embolism pulmonary ແມ່ນເປັນບັນຫາທາງການແພດທົ່ວໄປທີ່ສາມາດຜະລິດຜົນສະທ້ອນຮ້າຍແຮງຫຼາຍ. ການ ປິ່ນປົວ ທີ່ເຫມາະສົມ, ຖືກສົ່ງອອກຢ່າງໄວວາ, ແມ່ນສໍາຄັນສໍາລັບການປັບປຸງໂອກາດຂອງການຟື້ນຕົວຢ່າງເຕັມທີ່. ການໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການວິນິດໄສຢ່າງຖືກຕ້ອງໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້.
ແຕ່ເຮັດໃຫ້ການບົ່ງມະຕິທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ embolus pulmonary, ແລະເຮັດຢ່າງໄວວານັ້ນ, ບາງຄັ້ງກໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ງ່າຍ.
ການທົດສອບທີ່ແນ່ນອນທີ່ສຸດສໍາລັບການ embolus pulmonary ສາມາດໃຊ້ເວລາຫຼາຍ, ລາຄາແພງແລະປະກອບສ່ວນຢ່າງຫນ້ອຍບາງອັນຕະລາຍທາງການແພດ. ການທົດສອບເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
ຜູ້ຊ່ຽວຊານໄດ້ພັດທະນາວິທີການສາມຂັ້ນຕອນທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຫລີກເວັ້ນຫຼືກວດຫາໂຣກ pulmonary embolus ຢ່າງໄວວາໂດຍບໍ່ຕ້ອງເປີດເຜີຍຜູ້ຄົນໃຫ້ການທົດສອບທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ. ຖ້າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສົງໃສວ່າທ່ານອາດຈະມີ embolus pulmonary, ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງວ່າເຂົາຈະນໍາໃຊ້ວິທີການວິນິດໄສສາມຂັ້ນນີ້.
ຂັ້ນຕອນຫນຶ່ງ
ໃນຂັ້ນຕອນທີຫນຶ່ງ, ທ່ານຫມໍໄດ້ປະເມີນຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ເກີດຂື້ນຈາກ embolus pulmonary. ລາວຈະເຮັດການປະເມີນຜົນນີ້ໂດຍການພິຈາລະນາບັນດາອາການທີ່ໄດ້ອະທິບາຍແລະສະຖານະການທາງການແພດທີ່ພວກເຂົາໄດ້ເກີດຂຶ້ນ.
ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນເພື່ອໃຫ້ທ່ານຫມໍໃຊ້ໃນການຄາດຄະເນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ embolus pulmonary. ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນ ລະບົບການໃຫ້ຜະລິດແນນ Wells , ເຊິ່ງໃຊ້ເວລາເຂົ້າໄປໃນບັນຊີ:
- ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາການແນະນໍາໃຫ້ ເກີດການລໍາໄສ້ເລືອດໄຫຼເລິກ
- ບໍ່ວ່າຈະເປັນການກວດວິນິດໄສທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງຫມົດທີ່ອາດຈະມີຫນ້ອຍກວ່າ embolus pulmonary
- ບໍ່ວ່າອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈແມ່ນຫຼາຍກວ່າ 100 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ
- ບໍ່ວ່າຈະມີປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດທີ່ຜ່ານມາຫລືການກໍ່ສ້າງອື່ນໆ
- ບໍ່ວ່າຈະເປັນປະຫວັດສາດຂອງ embolus pulmonary ຫຼື thrombosis vein ເລິກ
- ບໍ່ວ່າຈະມີ hemoptysis (ການໄອໄອ)
- ບໍ່ວ່າຈະເປັນມະເຮັງແມ່ນປະຈຸບັນ
ຄະແນນຈຸດແມ່ນໄດ້ມອບຫມາຍໃຫ້ແຕ່ລະບັນດາເຈັດປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ແລະຄະແນນດີທັງຫມົດແມ່ນຖືກຄິດໄລ່. ມີຄະແນນດີໃນມື, ທ່ານຫມໍສາມາດກໍານົດວ່າອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກຕັບ, ກາງ, ສູງ.
