ວິທີການຜ່າຕັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ Stroke
Carotid endarterectomy ແມ່ນການປະຕິບັດງານທາງການຜ່າຕັດທີ່ແຜ່ອອກຈາກເສັ້ນໂລຫິດແດງຂອງ carotid. plaques ແມ່ນຂົງເຂດຂອງການເສີມໄຂມັນໃນເສັ້ນເລືອດ. ໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, plaque ສາມາດເຮັດໃຫ້ຊ່ອງແຄບ, ການຫຼຸດຜ່ອນການໄຫຼຂອງເລືອດໃນສະຫມອງ, ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນກ້ອນທີ່ແຕກແຍກອອກຈາກ plaque ແລະເດີນທາງຜ່ານເສັ້ນເລືອດສະຫມອງເພື່ອເຮັດໃຫ້ເກີດເສັ້ນເລືອດຕັນ.
ການຫຼຸດລົງຂອງເສັ້ນເລືອດນີ້ເອີ້ນວ່າ stenosis .
Commonality
ແພດໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍ endarterectomy ສໍາລັບການໃຊ້ເວລາດົນນານ, ແລະເຮັດໃຫ້ເຂົາເຈົ້າພົບເລື້ອຍໆຢູ່ໃນສູນການແພດທີ່ສໍາຄັນ. CEA ຄັ້ງທໍາອິດໄດ້ເຮັດໃນປີ 1953 ໂດຍທ່ານດຣ. DeBakey ໃນ Houston, Texas. ໃນປະຈຸບັນ, ໃນໄລຍະ 100,000 carotid endarterectomies ແມ່ນປະຕິບັດໃນແຕ່ລະປີຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ.
Procedure
ໃນໄລຍະ endarterectomy carotid, ເຈັບເປັນເປີດເສັ້ນໂລຫິດແດງ carotid ແລະຖອນ plaque ທີ່ໄດ້ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໃນ layer ຂອງຕົນ, ທີ່ເອີ້ນວ່າ endothelium ໄດ້.
ຂັ້ນຕອນທໍາອິດແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຮູ້ສຶກສະດວກສະບາຍໂດຍໃຊ້ຢາຂ້າແມງໄມ້ທົ່ວໄປຫຼືທ້ອງຖິ່ນ. ຜູ້ປ່ວຍບາງຄົນມັກການໃຊ້ຢາສະຫວັດດິການໃນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດຕື່ນຕົວແລະແຈ້ງແພດຜ່າຕັດຖ້າພວກເຂົາຮູ້ສຶກວ່າພວກເຂົາບໍ່ຄວນ. ວິທີການນີ້ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ແພດຈົ່ງກວດເບິ່ງສະຖານະທາງປະສາດຂອງຜູ້ປ່ວຍໂດຍຂໍໃຫ້ພວກເຂົາເຮັດສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນການບີບມືຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄົນອື່ນຈະນອນຜ່ານລະບຽບການ.
ໃນກໍລະນີນີ້, ການກວດກາພະລັງໄຟຟ້າໃນລະບົບຕ່ໍາທີ່ມີເຕັກນິກເຊັ່ນ electroencephalography (EEG) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອຮັບປະກັນການເຮັດວຽກຂອງສະຫມອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ບໍ່ມີຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງໃນຜົນໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງການໃຊ້ຢາຂ້າແມງໄມ້ທ້ອງຖິ່ນຫຼືທົ່ວໄປໃນ carotid endarterectomy.
ຫຼັງຈາກການໃຊ້ຢາສະຫມອງຖືກນໍາໃຊ້, ຜູ່ຊ່ຽວຊານເຈັບປວດກັບເສັ້ນເລືອດແດງເພື່ອຮັກສາມັນຈາກການໄຫຼໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວ.
ໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນເລືອດສະຫມອງໄດ້ຖືກຍັບຍັ້ງ, ສະຫມອງຈະຂຶ້ນຢູ່ກັບເສັ້ນເລືອດແດງໃນເສັ້ນກົງກັນຂ້າມສໍາລັບການສະຫນອງເລືອດຂອງມັນ. ການຜ່າຕັດແມ່ນເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດກ້າມ, ແລະຊັ້ນຂອງຈຸລັງທີ່ມີ plaque ຖືກໂຍນລົງ. ເມື່ອ plaque ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ, ຜູ່ຊ່ຽວຊານເຈັບປວດເສັ້ນຜ່າຕັດຢູ່ກັບກັນ, ແລະການປັກຫມຸດຖືກໂຍກຍ້າຍ.
