ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງດ້ານການຜ່າຕັດໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຕັບ

ການຕັດສິນໃຈທີ່ຕ້ອງໄດ້ລະມັດລະວັງຢ່າງລະອຽດ

ຖ້າທ່ານມີພະຍາດຕັບຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: ພະຍາດຕັບ ຫຼື ເຫຼົ້າຕັບ ອັກເສບ B ຫຼື C ແລະຕ້ອງການການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຕັບ, ສິ່ງຕ່າງໆສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມສັບສົນ. ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະດໍາເນີນການຜ່າຕັດໃນສະຖານະການນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢ່າງວ່ອງໄວ. ແພດຂອງທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງພິຈາລະນາປັດໄຈຕ່າງໆໃນເວລາທີ່ກໍານົດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການປະຕິບັດແລະວ່າທ່ານຈະມີອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງຫຼືເສຍຊີວິດຍ້ອນການຜ່າຕັດ.

ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນຜູ້ທີ່ມີຫນ້າທີ່ຕັບທີ່ຖືກປະຕິບັດແລ້ວໂດຍການເປັນໂຣກສີນສະຫຼືໂຣກຊໍາເຮື້ອ, ການຜ່າຕັດອາດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດສະຫຼັບໃນການດູດຊືມຕັບ, ຫຼືເຮັດໃຫ້ພະຍາດຕັບ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບແລະການເສຍຊີວິດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຜ່າຕັດຄວນພິຈາລະນາຢ່າງລະມັດລະວັງຖ້າທ່ານມີພະຍາດຕັບ.

ປັດໄຈທີ່ຖືກປະເມີນຜົນໃນຜູ້ທີ່ມີການຜ່າຕັດທີ່ມີພະຍາດຕັບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• acuity, ສາເຫດແລະຄວາມຮຸນແຮງຂອງພະຍາດຕັບ
• ປະເພດຂອງການຜ່າຕັດ
• ທັນດ່ວນຂອງການຜ່າຕັດ
• ປະເພດຂອງການ ໃຊ້ຢາສະຫມອງ
• ຫຼຸດລົງໃນລະຫວ່າງການແຜ່ກະຈາຍໃນຄວາມດັນເລືອດ

ພວກເຮົາຄວນພິຈາລະນາເຖິງປັດໃຈຕ່າງໆທີ່ນັກການແພດໂຮງຫມໍ, ຜູ່ຊ່ຽວຊານທາງການແພດ, ຜູ້ຕັບ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຕັບ, ແລະສະມາຊິກອື່ນໆຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບໄດ້ພິຈາລະນາກ່ອນທີ່ຈະກໍານົດວ່າຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບແມ່ນເປັນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບການຜ່າຕັດ.

Physical Examination

ວິທີການຜູ້ສະຫມັກຜ່າຕັດເບິ່ງຫຼືການນໍາສະເຫນີທາງດ້ານຄລີນິກກ່ອນການຜ່າຕັດເປັນສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ສໍາຄັນໃນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜ່າຕັດໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຕັບ.

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ທ່ານຫມໍຈະຊອກຫາອາການແລະອາການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບສຽບແຫຼມ:

• nausea
• jaundice
• ອາການປວດຮາກ
• ເຫງື່ອກາງຄືນ
• pruritis (ຄັນຄາຍ)
• ນ​້​ໍ​າ​ຫນັກ​ລົງ

ໃນຄົນທີ່ມີ ໂຣກຕັບອັກເສບ , ມີອາການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ກັບ hypertension ປະຕູ ແລະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີການຄາດຄະເນທີ່ທຸກຍາກແລະແນະນໍາວ່າເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ.

• ການເພີ່ມຂື້ນໃນຂຸມທ້ອງ (ຕົວຊີ້ວັດຂອງ ascites )
• ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງນ້ໍາ (ຕົວຊີ້ວັດຂອງ ascites)
• ການປ່ຽນແປງຄວາມຊົງຈໍາ (ຕົວຊີ້ວັດຂອງ ພະຍາດໄຂ້ຍຸງ )
• ການໄຫຼຂອງພະຍາດ gastrointestinal ຫຼ້າສຸດ (ຕົວຊີ້ວັດຂອງເລືອດໄຫຼອອກ)
• ການປ່ຽນແປງໃນຮອບນອນ, ຕື່ນເຕັ້ນ
• ໂຣກໂຣກໂຣກ (ເຍື່ອຫຸ້ມຕາ, ຜິວຫນັງ, ແລະເຍື່ອເມືອກອື່ນໆ)

ຫລາຍຄົນທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບມີການປ່ຽນແປງໃນຮູບແບບການນອນ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍຄລາສສິກທີ່ເປັນອັກເສບຮັງໄຂ່ແລະໄຂມັນ ມະເຮັງເຕຕຼາ ຕິນທີ່ມີຄວາມເຄັ່ງຕຶງ; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ພວກເຮົາຍັງບໍ່ທັນໄດ້ອະທິບາຍກ່ຽວກັບພະຍາດທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ແນ່ນອນຂອງການລົບກວນການນອນເຫຼົ່ານີ້.

ຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງພະຍາດຕັບ

ຄົນທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບຕັບອັກເສບຫຼືໂຣກຕັບອັກເສບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕ່ໍາ, ຄວນບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ຮູ້ສຶກວ່າທ່ານບໍ່ຕ້ອງການໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍມີການເຮັດວຽກຕັບຢ່າງຮ້າຍແຮງໃນເວລາທີ່ຜ່າຕັດ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ມີປະກົດຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນການຜ່າຕັດ. ຜູ້ສະຫມັກທີ່ດີກວ່າສໍາລັບການຜ່າຕັດແມ່ນປະຊາຊົນທີ່ມີໂລກຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອແລະບໍ່ມີການທໍາງານຂອງພະຍາດຕັບ.

ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດແບບເລືອກ, ໂຣກຕັບອັກເສບແລະອັກເສບຕັບອັກເສບແມ່ນເຫດຜົນທີ່ແນ່ນອນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຜ່າຕັດ. ຖ້າທ່ານມີພະຍາດຕັບຮ້າຍແຮງ, ທ່ານຄວນຫຼີກເວັ້ນການຜ່າຕັດຖ້າເປັນໄປໄດ້.

ບັນດາວິທີການໃຫ້ຄະແນນທີ່ມີຫຼັກຖານທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນໃຊ້ໃນການຕັດສິນໃຈວ່າຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບເປັນຜູ້ທີ່ດີສໍາລັບການຜ່າຕັດ: ຈຸດເດັກນ້ອຍ -Pugh, ຮູບແບບສໍາລັບໂຣກຕັບໄຕຂັ້ນສຸດທ້າຍ (MELD) ແລະການວັດແທກຂອງພະຍາດຕັບ gradient pressure vein (HVPG).

ຫມາຍເຫດ, HVPG ຖືກນໍາໃຊ້ພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສູນການແພດທາງວິຊາການທີ່ໃຫຍ່ແລະບໍ່ມີຢູ່ທົ່ວທຸກແຫ່ງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນເປັນການດີທີ່ຄາດຄະເນການຄາດຄະເນຫລືຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

Hepatic Blood Flow

ອາດຈະເປັນສິ່ງທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດທີ່ສາມາດເກີດຂຶ້ນໃນໄລຍະການຜ່າຕັດໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຕັບແມ່ນການຫຼຸດລົງຂອງການໄຫຼຂອງເລືອດ oxygenated ກັບຕັບ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ການໄຫຼຂອງເລືອດຫຼຸດລົງເຮັດໃຫ້ການຂາດ ischemia ຕັບແລະ necrosis (ການເສຍຊີວິດຂອງຈຸລັງຕັບ), ຊຶ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມເສຍຫາຍຕັບຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປ່ອຍຕົວຜູ້ໄກ່ເກ່ຍທີ່ມີອັກເສບທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງອະໄວຍະວະຕ່າງໆ.

ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ເສັ້ນເລືອດແດງສະຫນອງເລືອດທີ່ອົກຊີໃຫ້ແກ່ອະໄວຍະວະຕ່າງໆ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຢູ່ໃນຕັບ, ການສະຫນອງຂອງເລືອດອົກຊີເຈນມາຈາກທັງເສັ້ນເລືອດແດງແລະເສັ້ນເລືອດແດງ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ເສັ້ນເລືອດປະຕູສະຫນອງສ່ວນໃຫຍ່ຂອງເລືອດອົກຊີເຈນໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງປະຊາຊົນ.

ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ຄວາມດັນເລືອດແລະຜົນຜະລິດຂອງເລືອດຫຼຸດລົງ. ການຫຼຸດລົງເຫຼົ່ານີ້ຫຼຸດຜ່ອນການໄຫຼຂອງເລືອດອົກຊີເຈນທີ່ຕັບ. ໂດຍປົກກະຕິ, ເສັ້ນເລືອດແດງຂະຫຍາຍຫຼືຂະຫຍາຍຕົວຂຶ້ນເພື່ອລຸດຜ່ອນຄວາມອ່ອນແອແລະຊົດເຊີຍການໄຫຼຂອງເລືອດອອກໄປສູ່ຕັບໂດຍຜ່ານເສັ້ນເລືອດອອກ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບ, ການປ່ຽນແປງໃນສະຖານະຂອງຕັບເລື້ອຍໆ, ເຊັ່ນໂຣກໂຣກແລະໂຣກອັກເສບ, ຄວາມສັ່ນສະເທືອນທີ່ມີຄວາມສາມາດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຈະເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໄຫຼອອກໄປສູ່ຕັບ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຢາຂ້າແມງໄມ້ກໍ່ແຊກແຊງການປ່ຽນແປງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງໂດຍສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງບັນຫາ.

ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນ, ຜູ້ທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບມີບັນຫາໃນການຊົດເຊີຍສໍາລັບການຕົກເລືອດໃນຕັບທີ່ເກີດຂື້ນໂດຍການຜ່າຕັດແລະການໃຊ້ອາການແຊ່ຊ້ອນເຊັ່ນດຽວກັນກັບສະຖານະການຕັບປ່ຽນແປງ. ໂດຍບໍ່ມີການໄຫຼເຂົ້າຂອງຕັບອອກຢ່າງສົມບູນໄປຫາຕັບໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ, ຄົນເຈັບສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຕ່ໍາແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວ.

ປະເພດຂອງການຜ່າຕັດ

ກ່ອນທີ່ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດຕັບຈະດໍາເນີນການ, ມັນສໍາຄັນທີ່ຈະພິຈາລະນາວ່າປະເພດການຜ່າຕັດສະເພາະໃດຫນຶ່ງຈະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ຄວາມສັບສົນ.

ໃນໄລຍະ ການຜ່າຕັດທ້ອງ (ຄິດວ່າ laparotomy), ການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບເສັ້ນເລືອດຕັບສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບແລະຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຕັບອີກຕໍ່ໄປ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, poking ກ່ຽວກັບເສັ້ນເລືອດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການໄຫຼຂອງເລືອດໃນຕັບໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ.

ຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: cirrhosis, ຜູ້ທີ່ຕ້ອງ ການການຜ່າຕັດສຸກເສີນ ຍ້ອນບັນຫາ insulting circulatory, ເຊັ່ນ sepsis ຫຼື trauma, ແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການເສຍຊີວິດຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການ.

ການຜ່າຕັດຫົວໃຈ ຕໍ່ເນື່ອງເຮັດໃຫ້ມີການໄຫຼເຂົ້າໄປໃນຕັບແລະເຮັດໃຫ້ບັນຫາຮ້າຍແຮງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົດດັນ (ຢາເພື່ອເພີ່ມຄວາມດັນເລືອດໃນໄລຍະເວລາ perioperative) ແລະການຫຼີກລ່ຽງ cardiopulmonary ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການບາດເຈັບຕັບຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ.

ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາແລ້ວ, ການແຊງແຊງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມດັນເລືອດແລະການໄຫລວຽນຂອງເລືອດໄປຍັງຕັບແລະເພີ່ມເຕີມຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍຕັບ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບ, ອາການຊຶມເຊື້ອສາມາດຕິດຕໍ່ໄດ້ດົນກວ່າແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຍ່ອຍສະຫຼາຍໄດ້ງ່າຍດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ໄລຍະເວລາຂອງການປະຕິບັດ.

