ໃນເວລາທີ່ພວກເຮົາໄດ້ຍິນຄໍາວ່າ " ຕັບອັກເສບ ," ພວກເຮົາມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມກັບ ໂຣກຕັບອັກເສບ ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆທີ່ມີຜົນຕໍ່ຕັບ. ແຕ່ມັນບໍ່ແມ່ນກໍລະນີ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອ, ອັກເສບຕັບອັກເສບສາມາດປະສົບຜົນກະທົບໂດຍກົງຕໍ່ລະບົບອະໄວຍະວະເພດຫນຶ່ງ (ໃນກໍລະນີນີ້, ຕັບ) ໃນຂະນະທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ລະບົບອະໄວຍະວະອື່ນໆ.
ລະບົບຫນຶ່ງທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໂດຍທາງອ້ອມໂດຍພະຍາດຕັບແມ່ນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງແລະສ່ວນຫຼາຍແມ່ນສະຫມອງ.
ໃນລະຫວ່າງການຕິດເຊື້ອໂຣກຕັບອັກເສບ ຮຸນແຮງ ຫຼືອັກເສບ, ສານພິດຈາກຕັບສາມາດສະສົມໃນເລືອດແລະແຜ່ລາມ (ຫຼືເຜີຍແຜ່) ທົ່ວຮ່າງກາຍ. ເມື່ອສານເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າໄປໃນສະຫມອງ, ພວກເຂົາສາມາດເຮັດໃຫ້ສະພາບທາງ neurological ເອີ້ນວ່າ encephalopathy hepatic .
ພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກແບບຮັງປະເພດສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສັບສົນ, ລະມັດລະວັງ, ແລະບາງຄັ້ງການປ່ຽນແປງໃນລະດັບຄວາມສາມາດດ້ານພຶດຕິກໍາແລະແຮງງານ. ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ພະຍາດນີ້ອາດຈະກ້າວໄປສູ່ການເປັນໂຣກສະຫມອງ (coma hepaticum) ຫຼືເຖິງຕາຍ.
ທຸກຄົນບອກວ່າ, ປະມານ 30 ຫາ 45% ຂອງຄົນທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບຈະພັດທະນາບາງອາການຂອງພະຍາດໄຂ້ເຮັກຕັບ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນອາການອ່ອນເພຍຫຼືອ່ອນແອຫຼືການຊັກ.
ສາເຫດຂອງພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ
ໃນຂະນະທີ່ພະຍາດພະຍາດໄຂ້ຕັບອັກເສບແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ ຄວາມລົ້ມເຫຼວ ໃນການຕັບອັກເສບ, ບາງຄັ້ງກໍ່ມີປັດໄຈອື່ນໆທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການຫຼິ້ນ. ຫຼາຍໆປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີຫຍັງກ່ຽວກັບຫູຫຼືສະຫມອງ; ພວກເຂົາເຈົ້າພຽງແຕ່ປະກົດວ່າຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການໂຈມຕີຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດການກໍ່ການຮ້າຍອີກຕໍ່ໄປ.