ຜູ້ສະຫມັກ
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກໂຣກແມ່ນປະມານ 1 ຫາ 2 ເປີເຊັນຕໍ່ປີສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກ stenosis carotid. ສະຖາບັນສຸຂະພາບແລະການຮັກສາສຸຂະພາບແຫ່ງຊາດໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກລະບາດທີ່ປານກາງເຖິງລຸນແຮງທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບຈາກ ເສັ້ນເລືອດຕັນ ຫຼືເກີດການ ສໍ້ລາດບັງຫຼວງຊົ່ວຄາວ ມີ endarterectomy ພາຍໃນສອງອາທິດ.
ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປິ່ນປົວຂະຫນາດໃຫຍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຖ້າຄົນເຈັບມີອາການ, ຄາດວ່າຈະມີອາຍຸປະມານຫ້າປີຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ແລະມີແພດຜ່າຕັດທີ່ມີທັກສະທີ່ຫນ້ອຍກວ່າ 3%, ຜູ້ປ່ວຍຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ endarterectomy.
ຜົນປະໂຫຍດແມ່ນມີຫນ້ອຍສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ມີອາການ, ແຕ່ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ການຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງ carotid endarterectomy ອາດຈະເຫມາະສົມ. ມີການໂຕ້ຖຽງຫຼາຍໃນບັນດາແພດຫມໍກ່ຽວກັບເວລາທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ endarterectomy ໃນຄົນທີ່ບໍ່ສະບາຍ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການຈັດການຢາໃນບັນດາຜູ້ປ່ວຍເຫຼົ່ານີ້ມີການປັບປຸງເວລາ.
Contraindications
ບໍ່ຄວນພະຍາຍາມໃຊ້ endarterectomy Carotid ຖ້າເສັ້ນເລືອດແດງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທັງຫມົດແມ່ນຖືກກີດຂວາງ. ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະເປັນເລື່ອງແປກ, ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ຈະຮູ້ກ່ຽວກັບການເປີດເສັ້ນເລືອດແດງຢ່າງສົມບູນ, ບາງທີອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າເສັ້ນເລືອດແດງຖືກປິດ, ບໍ່ມີວິທີການເຮັດໃຫ້ກະເພາະກັ້ນແຕກອອກຈາກແຜ່ນ plaque ແລະເດີນທາງໄປເຖິງສະຫມອງ.
ຖ້າຫາກວ່າມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຂະຫນາດໃຫຍ່ຢູ່ຂ້າງຂອງສະຫມອງທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນອງຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ, ມີຜົນປະໂຫຍດຫນ້ອຍທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄວາມເສຍຫາຍທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ໄດ້ເກີດຂຶ້ນແລ້ວແລະຂັ້ນຕອນອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການໄຫຼເຂົ້າໄປໃນເຂດທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກເສັ້ນເລືອດຕັນ.
ຖ້າຜູ່ຊ່ຽວຊານຜ່າຕັດຫລືຕັດເຊືອກຕັດສິນໃຈວ່າຄົນທີ່ມີບັນຫາທາງການແພດຫລາຍເກີນໄປແລະອາດຈະມີອາການແຊກຊ້ອນຈາກການຜ່າຕັດແລ້ວການຜ່າຕັດບໍ່ຄວນໄປ.
ການທົດສອບເບື້ອງຕົ້ນ
ຮູບພາບຂອງເສັ້ນເລືອດໃນຄໍຄວນຈະເຮັດເພື່ອກໍານົດຄວາມຮຸນແຮງແລະສະຖານທີ່ຂອງ plaque. ມີວິທີທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫນ້ອຍໃນການສະແດງເສັ້ນຜ່າສູນກາງ carotid ພາຍໃນ. ultrasound Duplex ນໍາໃຊ້ຄື້ນຟອງສຽງເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເລືອດໄຫຼຜ່ານເຮືອ. ການປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານແບບດັ້ງເດີມປະກອບມີການສັກຢາສີຍ້ອມສີເຂົ້າໃນເສັ້ນເລືອດແລະຊອກຫາວິທີການແຜ່ລາມຜ່ານເຮືອທີ່ມີຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດ. ໃນຂະນະທີ່ນີ້ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາມາດຕະຖານຄໍາໃນຮູບພາບຂອງເສັ້ນເລືອດ, ມັນກໍ່ເປັນການຮຸກຮານ, ແລະຮູບພາບທີ່ດີຫຼາຍສາມາດເຮັດໄດ້ດ້ວຍ CT CT (angiogram CT) ຫຼື MR angiogram (MRA). ຖ້າວິທີຫນຶ່ງໃນການຊອກຫາຢູ່ໃນເຮືອເຮັດໃຫ້ຜົນທີ່ບໍ່ແນ່ນອນ, ທ່ານຫມໍສາມາດສັ່ງຊື້ຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງ.
