ວິທີການ DRG ຂອງທ່ານຖືກກໍານົດ

Medicare ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຈໍານວນຫຼາຍຈ່າຍຄ່າໂຮງຫມໍໂດຍໃຊ້ DRGs, ຫຼື ກຸ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິນິດໄສ . ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າໂຮງຫມໍຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງໂດຍອີງໃສ່ການກວດວິນິດໄສຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວແທນທີ່ຈະອີງໃສ່ສິ່ງທີ່ມັນໃຊ້ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໃນໂຮງຫມໍ.

ຖ້າໂຮງຫມໍສາມາດປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ເງິນຫນ້ອຍກວ່າການຈ່າຍເງິນ DRG ສໍາລັບພະຍາດນັ້ນ, ໂຮງຫມໍຈະເຮັດກໍາໄລ.

ຖ້າໃນຂະນະທີ່ປິ່ນປົວຄົນເຈັບທີ່ໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍຈ່າຍເງິນຫຼາຍກ່ວາການຈ່າຍ DRG, ໂຮງຫມໍຈະສູນເສຍເງິນທຶນໃນໂຮງຫມໍນັ້ນ. ນີ້ແມ່ນຫມາຍຄວາມວ່າຈະຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍສະຫນັບສະຫນູນການດູແລປະສິດທິພາບຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນໂຮງຫມໍ.

ເປັນຫຍັງທ່ານຄວນເບິ່ງແຍງແນວໃດ DRG ຖືກກໍານົດ

ຖ້າທ່ານເປັນຄົນເຈັບ, ຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການປະຕິບັດຂອງທ່ານ DRG ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານເຂົ້າໃຈດີກ່ຽວກັບບັນຊີໂຮງຫມໍ, ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຫຼື Medicare ແມ່ນຫຍັງ, ຫຼືວ່າເປັນຫຍັງທ່ານໄດ້ຮັບມອບຫມາຍ DRG ໂດຍສະເພາະ.

ຖ້າທ່ານເປັນຫມໍແທນທີ່ຈະເປັນຄົນເຈັບ, ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຂະບວນການມອບຫມາຍ DRG ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານເຂົ້າໃຈວິທີການເອກະສານຂອງທ່ານຢູ່ໃນບັນທຶກທາງການແພດທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ DRG ແລະສິ່ງທີ່ Medicare ຈະຈ່າຍຄືນສໍາລັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍຂອງຄົນເຈັບ. ມັນຍັງຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງນັກໂຄ້ດແລະພະນັກງານປະຕິບັດຕາມຄໍາຖາມທ່ານຖາມຄໍາຖາມທີ່ພວກເຂົາຖາມ.

ຂັ້ນຕອນສໍາລັບການກໍານົດ DRG

ນີ້ແມ່ນການດໍາເນີນການແບບງ່າຍດາຍຂອງຂັ້ນຕອນຂັ້ນພື້ນຖານທີ່ນັກວິທະຍາສາດໃຊ້ໃນການກໍານົດ DRG ຂອງຄົນເຈັບຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ນີ້ບໍ່ ແມ່ນ ວິທີທີ່ coder ເຮັດແນວໃດ; ໃນໂລກທີ່ແທ້ຈິງ, ຜູ້ຂຽນໄດ້ມີການຊ່ວຍເຫຼືອຫຼາຍຈາກຊອບແວ.

1. ກໍານົດການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍສໍາລັບການເຂົ້າໂຮງຫມໍ.

1. ກໍານົດວ່າມີວິທີການຜ່າຕັດຫຼືບໍ່.
2. ກໍານົດວ່າມີເງື່ອນໄຂ comorbid ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມຫຼືມີອາການແຊກຊ້ອນ. ເງື່ອນໄຂ comorbid ແມ່ນບັນຫາທາງການແພດເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນເວລາດຽວກັນກັບບັນຫາທາງການແພດຕົ້ນຕໍ. ມັນອາດຈະເປັນບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ຫຼືບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງຫມົດ.

ຕົວຢ່າງ

ໃຫ້ເວົ້າວ່າຜູ້ສູງອາຍຸ Mrs. Gomez ມາຮອດໂຮງຫມໍດ້ວຍຄໍຄໍທີ່ຖືກກະແຈກກະຈາຍ, ເປັນທີ່ຮູ້ກັນທົ່ວໄປເປັນ ສະໂພກທີ່ແຕກຫັກ . ນາງຕ້ອງການການຜ່າຕັດແລະໄດ້ຮັບການ ທົດແທນໄຂ່ທັງຫມົດ . ໃນຂະນະທີ່ນາງໄດ້ຟື້ນຕົວຈາກການຜ່າຕັດສະໂພກຂອງນາງ, ບັນຫາຫົວໃຈຂອງນາງໄດ້ແຜ່ລາມອອກມາແລະນາງໄດ້ພັດທະນາຄວາມ ລົ້ມເຫຼວ ຂອງຫົວໃຈຄໍກົກເຮື້ອທີ່ສັ່ນສະເທືອນ. ໃນທີ່ສຸດ, ຫມໍຂອງນາງໄດ້ຮັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຂອງນາງ Gomez ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມ, ນາງໄດ້ປິ່ນປົວດີ, ແລະນາງໄດ້ປະຕິເສດການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍກ່ອນທີ່ຈະກັບບ້ານ.

ການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍຂອງທ່ານນາງ Gomez ຈະເປັນການກະດູກຫັກຂອງກະດູກ. ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດຂອງນາງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍຂອງນາງແລະເປັນການທົດແທນໄຂ່ທັງຫມົດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ນາງມີສະພາບທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງທີ່ສໍາຄັນ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຄໍ້າຊືມ.

ໃນເວລາທີ່ coder ສຽບຂໍ້ມູນທັງຫມົດນີ້ເຂົ້າໃນຊອບແວ, ຊອບແວຈະປ່ອຍອອກມາຈາກ DRG ຂອງ 469, ຊື່ວ່າ "ການປ່ຽນແທນທີ່ສໍາຄັນຫຼືການເຊື່ອມໂຍງກັບຄວາມຮຸນແຮງທີ່ສຸດກັບ MCC."

More About Step 1: Diagnosis Principal

ສ່ວນທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດຂອງການມອບຫມາຍ DRG ແມ່ນໄດ້ຮັບການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍທີ່ຖືກຕ້ອງ. ນີ້ເບິ່ງຄືວ່າງ່າຍດາຍແຕ່ສາມາດຍາກ, ໂດຍສະເພາະເມື່ອຜູ້ປ່ວຍມີບັນຫາທາງການແພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍໃນເວລາດຽວກັນ. ອີງຕາມ CMS , "ການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍແມ່ນສະພາບທີ່ເກີດຂື້ນພາຍຫຼັງການສຶກສາເພື່ອຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຮັບເຂົ້າ."

ການບົ່ງມະຕິຕົ້ນຕໍຕ້ອງເປັນບັນຫາທີ່ມີຢູ່ໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍ; ມັນບໍ່ສາມາດເປັນສິ່ງທີ່ພັດທະນາຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານເຂົ້າໂຮງຮຽນ. ນີ້ອາດຈະເປັນເລື່ອງຍາກເພາະວ່າບາງຄັ້ງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ ບໍ່ຮູ້ວ່າຕົວຈິງແມ່ນຫຍັງທີ່ຜິດພາດ ກັບທ່ານເມື່ອທ່ານເຂົ້າໂຮງຫມໍ.

ຕົວຢ່າງ, ທ່ານອາດຈະເຂົ້າໂຮງຫມໍດ້ວຍອາການເຈັບທ້ອງ, ແຕ່ທ່ານຫມໍບໍ່ຮູ້ວ່າເປັນຫຍັງເຮັດໃຫ້ອາການເຈັບ. ມັນໃຊ້ເວລານ້ອຍໆເພື່ອຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານມີມະເຮັງຈໍ້າສອງເມັດແລະວ່າມະເຮັງຈໍ້າສອງເມັດແມ່ນສາເຫດຂອງອາການເຈັບຂອງທ່ານ. ນັບຕັ້ງແຕ່ການເປັນມະເຮັງຈໍ້າສອງເມັດທີ່ມີຢູ່ໃນເວລາເຂົ້າ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫມໍບໍ່ຮູ້ວ່າແມ່ນຫຍັງທີ່ເຮັດໃຫ້ອາການເຈັບປວດໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບເຂົ້າໂຮງຮຽນ, ມະເຮັງຈໍ້າສອງເມັດສາມາດໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍເປັນການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍຂອງທ່ານ.

ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນທີ 2: ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ

ເຖິງແມ່ນວ່ານີ້ເບິ່ງຄືວ່າຖືກຕັດແລະແຫ້ງ, ຄືກັບສິ່ງທີ່ຫຼາຍທີ່ສຸດກ່ຽວກັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະ Medicare, ມັນບໍ່ແມ່ນ. ມີຄູ່ຜົວເມຍທີ່ກໍານົດວ່າມີວິທີການແລະຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ DRG.

ຫນ້າທໍາອິດ, Medicare ກໍານົດສິ່ງທີ່ຖືກນັບເປັນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດສໍາລັບການມອບຫມາຍ DRG, ແລະສິ່ງທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກນັບເປັນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ. ສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ເບິ່ງຄືວ່າຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດກັບຄົນເຈັບທີ່ມີຂັ້ນຕອນບໍ່ໄດ້ຖືກນັບເປັນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດໃນເວລາທີ່ກໍາຫນົດ DRG ຂອງທ່ານ.