ໃນບັນດາປັດໄຈຮ່ວມກັນທີ່ມີທ່າແຮງໃນຄົນທີ່ມີຄວາມຕັບຕັບຕ່ໍາ:
- ການໃຊ້ເຫຼົ້າຫຼາຍເກີນໄປ
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ
- Constipation, ເຊິ່ງເພີ່ມຂື້ນໃນການຜະລິດອາຊິດ ammonia
- ປອດອັກເສບ
- ການໄຫຼຂອງລະບົບທາງຍ່າງອາຫານ, ເຊິ່ງມັກຈະເກີດຂື້ນໃນບາດແຜໃນຂັ້ນຕອນຕໍ່ມາ
- ເປັນ peritonitis ເຊື້ອແບັກທີເລຍ spontaneous , ປົກກະຕິແລ້ວຜົນມາຈາກການຕັບອັກເສບ
- ການຕິດເຊື້ອພະຍາດຮັງໄຂ່
- ລະດັບຕ່ໍາໂພແທດຊຽມແລະ / ຫຼືລະດັບໂຊດຽມ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຈາກ diuretics ໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ ascites ໃນໂຣກຕໍ່ມາ
- Benzodiazepines, sedative ມັກຈະຖືກປະຕິບັດເພື່ອປິ່ນປົວການຖອນເຫຼົ້າ
- ຢາເສບຕິດແລະຢາຕ້ານໂຣກເສບຕິດ
- ການໃຊ້ shunts (ທີ່ຮູ້ຢູ່ໃນ shunt portosystemic transjugular intrahepatic, ຫຼື TIPS), ການນໍາໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂການໄຫຼຂອງເລືອດໃນຕັບ
ໂດຍການກໍານົດສາເຫດຂອງພະຍາດໄຂ້ຍຸງ, ທ່ານຫມໍສາມາດປິ່ນປົວພະຍາດໄດ້ຢ່າງມີປະສິດຕິຜົນໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນປັດໃຈທີ່ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດການລ່ວງລະເມີດຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດການຂົ່ມຂູ່.
ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບມີຜົນກະທົບຕໍ່ສະຫມອງແນວໃດ
ພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກແບບຮຸນແຮງມັກຈະເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ຕັບບໍ່ສາມາດປະຕິບັດຫນ້າທີ່ກ່ຽວກັບການເຜົາຕົວຂອງມັນໄດ້.
ໃນຜູ້ທີ່ມີຫນ້າທີ່ຕັບແບບປົກກະຕິ, ສານປະກອບດ້ວຍໄນໂຕຣເຈນຈາກລໍາໄສ້ແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາຕັບ, ບ່ອນທີ່ພວກມັນຖືກປະຕິບັດແລະອອກຈາກຮ່າງກາຍ. ເມື່ອການເຮັດວຽກຂອງຕັບມີຄວາມບົກຜ່ອງ, ທາດປະສົມໄນໂຕເຈນປະກອບກັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງລະດັບອະນິນຍາ.
ອາຊິດ ammonia ເຫຼົ່ານີ້ຫຼັງຈາກນັ້ນແຜ່ຂະຫຍາຍໄປທົ່ວເສັ້ນເລືອດແລະຜ່ານເມັດເຄິ່ງທີ່ຍືດຫຍຸ່ນທີ່ອ້ອມຮອບສະຫມອງ. ໃນນັ້ນ, ພວກເຂົາກໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການໃຄ່ບວມຂອງຈຸລັງຂອງສະຫມອງທີ່ເອີ້ນວ່າ astrocytes ເຊິ່ງໃນທີ່ສຸດກໍ່ຈະຊ້າລົງການຜະລິດ neurotransmitters ທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ກັບແນວຄິດທາງປັນຍາ.
ອາການແລະອາການຂອງພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ
ພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກຮັງໄຂ່ມັກຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການກວດຫາໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດຂອງພະຍາດ. ການລ່ວງລະເມີດ, ກະຕຸ້ນ, ຄວາມກັງວົນ, ແລະຄວາມສັບສົນມັກຈະເປັນອາການທໍາອິດ, ສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ພາດໂອກາດນີ້ແມ້ແຕ່ຜູ້ທີ່ມີໂລກຕັບຮູ້.
