະກ່ຽວກັບສາເຫດແລະຜົນຂອງຜູ້ປ່ວຍ. J Neurosurg 2004 101: 600
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Aneurysms intracranial ບໍ່ທໍາມະດາ: ປະຫວັດສາດທໍາມະຊາດ, ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແລະ endovascular. Lancet 2003 362: 103