ອັນທີສອງ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮູ້ວ່າຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດໃນຄໍາຖາມຢູ່ໃນຫມວດການວິນິດໄສທີ່ສໍາຄັນຄືການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍ. ການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຫມວດວິນິດໄສທີ່ສໍາຄັນ, ໂດຍອີງໃສ່ລະບົບຮ່າງກາຍ. ຖ້າ Medicare ພິຈາລະນາວິທີການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຢູ່ພາຍໃນປະເພດການວິນິດໄສທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນການບົ່ງມະຕິຂອງທ່ານ, DRG ຂອງທ່ານຈະແຕກຕ່າງຈາກຖ້າ Medicare ຄິດວ່າຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດຂອງທ່ານບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບົ່ງມະຕິຂອງທ່ານ. ໃນຕົວຢ່າງຂ້າງເທິງທີ່ມີທ່ານນາງ Gomez, Medicare ພິຈາລະນາການຜ່າຕັດທົດແທນທີ່ກ່ຽວກັບຜົ້ງທ້ອງແລະກະດູກຫັກທີ່ຢູ່ໃນປະເພດວິນິດໄສທີ່ສໍາຄັນດຽວກັນ.

ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນທີ 3: ເງື່ອນໄຂ Comorbid ແລະບັນຫາຕ່າງໆ

ເນື່ອງຈາກວ່າມັນໃຊ້ຊັບພະຍາກອນຫຼາຍຂຶ້ນແລະອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເພື່ອດູແລຄົນເຈັບເຊັ່ນ: ທ່ານນາງ Gomez, ຜູ້ທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຄຽດແລະໂຣກສະຫມອງທີ່ກັງວົນຫຼາຍກວ່າການດູແລຄົນເຈັບທີ່ມີຂາທີ່ແຕກຫັກແລະບໍ່ມີບັນຫາອື່ນໆ, ຫຼາຍ DRG ໃຊ້ເວລານີ້ ເຂົ້າໄປໃນບັນຊີ. Medicare ເຖິງແມ່ນວ່າຈະແຍກແຍະລະຫວ່າງສະພາບທີ່ເກີດຂື້ນໃນລະດັບຕໍ່າເຊັ່ນ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຫຼືໂຣກ sepsis, ແລະເງື່ອນໄຂ comorbid ທີ່ບໍ່ເປັນທີ່ສໍາຄັນເຊັ່ນອາການໂຄມ່າບີສຂອງໂຣກ COPD ທີ່ເປັນໂຣກຮ້າຍແຮງເນື່ອງຈາກວ່າເງື່ອນໄຂ comorbid ທີ່ສໍາຄັນຕ້ອງໃຊ້ຊັບພະຍາກອນຫລາຍຂຶ້ນເພື່ອປິ່ນປົວເງື່ອນໄຂ comorbid ທີ່ບໍ່ສໍາຄັນ. ທີ່ຢູ່ ໃນກໍລະນີນີ້, ອາດຈະມີສາມ DRG ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເອີ້ນວ່າ Triple DRG:

1. DRG ທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາສໍາລັບການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍໂດຍບໍ່ມີເງື່ອນໄຂ comorbid ຫຼືອາການແຊກຊ້ອນ.
2. DRG ກາງທີ່ຈ່າຍໃຫ້ສໍາລັບການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍທີ່ມີເງື່ອນໄຂ comorbid ທີ່ບໍ່ສໍາຄັນ. ນີ້ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ DRG ທີ່ມີ CC ຫຼື c omorbid c ondition.
3. DRG ທີ່ສູງຂຶ້ນຈ່າຍສໍາລັບການບົ່ງມະຕິຕົ້ນຕໍທີ່ມີເງື່ອນໄຂ comorbid ທີ່ສໍາຄັນ, ທີ່ເອີ້ນວ່າ DRG ທີ່ມີ MCC ຫຼືມີທາງເລືອກທີ່ດີກວ່າ.

ຖ້າທ່ານເປັນຫມໍທີ່ໄດ້ຮັບຄໍາຖາມຈາກຕົວເລກຫຼືພະແນກປະຕິບັດຕາມຄໍາຖາມຫຼາຍໆຄໍາຖາມເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຈຸດປະສົງໃນການກໍານົດວ່າຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບ CC ຫຼື MCC ໃນເວລາຢູ່ໃນໂຮງຫມໍລາວນອກຈາກຖືກປິ່ນປົວສໍາລັບຫຼັກ ການວິນິດໄສ

ຖ້າທ່ານມີຄົນເຈັບເບິ່ງບັນຊີລາຍຊື່ຂອງທ່ານຫຼື ຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າໂຮງຫມໍຕາມລະບົບການຈ່າຍເງິນ DRG ທ່ານຈະເຫັນນີ້ໃນຫົວຂໍ້ຂອງ DRG ທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບມອບຫມາຍ. ຫົວຂໍ້ DRG ທີ່ມີ "MCC" ຫຼື "ມີ CC" ຫມາຍຄວາມວ່າ, ນອກຈາກການປິ່ນປົວພະຍາດເບື້ອງຕົ້ນທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ, ໂຮງຫມໍກໍໃຊ້ຊັບພະຍາກອນຂອງຕົນເພື່ອປິ່ນປົວສະພາບທີ່ເກີດຂື້ນພາຍໃນໂຮງຫມໍ.