PERC
ຖ້າວ່າມັນມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກ embolus pulmonary ອີງຕາມການປະເມີນທາງຄລີນິກນີ້ທ່ານຫມໍສາມາດນໍາໃຊ້ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນຕື່ມອີກ: ລະບົບ Critical Rule-Out Pulmonary Embolus (PERC).
ລະບົບ PERC ສາມາດກໍານົດວ່າຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ embolus pulmonary ແມ່ນຕໍ່າກ່ວາວ່າການທົດສອບຕື່ມອີກຄວນຢຸດເຊົາຫມົດ. ມັນປະກອບດ້ວຍເງື່ອນໄຂ 8:
- ອາຍຸບໍ່ເກີນ 50 ປີ
- ອັດຕາຫົວໃຈພາຍໃຕ້ 100
- ຄວາມອີ່ມຫນໍາອົກຊີເຈນຂອງ ເລືອດຢ່າງຫນ້ອຍ 95 ສ່ວນຮ້ອຍ
- ບໍ່ມີ hemoptysis
- ບໍ່ມີການນໍາໃຊ້ estrogen
- ບໍ່ມີປະຫວັດຂອງ thrombosis vein ເລິກຫຼື pulmonary embolus
- No leg swelling
- ບໍ່ມີການຜ່າຕັດຫຼືການບາດເຈັບທີ່ຕ້ອງການໂຮງຫມໍໃນໄລຍະເວລາສີ່ອາທິດຜ່ານມາ
ຖ້າຫາກມີເງື່ອນໄຂທັງຫມົດຂອງຜະລິດຕະພັນ PERC, ບໍ່ມີການທົດສອບຕໍ່ໄປສໍາລັບ embolus pulmonary ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການທົດສອບເພີ່ມເຕີມຈະສູງກວ່າຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະຫາຍໄປຈາກ embolus pulmonary.
ຂັ້ນຕອນທີສອງ
ຖ້າຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ embolus pulmonary ໃນຂັ້ນຕອນທີຫນຶ່ງແມ່ນຖືກກໍານົດໃຫ້ເປັນກາງ, ຫຼືຖ້າຄວາມຄຶດທີ່ເກີດຈາກການເກີດຂື້ນຂອງ pulmonary embolus ແມ່ນຕໍ່າແຕ່ເງື່ອນໄຂ PERC ບໍ່ໄດ້ພົບ, ຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປແມ່ນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການທົດສອບເລືອດ D-dimer.
ການທົດສອບ D-dimer ມາດຕະການວ່າຈະມີລະດັບປະກະຕິຂອງການກ້າມເລືອດຢູ່ໃນເລືອດ, ດັ່ງທີ່ແນ່ນອນວ່າຈະມີຢູ່ຖ້າວ່າຄົນທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໄຫຼເລິກຫຼື embolus pulmonary.
ຖ້າການທົດສອບທາງຄລີນິກຂອງ PE ແມ່ນຕ່ໍາຫຼືລະດັບກາງແລະການທົດສອບ D-dimer ແມ່ນມີຜົນລົບ, embolus pulmonary ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວສາມາດຖືກຍົກເວັ້ນແລະທ່ານຫມໍຈະຍ້າຍໄປພິຈາລະນາເຫດຜົນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນສໍາລັບອາການຕ່າງໆ.
ການທົດສອບ D-dimer ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອທໍາລາຍອອກ embolus pulmonary, ບໍ່ແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການວິນິດໄສ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າການທົດສອບ D-dimer ແມ່ນບວກ (ຫຼືວ່າ probability clinical ຂອງ embolus pulmonary ແມ່ນຖືວ່າສູງໃນຂັ້ນຕອນທີຫນຶ່ງ), ມັນແມ່ນເວລາສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີສາມ.