ສາເຫດທີ່ເປັນໄປໄດ້
CEA ສາມາດພົວພັນກັບອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງເຊັ່ນວ່າເສັ້ນເລືອດຕັນຫຼືເສຍຊີວິດຍ້ອນຂັ້ນຕອນ, ແຕ່ຄວາມສ່ຽງແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຕໍ່າ. ປະມານ 3% ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ມີອາການແລະ 6% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຈະປະສົບຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້. ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນອີກອັນຫນຶ່ງທີ່ວ່າມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຢູ່ໃນສຸຂະພາບທີ່ດີສໍາລັບການຜ່າຕັດ: ໃນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກສະຫມອງ 1% ຕໍ່ປີໂດຍບໍ່ມີການຜ່າຕັດ, ມັນອາດໃຊ້ເວລາສອງສາມປີສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການເຮັດວຽກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ທີ່ເວົ້າວ່າ, ຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ສຸດຂອງການເປັນໂຣກສະຫມອງເນື່ອງຈາກເສັ້ນເລືອດແດງແຄບໆແມ່ນບໍ່ດົນຫຼັງຈາກທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ຜ່ານມາ, ໃນກໍລະນີທີ່ການຜ່າຕັດຄວນແນະນໍາໃຫ້ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້.
ໂຣກ hyperperfusion ແມ່ນຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ມີອັນຕະລາຍອັນອື່ນຂອງ carotid endarterectomy. ໃນເວລາທີ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສະຫມອງໄດ້ຮັບການສູນເສຍຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດໃນເວລາດົນນານ, ມັນອາດຈະສູນເສຍຄວາມສາມາດຂອງຕົນທີ່ຈະຄວບຄຸມວິທີການເລືອດໄຫລຕາມປົກກະຕິຜ່ານເສັ້ນເລືອດເຫຼົ່ານັ້ນ. ເມື່ອການໄຫຼວຽນເລືອດເພີ່ມຂຶ້ນຫຼັງຈາກທີ່ກະທົບກະເທົາ, ສະຫມອງບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມການໄຫຼຂອງເລືອດທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີການອັກເສບແລະຫຼຸດລົງ, ຊຶ່ງອາດຈະຄ້າຍຄືກັບ ເສັ້ນເລືອດຕັນ .
ອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍລົງຂອງຂັ້ນຕອນນີ້ປະກອບມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ ເສັ້ນປະສາດ hypoglossal , ເຊິ່ງ innervates ລີ້ນ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມອ່ອນແອຂອງລີ້ນໃນດ້ານຫນຶ່ງ. ແລະ, ເຊັ່ນດຽວກັບການຜ່າຕັດໃດຫນຶ່ງ, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອແລະເລືອດ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
ຄະນະກໍາມະການບໍລິຫານສໍາລັບການສຶກສາກະຕຸ້ນເຕົ້ານົມ Carotid atherosclerosis (ACAS). Endarterectomy ສໍາລັບການບໍ່ສະຫມອງອັກເສບ carotid asymptomatic. Jama 1995 273: 1421-1428
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. ການປ້ອງກັນການສູນເສຍແລະການຕາຍຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນໂດຍ endarterectomy ສົບຜົນສໍາເລັດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ບໍ່ມີອາການປະສາດ neurological ທີ່ຜ່ານມາ: Lancet 2004 363: 1491-1502
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ໃນນາມຂອງກຸ່ມພັດທະນາການແນະນໍາ, ການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງເບື້ອງຕົ້ນຂອງການອັກເສບສ້ວຍແຫຼມແລະການໂຈມຕີທີ່ບໍ່ທັນສະໄຫມຄ່ອຍໆ: ການສະຫຼຸບຂອງການແນະນໍາ NICE, BMJ 2008 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (ຈັດພີມມາ 24 ກໍລະກົດ 2008)