Bradycardia ທີ່ເປັນໂຣກໃນພາກສະຫນາມ

Atropine ຫຼື Pacing?

ໃນລະບົບບໍລິການປິ່ນປົວສຸກເສີນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ, ມີສອງທາງເລືອກສໍາລັບການປິ່ນປົວໂດຍກົງຂອງອາການ bradycardia ສະແດງໃຫ້ເຫັນກັບ ແພດຫມໍ : ການເຕັ້ນຜ່ານ transcutaneous (TCP) ຫຼືການນໍາໃຊ້ intravenous ຂອງ atropine sulfate. ໃນລະບົບຈໍານວນຫຼາຍ, ມີການໂຕ້ວາທີກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມ. ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງວິທີການຢາຕາມຫຼັກຖານທີ່ມີການກະຕຸ້ນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວສໍາລັບເງື່ອນໄຂບາງຢ່າງໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ສ້າງຂື້ນໃນດ້ານຫນຶ່ງຂອງການໂຕ້ຖຽງຫຼືອື່ນໆ.

Bradycardia ເປັນໂຣກ

Bradycardia (ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຊ້າ) ຖືກກໍານົດໂດຍປົກກະຕິວ່າອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫນ້ອຍກວ່າ 50 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ (BPM). ພວກເຮົາມີຄວາມກັງວົນເມື່ອຄົນເຈັບທີ່ມີອາການບາດເຈັບທີ່ມີອາການທີ່ອາດເກີດຈາກອັດຕາປະຈໍາຊົ່ວຄາວ - ຫຼື - ຜູ້ປ່ວຍມີອາການທີ່ເກີດຈາກສິ່ງດຽວກັນທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການ bradycardia. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກເວົ້າວ່າມີອາການປວດ bradycardia. ອາການຕ່າງໆທີ່ມາພ້ອມກັບ bradycardia ແລະຖືກຖືວ່າມີຄວາມສໍາຄັນເຊັ່ນ:

• Hypotension (ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ)
• ເຈັບ​ເອິກ
• ການຫາຍໃຈສັ້ນ
• ຫນ້າຢ້ານ
• Syncope
• ຄວາມສັບສົນ

ບາງຄົນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນນັກກິລາທີ່ມີຄວາມອົດທົນ, ສາມາດທີ່ຈະພັກຜ່ອນຫົວໃຈທີ່ມີຄວາມຊ້າກວ່າ 50 BPM ແລະໃນຂະນະທີ່ເປັນທາງບວກ, ມັນບໍ່ມີອາການ (asymptomatic).

ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຫຼືຄົງທີ່ Symptomatic Bradycardia

ອາການເຫຼົ່ານີ້ສາມາດແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດຄື: ເລືອດບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີທຽບກັບຄວາມຄົງທີ່ຂອງເລືອດ. Bradycardias ບໍ່ສະຖຽນລະພາບກ່ຽວກັບ Hemodynamically ຫມາຍເຖິງຜູ້ທີ່ເຮັດໃຫ້ການສູນເສຍນ້ໍາແລະປະກອບດ້ວຍ hypotension ຫຼືອາການທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຂາດການ infusion ຂອງສະຫມອງ (ວຽນ, syncope, ແລະຄວາມສັບສົນ).

ໂດຍປົກກະຕິ, ອາການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຜົນຂອງການ bradycardia, ດັ່ງນັ້ນການແກ້ໄຂ bradycardia ອາດຈະແກ້ໄຂບັນຫາອາການ.

ອາການເຈັບປວດຫນ້າເອິກແລະອາການສັ້ນໆສາມາດສົ່ງມາພ້ອມກັບອາລົມ bradycardia ທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼືບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. ໃນຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງ bradycardia, ການຂາດນ້ໍາສາມາດເປັນສາເຫດຂອງອາການເຈັບຫນ້າເອິກຫຼື dyspnea.