ຂັ້ນຕອນທີສາມ
ຂັ້ນຕອນທີສາມປະກອບດ້ວຍການສຶກສາຮູບພາບການວິນິດໄສ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ຫນຶ່ງໃນສາມປະເພດຂອງການທົດສອບຈະຖືກນໍາໃຊ້.
CT Scan
ການ ສະແກນ CT ແມ່ນເຕັກນິກການ ສະແກນ ຄອມພິວເຕີທີ່ຊ່ວຍຄອມພິວເຕີ້ໃຫ້ກວດເບິ່ງເສັ້ນເລືອດແດງເພື່ອເບິ່ງວ່າມີການກີດກັ້ນທີ່ເກີດຈາກການກ້າມເລືອດ. ຕົວແທນທາງກົງກັນຂ້າມແມ່ນຖືກສີດເຂົ້າໄປໃນເລືອດໃນລະຫວ່າງການທົດສອບເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ເຫັນເສັ້ນເລືອດແດງ.
ການກວດ CT ແມ່ນຄວາມຖືກຕ້ອງກວ່າ 90% ຂອງເວລາໃນການກວດຫາ embolus pulmonary ແລະຖືກພິຈາລະນາວ່າຈະເປັນການທົດສອບທາງເລືອກຖ້າຮູບພາບແມ່ນຕ້ອງການການກວດຫາ.
V / Q Scan
ການສະແກນ AV / Q (ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າການລະບາຍອາກາດ / ການບີບອັດເຕືອນ) ແມ່ນການກວດປອດທີ່ໃຊ້ສານຍັບຍັ້ງ radioactive, ສັກໃສ່ເສັ້ນເລືອດ, ເພື່ອປະເມີນການໄຫຼຂອງເລືອດໃນຈຸລັງປອດ. ຖ້າເສັ້ນເລືອດໄຫຼແມ່ນຖືກປິດບັງບາງສ່ວນໂດຍ embolus, ສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງ tissue pulmonary ໄດ້ຮັບຫນ້ອຍກວ່າຈໍານວນປົກກະຕິຂອງສານຍ່ຽວ radioactive.
ໃນມື້ນີ້ການກວດ V / Q ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວໃຊ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ຄວນຈະໄດ້ຮັບການຮັງສີທັງຫມົດທີ່ຕ້ອງການໂດຍການ scan CT ແລະໃນຜູ້ທີ່ CT scan ບໍ່ແນ່ນອນ.
Pulmonary Angiogram
ສໍາລັບຫລາຍໆທົດສະວັດການສໍາຫຼວດ catheterization ເອີ້ນວ່າ angiogram pulmonary ແມ່ນມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບການກວດຫາ embolus pulmonary, ແຕ່ການທົດສອບນີ້ໄດ້ຖືກ supplanted ໂດຍ CT scan.
ມີການສີດພົ່ນ pulmonary, ຢາສີຍ່ຽວໄດ້ຖືກສັກລົງໂດຍຜ່ານທໍ່ catheter ໄວ້ໃນເສັ້ນເລືອດແດງເພື່ອໃຫ້ເລືອດກ້າມໃດໆສາມາດໄດ້ຮັບການເບິ່ງເຫັນຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດ. ການທົດສອບການຮຸກຮານນີ້ອາດຈະຕ້ອງມີໂອກາດໃນເວລາທີ່ການກວດ CT scan ຫຼືການກວດສອບ V / Q ບໍ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ຫຼືຜົນໄດ້ຮັບຈາກການກວດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນບໍ່ແນ່ນອນ.
ໃນຄົນທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ
embolus pulmonary ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດໂຣກ cardiovascular ທັນທີທັນໃດ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, embolus pulmonary ມັກຈະກາຍເປັນໂຈດໃນຄົນຫນຸ່ມນ້ອຍທີ່ເສຍຊີວິດທັນທີທັນໃດ.