ບາງທີອາການທີ່ຈະແຈ້ງຄັ້ງທໍາອິດແມ່ນບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ເອີ້ນວ່າຮູບແບບການນອນຫລັບ, ເຊິ່ງບຸກຄົນຈະນອນໃນຕອນກາງຄືນແລະຍັງຄົງຢູ່ໃນຕອນກາງຄືນ. ນີ້ມັກຈະຕິດຕາມດ້ວຍອາການຕ່າງໆທີ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາຕໍ່ມາເຊິ່ງສາມາດປະກອບມີ:
- Lethargy
- ການປ່ຽນແປງບຸກຄະລິກກະພາບ
- ເພີ່ມຄວາມສັບສົນ
- ບັນຫາກ່ຽວກັບການຂຽນແລະການເຄື່ອນໄຫວມືທີ່ດີ
- ມືສັ່ນສະເທືອນຫຼືບໍ່ "involuntary" flapping ຂອງມື
- jerking ບໍ່ສະຫມັກໃຈຂອງປີກ
- ພຶດຕິກໍາ uninhibited
- Amnesia
- ຄວາມບົກຜ່ອງຂອງການສະທ້ອນ gag
ກໍລະນີຮ້າຍແຮງສາມາດນໍາໄປສູ່ສະຖານະການສະຕິປັນຍາທີ່ຮ້າຍແຮງ, ເຊິ່ງມັກຈະເປັນການຊັກຊ້າແລະການບາດເຈັບ. ການເສຍຊີວິດແມ່ນເກີດມາຈາກການເກີດອາການຫມອງຮ້າຍແຮງຂອງສະຫມອງ (ເອີ້ນວ່າໂຣກສະຫມອງ).
ຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດໄຂ້ຫວັດສັດປີກ
ຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດໄຂ້ເຮັກຕາແມ່ນໄດ້ຮັບການຕີລາຄາກ່ຽວກັບຂະຫນາດທີ່ເອີ້ນວ່າ Criteria West Haven, ເຊິ່ງລະບຸຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງອາການໂດຍອີງໃສ່ລະດັບຂອງການຂາດດຸນທາງດ້ານຈິດໃຈ:
- ນ້ອຍ: ປ່ຽນແປງຄວາມໄວຂອງເຄື່ອງຈັກໂດຍບໍ່ມີອາການຂອງການປ່ຽນແປງທາງຈິດ
- ຊັ້ນຮຽນທີ 1: ການຂາດແຄນຄວາມຮູ້, ຄວາມຫວາດຢ້ານຫຼືຄວາມກັງວົນ, ໄລຍະສັ້ນໆ, ການປ່ຽນແປງຂອງການນອນຫລັບ
- ຊັ້ນຮຽນທີ 2: ຄວາມລໍາບາກຫຼືຄວາມບໍ່ສະບາຍ, ການປາດຖະຫນາ, ການປ່ຽນແປງບຸກຄະລິກກະພາບ, ພຶດຕິກໍາທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມ, ບັນຫາທັກສະລົດຈັກ, ຄວາມຮຸນແຮງທີ່ມີ "ມືຂອງ" ມື
- ຊັ້ນທີ 3: ລັດ semi-stupor, ຄວາມສັບສົນ, disorientation ຮ້າຍແຮງ, ພຶດຕິກໍາທີ່ແປກ
- ຊັ້ນ 4: ສະຫມອງ
ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວແມ່ນເຮັດໂດຍການກໍານົດສາເຫດທີ່ເກີດຂື້ນ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນທາງບົກ (ຊະນິດ A), ວິທີການຂີ້ເຫຍື້ອ (Type B), ຫຼືໂຣກຊຶມເຊື້ອ (ປະເພດ C). ແຕ່ລະປະເພດເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍໃນການກໍານົດວິທີການປະຕິບັດທີ່ເຫມາະສົມໃນການປິ່ນປົວສະພາບການ.
Diagnosis
ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກສາມາດເຮັດໄດ້ໃນເວລາທີ່ມີພະຍາດໄຂ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນຫຼືໃນຜູ້ທີ່ມີຂັ້ນຕອນການແນະນໍາ. ການວິນິດໄສແມ່ນປະຕິບັດໂດຍບໍ່ລວມເອົາສາເຫດອື່ນໆທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງການຂາດດຸນທາງດ້ານຈິດໃຈ.