ສະຫຼຸບ

ຫນ້າທໍາອິດ, ຖ້າ enzyme ຕັບ ຂອງທ່ານແມ່ນສູງແຕ່ວ່າພະຍາດຕັບຂອງທ່ານຖືກຄວບຄຸມຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ດີສໍາລັບການຜ່າຕັດ. ອັນທີສອງ, ຖ້າທ່ານມີໂຣກຕັບອັກເສບເຮື້ອຮັງທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຕັບທີ່ດີ, ທ່ານອາດຈະເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ດີສໍາລັບການຜ່າຕັດ. ອັນທີສາມ, ຖ້າທ່ານມີໂຣກຕັບອັກເສບເຫຼົ້າແລະຢຸດເຊົາດື່ມບາງເວລາແລະບໍ່ມີໄຂ້ໃນພະຍາດ, ທ່ານອາດຈະເປັນຜູ້ທີ່ມີການຜ່າຕັດທີ່ດີ.

ກະລຸນາສັງເກດວ່າພຽງແຕ່ວ່າທ່ານມີໂຣກຕັບອັກເສບບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານບໍ່ສາມາດຜ່າຕັດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ປະກົດການເກີດຂີ້ກະທົບກໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ຄວນຖືກປະສົມປະສານໃນເວລາທີ່ຜ່າຕັດ (ຄິດວ່າໂຣກ jaundice, ascites, ກະເພາະລໍາໄສ້, ຫຼື variceal, ເລືອດໄຫຼ, ແລະອື່ນໆ).

ຖ້າທ່ານມີໂຣກຕັບອັກເສບສຽບຫຼືອັກເສບຕັບອັກເສບ, ການຜ່າຕັດອາດເປັນຄວາມຄິດທີ່ບໍ່ດີ. ມັນເປັນສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະຄິດກ່ຽວກັບຕັບໃນຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບຮ້າຍແຮງເຊັ່ນ: ຕັບອັກເສບຫຼືໂລກຕັບອັກເສບເປັນຍັກໃຫຍ່ທີ່ນອນ. ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, ຜູ່ຊ່ຽວຊານໄດ້ດໍາເນີນການປະຕິບັດງານຮ່ວມກັບຜູ້ທີ່ນອນຫລັບ, ແລະມີອາການບ້າຫມູຫຼືຄວບຄຸມການເຮັດວຽກຂອງຕັບທີ່ຮອງຮັບການຊືມຫູຫນວກເຮັດໃຫ້ຍັກໃຫຍ່ນອນບໍ່ສະບາຍ.

ຜົນສະທ້ອນຂອງການຜ່າຕັດໃນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຕັບສາມາດໄດ້ຮັບຄວາມຮ້າຍແຮງ. ບາງຄົນປະສົບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບແລະຕາຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດດັ່ງກ່າວ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄໍາແນະນໍາທີ່ຈະປະຕິບັດການຜ່າຕັດໃນຄົນທີ່ມີພະຍາດຕັບແມ່ນຖືກພິຈາລະນາຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍທີມແພດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນຖານະເປັນຄົນເຈັບ, ທ່ານຍັງຕ້ອງໄດ້ໃຫ້ການຍິນຍອມເຫັນດີຢ່າງຊັດເຈນຫຼືຕົກລົງກັບລະບຽບການ.

ທ່ານຄວນໄດ້ຮັບການສະເຫນີໃຫ້ສະຫນອງຂໍ້ຕົກລົງທີ່ມີຂໍ້ມູນເທົ່ານັ້ນຫລັງຈາກທ່ານຫມໍແລະທີມແພດຂອງທ່ານໄດ້ອະທິບາຍຢ່າງຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງ, ຜົນປະໂຫຍດແລະຜົນສະທ້ອນຂອງຂັ້ນຕອນ. ຈື່ໄວ້ວ່າການມີການຜ່າຕັດກໍ່ແມ່ນການຕັດສິນໃຈທີ່ທ່ານເຮັດ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ}

_{Bacon BR Cirrhosis ແລະຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງມັນ. ໃນ: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J eds. ຫລັກການຂອງ Harrison ຂອງຢາພາຍໃນ, 19 ທີ . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2015.}

_{ບັນນາທິການ. ການປະຕິບັດຂອງຢາ. ໃນ: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J eds. ຫລັກການຂອງ Harrison ຂອງຢາພາຍໃນ, 19 ທີ . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2015.}

_{Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al ຄວາມຜິດປົກກະຕິນອນຫລັບ - ຕື່ນນອນຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຊືມ. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.}

_{Qamar AA, Grace ND ຫມວດ 53. ການປະເມີນຜົນຂອງພະຍາດຕັບກ່ອນ. ໃນ: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds ຫຼັກການແລະການປະຕິບັດຂອງແພດໂຮງຫມໍ . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2012}