ຖ້າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງມີຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບທາງ cardiovascular ຮ້າຍແຮງແລະ embolus pulmonary ເບິ່ງຄືວ່າອາດຈະເປັນສາເຫດ, ແຜນການການວິນິດໄສຂັ້ນສາມທີ່ຈັດຕັ້ງບໍ່ແມ່ນຄວາມເປັນໄປໄດ້. ໃນປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້, ການປິ່ນປົວ ມັກຈະຖືກປະຕິບັດທັນທີທັນໃດ, ພ້ອມກັບຄວາມພະຍາຍາມຊ່ອຍກູ້ອື່ນໆ, ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການວິນິດໄສຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງ embolus pulmonary.
Differential Diagnosis
ໃນການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບ embolus pulmonary, ມັນກໍ່ແມ່ນສິ່ງສໍາຄັນສໍາລັບທ່ານຫມໍເພື່ອລະງັບການອອກກໍາລັງກາຍອື່ນໆທີ່ມີອາການທີ່ຄ້າຍຄືກັບຂອງ embolus pulmonary. ເງື່ອນໄຂທີ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ພິຈາລະນາ (ຊຶ່ງແມ່ນການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງ) ມັກຈະປະກອບມີ ການໂຈມຕີ ຫົວໃຈ , ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ , ອັກເສບເສັ້ນ , ອັກເສບປອດ, ປອດອັກເສບແລະ ປອດອັກເສບ .
electrocardiograms , X-rays, ແລະ echocardiograms ທີ່ໄດ້ຮັບເລື້ອຍໆໃນການປະເມີນທາງຄລີນິກທີ່ເປັນປົກກະຕິສໍາລັບຄວາມສົງໃສໃນຫົວໃຈຫລືປອດແມ່ນມັກຈະເປັນການລົບລ້າງເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້.
ເຖິງແມ່ນວ່າຫນຶ່ງໃນບັນດາການວິນິດໄສເຫຼົ່ານີ້ກໍ່ແມ່ນ, ມັນບໍ່ຫມາຍຄວາມວ່າ embolus pulmonary ແມ່ນຖືກປະຕິເສດ, ເພາະວ່າຄົນເຈັບສາມາດມີເງື່ອນໄຂສອງຢ່າງໃນເວລາດຽວກັນ - ແລະພະຍາດ cardiovascular ຫຼາຍຄົນກໍ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ embolus pulmonary. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າວ່າຍັງມີເຫດຜົນທີ່ຈະສົງໃສວ່າມີ embolus pulmonary ທີ່ເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກການວິນິດໄສອີກປະການຫນຶ່ງກໍ່ເຮັດ, ມັນແມ່ນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຕ້ອງໃຊ້ຂັ້ນຕອນເພີ່ມເຕີມທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ສໍາເລັດການທົດສອບວິນິດໄສ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. ການປຽບທຽບຂອງຄະນະກໍາມະການປັບປຸງໃຫມ່ຂອງປະເທດເຈນີວາດ້ວຍກົດລະບຽບຂອງສຸຂະພາບສໍາລັບການປະເມີນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການປິ່ນປົວຂອງພະຍຸ Pulmonary. J Thromb Haemost 2008 6:40 DOI: 101111 / j1538-7836200702820x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al ການປະເມີນຜົນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສົງໃສວ່າເປັນຮູປະລິມານຊືມ Pulmonary Acute Pulmonary: ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຈາກຄະນະກໍາມະການແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວຂອງວິທະຍາໄລແພດຫມໍອາເມລິກາ. Ann Intern Med 2015; 163: 701 DOI: 107326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonary Embolism Criteria Rule-Out (Perc) In Embolism Pulmonary - Revisited: A Review Systematic And Meta-Analysis. Emerg Med J 2013 30: 701 DOI: 01136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al Anticoagulation ໃນຕົ້ນໆແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງຂອງອັດຕາການຕາຍສໍາລັບການສີດເລືອດປອດອັກເສບລະອຽດ. Chest 2010 137: 1382 DOI: 101378 / chest 09-0959