ວິທີການລັດໃຊ້ Medicaid Waivers ເພື່ອປັບປຸງໂຄງການ Medicaid ຂອງພວກເຂົາ
Medicaid ແມ່ນທຶນຮ່ວມກັນໂດຍລັດຖະບານກາງແລະລັດຖະບານເພື່ອສະຫນອງການຊ່ວຍເຫຼືອແກ່ບຸກຄົນແລະຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາທີ່ຂາດການປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະຜູ້ທີ່ມີການດູແລສຸຂະພາບຈະເປັນພາລະທາງດ້ານການເງິນທີ່ສໍາຄັນ. Medicaid ແມ່ນຄຸ້ມຄອງໂດຍລັດແຕ່ລະບຸກຄົນ, ແລະກົດລະບຽບການມີສິດໄດ້ຮັບແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປຫາລັດ.
ການຍົກເວັ້ນ Medicaid ອະນຸຍາດໃຫ້ລັດຈະທົດສອບແລະພັດທະນາວິທີທີ່ມັນສະຫນອງໂຄງການ Medicaid ໂດຍທຶນຂອງຕົນເອງທີ່ແຕກຕ່າງຈາກໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງມາດຕະຖານ.
ບັນດາໂຄງການເຫຼົ່ານີ້ອາດມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສິດທິພິເສດທີ່ເປັນເອກະລັກ, ຫຼືໂຄງການຕ່າງໆອາດຈະປະຕິບັດເຊັ່ນ: ອົງການຈັດຕັ້ງການດູແລຄຸ້ມຄອງ. ຕົວຢ່າງ, ໂຄງການ Medicaid ອາດຈະຖືກອອກແບບມາສໍາລັບປະຊາກອນທີ່ຕ້ອງການເຊັ່ນ: ຜູ້ສູງອາຍຸ ຫຼືແມ່ຍິງຖືພາ.
ໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ, Medicaid ແມ່ນບໍລິການທາງດ້ານສັງຄົມທີ່ໄດ້ຮັບທຶນທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານການປິ່ນປົວແລະສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາ. ເຖິງແມ່ນວ່າທຸກປະເທດໃນປະຈຸບັນໄດ້ຮັບການສະຫນອງທຶນ Medicaid ບາງຢ່າງແລະມີ ໂຄງການ Medicaid ຂອງເຂົາເຈົ້າເອງ, ໂຄງການເຫຼົ່ານັ້ນແຕກຕ່າງກັນ. ນອກເຫນືອຈາກການສາມາດສະຫມັກຂໍເອົາການຍົກເວັ້ນ Medicaid, ລັດຍັງສາມາດ "ເລືອກເອົາ" ການຍອມຮັບການສະຫນອງທຶນໃຫມ່ແລະເງື່ອນໄຂຂອງ Medicaid.
Waivers ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບໂຄງການປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍ (CHIP), ເຊິ່ງສະຫນອງທຶນລັດຖະບານກາງເພື່ອທຽບເງິນທຶນຂອງລັດສໍາລັບໂຄງການເພື່ອຄອບຄຸມເດັກນ້ອຍແລະຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າແຕ່ອາດຈະບໍ່ມີເງື່ອນໄຂຕາມເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid.
Medicaid Waivers
ການຍົກເວັ້ນ Medicaid ສາມາດໃຊ້ໄດ້ໂດຍຊື່ຕ່າງໆ.
ຊື່ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ 1115 ໃບຍົກເວັ້ນ (ອະນຸຍາດໂດຍພາກ 1115 ຂອງກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ), 1915 ຍົກເວັ້ນ (ອະນຸຍາດໂດຍພາກ 1915 ຂອງກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ), ການຍົກເວັ້ນ, ການຍົກເວັ້ນ, ການຍົກເວັ້ນການບໍລິການເຮືອນແລະຊຸມຊົນ (HCBS) ຊື່ທີ່ເປັນເອກະລັກໃນປະເທດສະເພາະ.