ຕ້ອງມີຄວາມຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການແພດເພື່ອເຮັດໃຫ້ການ ວິນິດໄສແຕກຕ່າງ ; ບໍ່ມີການທົດສອບໃດຫນຶ່ງທີ່ສາມາດຢືນຢັນຢ່າງເຕັມສ່ວນຫຼືຍົກເວັ້ນສະພາບການ. ຖ້າວ່າພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກເປັນຫືດ, ທ່ານຫມໍຈະປົກປັກຮັກສາການທົດສອບຂອງແບດເຕີຣີ, ຊຶ່ງສາມາດປະກອບມີ:
- ການປະເມີນຜົນຂອງທັກສະດ້ານສາຍຕາ, ເຄື່ອງຈັກແລະຄໍາເວົ້າ
- CT scan ຈະຍົກເວັ້ນຫຼືຢັ້ງຢືນສະຫມອງ
- Electroencephalograms (EEG) ຖ້າການຊັກແມ່ນບັນທຶກໄວ້
- ການກວດເລືອດເພື່ອກວດເບິ່ງລະດັບຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງອາໂມນຽມ
- ຕົວຢ່າງຂອງເຫລວຈາກຮູທະເລ (ເຊິ່ງແຍກຊ່ອງຄອດອອກຈາກຮົ້ວທ້ອງ) ເພື່ອຍົກເວັ້ນຫຼືຢືນຢັນການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍ
- ການທົດສອບອື່ນໆ, ລວມທັງຮາກ X-rays ແລະ urinalysis, ເພື່ອຍົກເວັ້ນສາເຫດທີ່ເປັນໄປໄດ້ອື່ນໆ
ການປິ່ນປົວ
encephalopathy hepatic ແມ່ນສາມາດປິ່ນປົວໄດ້. ການປິ່ນປົວໂດຍປົກກະຕິແມ່ນສຸມໃສ່ການແກ້ໄຂບັນຫາໃດຫນຶ່ງເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການໂຈມຕີຫຼືເພີ່ມຂື້ນ. ໃນບາງກໍລະນີ (ເຊັ່ນ: ໃນບຸກຄົນຜູ້ທີ່ໄດ້ຜ່ານຂັ້ນຕອນການໃຫ້ຄໍາແນະນໍາ), ສະພາບອາດຈະແກ້ໄຂແບບພິເສດແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການແຊກແຊງຕື່ມອີກ. ໃນຊ່ວງເວລາອື່ນ, ການສິ້ນຢາຂອງຢາຊະນິດໃດຫນຶ່ງຫຼືການປິ່ນປົວຂອງທ້ອງຜູກກໍ່ສາມາດປັບປຸງອາການທາງຈິດໃຈ.
ໃນກໍລະນີທີ່ການຕິດເຊື້ອທີ່ໄດ້ຮັບການກວດພົບ, ຢາຕ້ານເຊື້ອຈະຖືກປົກຄຸມຕາມຮູບແບບຂອງ rifaximin . ນອກຈາກນັ້ນ, lactulose ແມ່ນໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍທົ່ວໄປເປັນການປິ່ນປົວດ້ວຍເສັ້ນທໍາອິດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດອາໂມມ່າໃນລໍາໄສ້.
ການຄາດຄະເນສໍາລັບຄົນທີ່ມີພະຍາດໄຂ້ຍຸງສູງອາດແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການບົ່ງມະຕິຂອງພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ, ພ້ອມກັບການທົດສອບຂອງຕັບຂອງແບດເຕີຣີ, ໂດຍປົກກະຕິຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດວ່າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບ ການປ່ຽນແປງຕັບ . ໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຕັບກ້າວຫນ້າເຊັ່ນໂຣກຕັບອັກເສບຫຼື ໂຣກມະເຮັງຕັບ , ໂຣກຕັບສ່ວນໃຫຍ່ມັກຈະຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Vilstrup, H Amodio, P Bajaj, J et al " ພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ ໃນ ພະຍາດໄຂ້ ເຮື້ອຮັງ: ແນະນໍາປະຕິບັດປີ 2014 ຈາກ AASLD ແລະ EASL." ຄູ່ມືການປະຕິບັດຂອງ AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Hepatic encephalopathy." Schiff, L ແລະ Schiff, E. , eds. ພະຍາດຂອງຕັບ . 7th ed Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060