ໃນອາການ bradycardia ທີ່ຫມັ້ນຄົງ, ສະພາບຂອງ cardiac ອື່ນໆອາດຈະນໍາໄປສູ່ການທັງອາການແລະ bradycardia. ລະບົບການບໍລິການທາງການແພດສຸກເສີນບາງປະການພິຈາລະນາ bradycardia ທີ່ຫມັ້ນຄົງຖ້າອາການທີ່ມີພຽງແຕ່ມີອາການເຈັບຫນ້າເອິກຫຼືຫາຍໃຈສັ້ນ. ລະບົບອື່ນໆຖືວ່າມັນບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. Paramedics ຄວນຈະປະຕິບັດຕາມໂປຣແກຣມທ້ອງຖິ່ນຂອງພວກເຂົາ.

Block Atrioventricular (AVB)

bradycardia ບາງສາມາດເປັນຜົນມາຈາກການລົງທ່ີບໍ່ດີໂດຍຜ່ານເສັ້ນປະ ສາດ atrioventricular (AV) , ເຊິ່ງສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຫົວໃຈທີ່ຈະເຮັດສັນຍາຈາກ atria (ສອງຊັ້ນເທິງ) ໄປຫາ ຊ່ອງທາງ ventricles (bottom ສອງຫ້ອງ). ປຸ່ມ AV ໄດ້ສະຫນອງການຢຸດຊົ່ວຄາວໃນການນໍາຂອງ impulse ເພື່ອໃຫ້ເວລາທີ່ເລືອດຈະຖືກບັງຄັບຈາກ atria ແລະເຕັມໄປດ້ວຍອາການ ventricles. ຫຼັງຈາກພັກຜ່ອນ, ການກະຕຸ້ນເຕືອນຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ ຖົງຂອງພຣະອົງແລະກັບເສັ້ນໄຍ Purkinje , ເຊິ່ງມັນເຮັດໃຫ້ລະບົບປະສາດເຊື່ອມຕໍ່ແລະສົ່ງເລືອດໄປສູ່ເສັ້ນເລືອດ (ກ້າມ). ຕັນຫົວໃຈ (ໄລຍະອື່ນສໍາລັບ AVB) ມາໃນສາມອົງສາ.

ລະດັບທໍາອິດ AVB ພຽງແຕ່ເພີ່ມຂື້ນທໍາມະຊາດທີ່ວ່າສັນຍານ AV ຕ້ອງຄິດສ້າງ. ລະດັບທໍາອິດ AVB ບໍ່ມີຫຼາຍ, ຖ້າມີ, ຜົນກະທົບຕໍ່ຫົວໃຈ. ອັດຕາໃນກໍລະນີນີ້ແມ່ນຍັງກໍານົດໂດຍ node sinus ຕັ້ງຢູ່ໃນ atrium ຊ້າຍ.

ຕັນສ່ວນປະກອບສ່ວນທໍາອິດແມ່ນຖືວ່າເປັນອັນຕະລາຍ.

ມີສອງປະເພດຂອງລະດັບທີ່ສອງ AVB:

1. ປະລິນຍາທີສອງປະເພດ I (ຊຶ່ງເອີ້ນກັນວ່າ Wenckebach ) ແມ່ນການຊ້າລົງຂອງການຜ່າຕັດໂດຍຜ່ານຊ່ອງສັນຍານ AV ຈົນກ່ວາການພະລັງງານບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມັນຜ່ານຈາກ atria ກັບ ventricles. ເມື່ອໃດທີ່ມັນເກີດຂຶ້ນ, ການປະຕິບັດການຈະເລີ້ມຂຶ້ນໄວກວ່າເກົ່າແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຫຼຸດລົງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຖ້າຫາກວ່າການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມກົດດັນເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆ, ມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນ BPM ກັບຫນ້ອຍກວ່າ 50. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າຄົນເຈັບມີປະເພດ 1 ວິນາທີສອງ AVB ແລະທຸກໆຫົວໃຈຂອງຫົວໃຈທີສາມບໍ່ເກີດຂຶ້ນແຕ່ວ່າປຸ່ມ sinus ກໍາລັງສົ່ງ 70 impulses ຕໍ່ນາທີ, ອັດຕາກໍາມະຈອນທີ່ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນ 46 ຕໍ່ນາທີ.