ມີການຍົກເວັ້ນ Medicaid ຫຼາຍປະເພດ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຕົກຢູ່ພາຍໃຕ້ສິດອໍານາດຂອງພາກ 1115 ແລະ 1915 ຂອງກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ:
- ການ ອະນຸມັດໃນ ຫມວດ 1115 ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບໂຄງການຄົ້ນຄວ້າແລະການສະແດງອອກທີ່ຖືກສ້າງຂຶ້ນເພື່ອພິຈາລະນາການທົດສອບສິດທິພິເສດຫຼືການຄຸ້ມຄອງທີ່ຂະຫຍາຍຕົວ, ແລະວິທີການຈ່າຍເງິນແລະສົ່ງ Medicaid. ການອະນຸຍາດໃນຫມວດ 1115 ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອໃຫ້ໂຄງການ "ທົດລອງ" ຫຼື "ການສະແດງ" ທີ່ຄາດວ່າຈະເສີມຂະຫຍາຍຫຼືສົ່ງເສີມການຄຸ້ມຄອງແລະປະສິດທິພາບ. ມີການຂະຫຍາຍຕົວ Medicaid ພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລທີ່ມີລາຄາບໍ່ແພງ, 1115 ຍົກເວັ້ນໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມຫລາຍຂຶ້ນໃນຂະນະທີ່ລັດຖະບານຊອກຫາວິທີທີ່ເປັນເອກະລັກເພື່ອປະຕິບັດການຂະຫຍາຍ Medicaid ແລະນໍາໃຊ້ເງິນທຶນລັດຖະບານເພີ່ມເຕີມທີ່ໄຫລໄປຫາລັດເພື່ອຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການຄຸ້ມຄອງ. ເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ, ບົດສະເຫນີຍົກເວັ້ນໃນຫມວດ 1115 ຕ້ອງເປັນງົບປະມານທີ່ເປັນກາງສໍາລັບລັດຖະບານກາງ (ຕົວຢ່າງລັດຖະບານກາງບໍ່ສາມາດໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍທີ່ມີການຍົກເວັ້ນທີ່ພວກເຂົາຈະຈ່າຍໄດ້ໂດຍບໍ່ມີມັນ).
- ຫມວດ 1915 (ຂ) ການຍົກເວັ້ນ ອະນຸຍາດໃຫ້ລັດຈະພັດທະນາແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medicaid. ອົງການລັດ Medicaid ສາມາດເຮັດສັນຍາກັບອົງການດູແລຄຸ້ມຄອງ (MCOs) ເພື່ອຊ່ວຍຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບນໍາໃຊ້ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຂະນະທີ່ເຮັດວຽກເພື່ອປັບປຸງການປະຕິບັດແຜນແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ປ່ວຍ. MCOs ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແກ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid ແລະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄ່າບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ຈາກກອງທຶນ Medicaid ຂອງລັດ.
- ການ ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບໄລຍະຍາວຢູ່ເຮືອນຫຼືຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຊຸມຊົນພາຍນອກສະຖາບັນການສຶກສາ, ເຊັ່ນ: ການດູແລບ້ານ . ຊົນເຜົ່າພື້ນເມືອງອາເມລິກາສາມາດເຮັດສັນຍາກັບລັດເພື່ອປະຕິບັດການຍົກເວັ້ນ 1915 (c) ຜ່ານບໍລິການສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍ. ພາຍໃນຂອບເຂດຂອງ HCBS, ລັດຍັງສາມາດສະເຫນີການຍົກເວັ້ນ 1915 (i) ແລະ 1915 (j) ແລະ 1915 (k), ທັງຫມົດທີ່ສະຫນອງຄວາມຍືດຫຍຸ່ນເພີ່ມເຕີມໃນການໃຫ້ HCBS ໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.
- ການຍົກເວັ້ນໃນຫມວດ 1915 (b) ແລະ 1915 (c) ລວມ ອະນຸຍາດໃຫ້ລັດໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນພາກ 1915 (c) ໂດຍສັນຍາກັບອົງການຈັດຕັ້ງການຄຸ້ມຄອງທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນພາກ 1915 (ຂ). ອົງການດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຢູ່ໃນບ້ານແລະຊຸມຊົນ.
ກົດລະບຽບແລະການອະນຸມັດການຍົກເວັ້ນການຍົກເວັ້ນ
ແຕ່ລະປະເພດຂອງການຍົກເວັ້ນ Medicaid ແຕ່ລະຄົນມີກົດລະບຽບຕ່າງໆທີ່ນໍາໃຊ້ກັບມັນ. ຫນ້ານີ້ມີບົດສະຫຼຸບທີ່ດີກ່ຽວກັບການຍົກເວັ້ນຕ່າງໆ, ວິທີທີ່ພວກມັນຖືກນໍາໃຊ້, ແລະຄວາມຕ້ອງການທີ່ນໍາໃຊ້ຕໍ່ແຕ່ລະຄົນ.
ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການຍົກເວັ້ນ Medicaid ທັງຫມົດທີ່ອະນຸມັດແລະລໍຖ້າແມ່ນມີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medicaid. ບົດສະເຫນີຍົກເວັ້ນລັດແມ່ນໄດ້ຖືກປະເມີນແລະອະນຸມັດ (ຫຼືຖືກປະຕິເສດ) ຕາມແຕ່ລະກໍລະນີ. ການຍົກເວັ້ນໃນຫມວດ 1115 ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບແຕ່ລະປີເຖິງ 5 ປີໂດຍມີການຕໍ່ອາຍຸສາມປີ. ການຍົກເວັ້ນໃນຫມວດ 1915 ແມ່ນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບໄລຍະສອງປີ, ແຕ່ໃນບາງກໍລະນີ, ພວກເຂົາຍັງສາມາດໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນຫ້າປີ.
ການດູແລທາງດ້ານສະຖາບັນແລະຫນ້າທໍາອິດແລະບໍລິການຊຸມຊົນແມ່ນຫຍັງ?
ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງໄລຍະຍາວ, ເຊັ່ນ: ຜູ້ສູງອາຍຸ, Medicaid ຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າດູແລນີ້ໃນສະຖາບັນ, ເຊັ່ນ: ເຮືອນທີ່ພະຍາບານ. ນີ້ອາດຈະບໍ່ເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບຫຼືປະໂຫຍດແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດແຕ່ຢ່າງໃດ. Medicaid's Section 1915 (c) ການຍົກເວັ້ນການບໍລິການໃນບ້ານແລະຊຸມຊົນໃຫ້ການບໍລິການແກ່ຜູ້ທີ່ບໍ່ອາໄສຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດອາດຈະຢູ່ໃນບ້ານເຮືອນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຫຼືພວກເຂົາອາດຈະຢູ່ກັບສະມາຊິກໃນຄອບຄົວຫຼືຜູ້ເບິ່ງແຍງອື່ນໆ, ຫຼືຢູ່ໃນສະຖານທີ່ອາໃສການຊ່ວຍເຫຼືອພິເສດຫລືອາໃສຢູ່ອາໄສແລະຊຸມຊົນນອກເຫນືອຈາກເຮືອນຫຼືເຮືອນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
Medicaid "Opt-Out"
ນອກເຫນືອຈາກການຍົກເວັ້ນເພື່ອສ້າງໂຄງການ Medicaid ທີ່ບໍ່ຊ້ໍາກັນ, ລັດອາດຈະເລືອກທີ່ຈະ "ເລືອກເອົາ" ການຊ່ວຍເຫຼືອ Medicaid ບາງຢ່າງແຕ່ຍັງຄົງຮັກສາເງິນທຶນທີ່ໄດ້ສ້າງໄວ້ກ່ອນຫນ້ານີ້.
ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຮັກສາລາຄາຖືກ ໃຫ້ທຶນສໍາລັບການຂະຫຍາຍ Medicaid ສໍາລັບຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາແລະຜູ້ບັນຍັດມີຈຸດປະສົງເພື່ອຮັບເອົາການສະຫນັບສະຫນູນເງິນທຶນທີ່ບັງຄັບນັ້ນ, ໂດຍລັດບໍ່ສາມາດເກັບເງິນທຶນ Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຖ້າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບເງິນທຶນການຂະຫຍາຍ Medicaid. ແຕ່ກົດລະບຽບຂອງສານປະຊາຊົນສູງສຸດໃນປີ 2012 ທີ່ລັດບໍ່ສາມາດຮັບເອົາການສະຫນອງທຶນໃຫມ່ (ເຊິ່ງລວມເຖິງສ່ວນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຂະຫຍາຍ Medicaid ຊຶ່ງໃນທີ່ສຸດຈະເປັນ 10% ຂອງຈໍານວນທັງຫມົດ) ແລະການປະຕິເສດ Medicaid ການສະຫນັບສະຫນູນການຂະຫຍາຍຕົວບໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ລັດສູນເສຍເງິນທຶນທີ່ມີຢູ່ໃນ Medicaid.
ດັ່ງນັ້ນ, ມີ 19 ປະເທດທີ່ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍ Medicaid, ແຕ່ວ່າຍັງສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອທາງລັດ Medicaid ກ່ອນລັດຖະບານ ACA.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. ພາບລວມແຫ່ງຊາດ 1915 (c) HCA ການຍົກເວັ້ນ.
> Medicaid.gov. ກ່ຽວກັບພາກ 1115 ການສາທິດ.
> Medicaid.gov. ລະດັບການມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ແລະ CHIP. ມິຖຸນາ 2016
> Medicaid.gov. State Waivers List