1. ປະເພດທີສອງ ແມ່ນ ປະເພດ II ບໍ່ກ້າວຫນ້າຄືກັບປະເພດ I, ແຕ່ວ່າມັນກໍ່ຍັງມີຜົນກະທົບບາງຢ່າງທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຜ່ານທາງ AV node ແລະການສູນເສຍໄປ. ການຫຼີ້ນທີ່ບໍ່ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເກີດຂຶ້ນໃນຮູບແບບຫຼືໃນທາງທີ່ບໍ່ດີ. ໃນທາງໃດກໍ່ຕາມ, ການສູນເສຍການເທື່ອລະກ້າວພຽງພໍຕໍ່ນາທີສາມາດເຮັດໃຫ້ກໍາມະຈອນມີຫນ້ອຍກວ່າ 50 BPM ແລະຈະຖືກພິຈາລະນາ bradycardia.

ລະດັບສາມ AVB (ຍັງເອີ້ນວ່າ AVB ຄົບຖ້ວນສົມບູນຫຼືຕັນຫົວໃຈຄົບຖ້ວນ ) ເກີດຂຶ້ນເມື່ອ impulses ບໍ່ປາກົດວ່າເຮັດໃຫ້ມັນຜ່ານທາງ AV node. ໃນກໍລະນີນີ້, atria ຈະຕີກັບ drum node sinus ແຕ່ ventricles ຈະເຮັດສິ່ງຂອງຕົນເອງ. ອາການ ventricles, ບໍ່ມີ pacemaker ໄວໃດຫນຶ່ງທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມ, ຈະຕີໃນບ່ອນໃດຫນຶ່ງລະຫວ່າງ 20-40 BPM, ຫຼາຍລ້າພໍທີ່ຈະໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ bradycardia. ເຖິງວ່າຈະຖືກເອີ້ນວ່າຕັນຢ່າງສົມບູນ, ໃນລະດັບທີ່ສາມ AVB ກໍ່ຍັງອາດຈະມີການນໍາບາງຜ່ານທາງ AV. ຖ້າການໄຫຼວຽນຊ້າເກີນໄປ, ອາກາດຈະບໍ່ລໍຖ້າເບິ່ງວ່າມີຫຍັງເກີດຂື້ນແລະຈະປະຕິບັດຕາມວິທີດຽວກັນຖ້າຫາກວ່າການຂັບຂີ່ຖືກປິດລົງຫມົດ. ຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍໃນການໂຕ້ຖຽງວ່າຈະໃຊ້ atropine ຢ່າງໃດເພື່ອໃຫ້ມີຫົວໃຈຄົບຖ້ວນສົມບູນ.

ການປິ່ນປົວໂຣກ Bradycardia

bradycardia ທີ່ຫມັ້ນຄົງຖືກແກ້ໄຂດ້ວຍການປິ່ນປົວສາເຫດທີ່ເກີດຂື້ນຂອງ bradycardia. ຖ້າມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ (AMI), ການປິ່ນປົວ AMI ຄວນມີຜົນກະທົບທາງບວກກ່ຽວກັບອາການບາດແຜ. ຖ້າວ່າມັນເປັນຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ການຖອນຫຼືດັດແປງຢາຄວນຊ່ວຍ.

bradycardia ບໍ່ຫມັ້ນຄົງຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂດຍກົງ. ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, bradycardia unstable hemodynamically ສາມາດ spiral ອອກຈາກການຄວບຄຸມ - ການຂາດການນ້ໍາຈະສາມາດມີຜົນກະທົບຕໍ່ການໄຫຼຂອງເລືອດ cardiac. ການຫລຸດຜ່ອນການສູນເສຍນ້ໍາໃນສະຫມອງສາມາດນໍາໄປສູ່ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ວຽນ, ຫຼືຄວາມສັບສົນ.

ມີສາມວິທີໃນການປິ່ນປົວບາດກ້າວທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ: ການເພີ່ມຄວາມກົດດັນຂອງເລືອດ (ແລະເພາະສະນັ້ນການໃຫ້ນ້ໍາ) ໂດຍການເພີ່ມປະລິມານນ້ໍາໃນລະບົບ cardiovascular, constricting ເສັ້ນເລືອດຕໍ່ເນື່ອງເພື່ອສົ່ງເລືອດໄປສູ່ອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນ, ຫຼືເພີ່ມອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ. ການປິ່ນປົວທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນການປະສົມປະສານທັງສາມ.

ການໃຊ້ນ້ໍາ Bolus ຂອງສານອິນຊີທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ຊ່ວຍເພີ່ມຄວາມກົດດັນຂອງເລືອດແລະປັບປຸງນ້ໍາຍ່ຽວ. ຢາເສບຕິດ sympathomimetic, ເຊັ່ນ: dopamine, ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ shunt ເລືອດຫ່າງຈາກ periphery ແລະສຸມໃສ່ຄວາມກົດດັນໃນຫຼັກ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສະຫມອງແລະຫົວໃຈ. ຢາ sympathomimetic ອາດຈະຊ່ວຍໃຫ້ການເພີ່ມຫົວໃຈຫົວໃຈ, ເຊິ່ງແມ່ນການປິ່ນປົວໂດຍກົງທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈະເກີດຈາກການນໍາໃຊ້ເຊື້ອແບັກທີເຣຍຫຼືເຊື້ອເພີງປິ່ນປົວ.

ແລະໃນປັດຈຸບັນ, ການໂຕ້ວາທີ.

Atropine ຫຼື Transcutaneous Pacing

ສະມາຄົມຫົວໃຈຂອງສະຫະລັດອະເມຣິກັນຂໍແນະນໍາເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຣດໂປຼຕິນເປັນເສັ້ນທໍາອິດຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບອາການບວມ, ແຕ່ບໍ່ວ່າຈະເປັນ AVB ຫຼືບໍ່. ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຫົວໃຈທີ່ສົມບູນເຂົ້າມາ. ມັນມັກຈະຄິດວ່າໃນຂະນະທີ່ atropine improves conduction ຜ່ານທາງ AV, ມັນຈະບໍ່ເຮັດຫຍັງສໍາລັບຕັນຫົວໃຈສົມບູນທີ່ແທ້ຈິງ.

ກ່ຽວກັບສິດທິໃນການໃຊ້ເວລາທີ່ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານກ້າມຊີ້ນ (ຄວາມສາມາດໃນການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງຈັກ pacemaker ພາຍນອກພາຍໃນປະເທດໂດຍນໍາໃຊ້ບັນດາເຕັກນິກຫນຽວຢູ່ໃນຫນ້າເອິກແລະ / ຫຼືກັບຄືນ) ໄດ້ມີໃຫ້ແພດຫມໍໃນພາກສະຫນາມ, ການໃຊ້ atropine ໄດ້ເລີ່ມມີການທ້າທາຍ. ມີເຫດຜົນຫຼາຍຢ່າງທີ່ໄດ້ຮັບ. ເຫດຜົນທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນວ່າ atropine ເຮັດໃຫ້ການນໍາໃຊ້ອົກຊີໃນກ້າມເນື້ອຫົວໃຈ, ຊຶ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ AMI ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ. ເຫດຜົນທີ່ສອງທີ່ສຸດແມ່ນວ່າ atropine ບໍ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຫົວໃຈທີ່ສົມບູນ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມເຫດຜົນເຫຼົ່ານັ້ນບໍ່ເຖິງການກວດສອບຢ່າງໃດ. ບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ຖືກເຜີຍແຜ່ວ່າ atropine, ເມື່ອຖືກປິ່ນປົວສໍາລັບອັກເສບ bradycardia symptomatic, ເຮັດໃຫ້ infarction myocardial ຮ້າຍໄປກວ່າ. ນອກຈາກນີ້, AVB ສົມບູນແມ່ນສະພາບທີ່ຫາຍາກທີ່ສຸດທີ່ງ່າຍຕໍ່ການລະບຸຜ່ານ ECG. ເຖິງແມ່ນວ່າລະດັບ AVB ທີສາມຖືກລຶບລ້າງຫຼືບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະ atropine ແມ່ນຖືກຄຸ້ມຄອງ, ໃນທີ່ສຸດກໍ່ຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງກັບຫົວໃຈແລະດີທີ່ສຸດ, ຈະມີການປັບປຸງບາງຢ່າງ.

ຄວາມຢ້ານກົວທີ່ຈະນໍາໃຊ້ atropine ແມ່ນເຮັດໃຫ້ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າໂດຍຄວາມເຊື່ອທີ່ວ່າການຜ່າຕັດ transcutaneous ແມ່ນງ່າຍທີ່ຈະນໍາໃຊ້ໃນການຕັ້ງຄ່າ prehospital ແລະວ່າມັນເປັນການປິ່ນປົວທີ່ມີປະໂຫຍດທີ່ມີຜົນຂ້າງຄຽງຫນ້ອຍ. ໃນການປະຕິບັດ, TCP ມັກຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງໂດຍແພດຫມໍແລະຄົນເຈັບບໍ່ໄດ້ມີຜົນດີໃນເວລາເຖິງແມ່ນວ່າພະນັກງານແພດຮູ້ວ່າຫົວຜັກກາດແມ່ນ "ຈັບ" (ເຮັດໃຫ້ເກີດການກະຕຸ້ນຂອງພະລັງງານແລະກໍາມະຈອນເຕັ້ນສໍາລັບທຸກໆ impulse). ການນໍາໃຊ້ TCP ແມ່ນຄວາມໄວສູງ, ຄວາມສາມາດທີ່ມີຄວາມຖີ່ຕ່ໍາທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.

ເສັ້ນທາງລຸ່ມ: ຢາກ່ອນ Edison

ໃນຂົງເຂດທີ່ຫນັກແຫນ້ນຂອງການບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວສຸກເສີນ, ການໂຕ້ຖຽງນີ້ມັກຈະຖືກຖືວ່າເປັນການໃຊ້ Edison (ໄຟຟ້າ) ຫຼືຢາປົວພະຍາດ (atropine) ໃນການປິ່ນປົວບາດກ້າມບໍ່ສະຫງົບ. ການສົນທະນາທີ່ຄ້າຍຄືກັນ - ໂດຍບໍ່ມີການປຶກສາຫາລືເປັນສ່ວນຫນຶ່ງ - ມີຢູ່ໃນການໃຊ້ເອດິສ໌ຫຼືຢາປົວພະຍາດສໍາລັບຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບ tachycardia.

ສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຕ້ອງຈື່ແມ່ນການປະຕິບັດຕາມສະມາຄົມຫົວໃຈອາເມລິກາແລະໃຫ້ atropine ທົດລອງ. ຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນຈະບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຄົນເຈັບ. ຖ້າ atropine ຈະເຮັດວຽກ, ມັນກໍ່ຈະເຮັດວຽກພາຍໃນເວລາຫນຶ່ງນາທີ. ຖ້າຫາກວ່າ, ສອງຄັ້ງແລະສອງນາທີຕໍ່ມາ, atropine ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ເຮັດແນວໃດເທື່ອ, ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນກໍ່ແມ່ນເວລາທີ່ຈະຍ້າຍໄປສູ່ TCP.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Brady WJ Jr, Harrigan RA ການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງຂອງ bradycardia ແລະ block atrioventricular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ischemia coronary ສ້ວຍແຫຼມ. Emerg Med Clin North Am 2001 ພຶດສະພາ 19 (2): 371-84, xi-xii. ການທົບທວນຄືນ.

> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. ການປະສິດທິຜົນຂອງ atropine ໃນການປິ່ນປົວຂອງ bradycardia ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ hemodynamically ແລະຕັນ atrioventricular: ການພິຈາລະນາຫ້ອງການສຸກເສີນແລະພະແນກສຸກເສີນ. Resuscitation . 1999 Jun 41 (1): 47-55

> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. ການທົດລອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ໃນການຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ ການຊຸກຍູ້ການປິ່ນປົວກ່ອນທຽບກັບການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິ: 'PrePACE'. Resuscitation . 2008 Mar 76 (3): 341-9 Epub 2007 Oct 22

> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. ການປິ່ນປົວພະຍາດ cardiac transcutaneous transcutaneous ສໍາລັບ bradycardia symptomatic ຫຼືຈັບກຸມ cardiac bradyasystolic: ການທົບທວນຄືນລະບົບ. Resuscitation . 2006 ສະຄະ 70 (2): 193-200 Epub 2006 Jun 30. Review.

> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Infarction ໂຣກຕັບອັກເສບສ່ືງສະດວກສະບາຍໂດຍການ bradyarrhythmia unstable hemodynamically: ການປິ່ນປົວ prehospital ແລະ ED ກັບ atropine. Am J Emerg Med 1999 ພະຍະ 17 ​​(7): 647-52