ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບອົງປະກອບຫຼາຍ. ການເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງລະຫັດປະຈໍາປີຕາມມາດຕະຖານການກໍານົດລະຫັດມາດຕະຖານແລະການເກັບຮັກສາບັນທຶກລາຍລະອຽດຂອງຄົນເຈັບເປັນວິທີງ່າຍໆເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການຮ້ອງຂໍດ້ານການແພດແມ່ນຖືກຕ້ອງ.
ການກໍານົດລະຫັດຂອງການຮ້ອງຂໍ Medicare ມີຂໍ້ກໍານົດເປັນເອກະລັກທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດອ້າງອີງເພື່ອປ້ອງກັນການປະຕິເສດທີ່ກ່ຽວກັບການເຂົ້າລະຫັດຫຼືການຊໍາລະເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
ຊຸດຂໍ້ກໍານົດນີ້ຖືກເອີ້ນວ່ານະໂຍບາຍ NCCI ຫຼື CCI ສໍາລັບການບໍລິການ Medicare.
ການລິເລີ່ມການກໍານົດລະຫັດ Coding ແຫ່ງຊາດ (NCCI) ໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍສູນຂອງ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) ເພື່ອປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນ Medicare ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມເນື່ອງຈາກຂໍ້ຜິດພາດໃນການຂຽນ.
ມີສາມປະເພດດັດແກ້ NCCI:
- ການແກ້ໄຂຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນຂັ້ນຕອນ
- ການດັດແກ້ທາງດ້ານການແພດທີ່ບໍ່ເປັນທາງການ
- ແກ້ໄຂລະຫັດຕື່ມກ່ຽວກັບ
ອີງຕາມ CMS, ນະໂຍບາຍລະຫັດ NCCI ຖືກຕັດສິນໃຈແລະອີງໃສ່ການລວມກັນຂອງນະໂຍບາຍລະຫັດທີ່ແຕກຕ່າງກັນລວມທັງ:
- ປື້ມຄູ່ມືກ່ຽວກັບຄໍາສັບພາສາໃນປັດຈຸບັນ (CPT) ໂດຍສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ (AMA)
- ນະໂຍບາຍ Medicare ໃນທ້ອງຖິ່ນແລະລະດັບຊາດ
- ຄໍາແນະນໍາຂອງສະມາຄົມແຫ່ງຊາດ
- ການປະຕິບັດທາງການແພດມາດຕະຖານ
- ການປະຕິບັດລະຫັດປະຈຸບັນ
ເວັບໄຊທ໌ CMS ສະຫນອງແຫຼ່ງຂໍ້ມູນຈໍານວນຫນຶ່ງສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ຖືກຕ້ອງຕາມກົດຫມາຍຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະຖືກຕ້ອງ.
- ປື້ມຄູ່ມືນະໂຍບາຍການລິເລີ່ມຄຸ້ມຄອງລະຫັດທີ່ຖືກຕ້ອງສໍາລັບ Medicare Services
- ການແກ້ໄຂ NCCI ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຮ້ອງຂໍການປະຕິບັດ
- ການແກ້ໄຂ NCCI ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຮ້ອງຂໍຂອງໂຮງຫມໍນອກໂຮງຫມໍໃນບັນນາທິການລະຫັດຄົນເຈັບ (OCE)
- NCCI ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍ (FAQ)
- MUE Overview
- MUE ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍ (FAQ)
- ລະຫັດ HCPCS / CPT ທີ່ມີມູນຄ່າ MUE ທີ່ເຜີຍແຜ່ຢູ່ໃນຕາຕະລາງຜູ້ປະຕິບັດ / DME Supplier MUE
- ລະຫັດ HCPCS / CPT ທີ່ມີມູນຄ່າ MUE ທີ່ເຜີຍແພ່ໃນຕາຕະລາງ MUE ບໍລິການໂຮງຫມໍນອກໂຮງຫມໍ
- ລະຫັດ HCPCS / CPT ທີ່ມີມູນຄ່າ MUE ທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນອຸປະກອນການແພດອຸປະກອນທີ່ທົນທານ (DME) ບໍລິການບໍລິການຜູ້ບໍລິໂພກ MUE
- ການປ່ຽນແປງສະບັບປັບປຸງປະຈໍາໄຕມາດໃນປະຈຸບັນສໍາລັບການດັດແກ້ NCCI ແລະການເຜີຍແຜ່ MUEs
- ການເຜີຍແພ່ເຄືອຂ່າຍການຮຽນຮູ້ຂອງ Medicare: "ໂຄງການທົບທວນການຮ້ອງຂໍ Medicare: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, ແລະໂຄງການກວດສອບການຟື້ນຟູ"
- ການເຜີຍແພ່ເຄືອຂ່າຍການຮຽນຮູ້ຂອງ Medicare: "ວິທີການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງມືການລິເລີ່ມການລະຫັດ Coding ແຫ່ງຊາດ (NCCI)"
NCCI: ການແກ້ໄຂຂັ້ນຕອນການດໍາເນີນການ
ການດັດແກ້ຂັ້ນຕອນໄປຫາຂັ້ນຕອນຂອງ NCCI ໃຊ້ກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນ CPT ແລະ HCPCS.
ລະຫັດ CPT ແມ່ນລະຫັດຫຼັກການທົ່ວໄປແລະໄດ້ຖືກພັດທະນາແລະຕີລາຄາໂດຍສະມາຄົມແພດສະຫະລັດອາເມລິກາໃນປີ 1966. ພວກມັນແມ່ນລະບົບລະຫັດອັກສອນອັກສອນຫ້າລັກສະນະທີ່ອະທິບາຍໃນການບໍລິການດ້ານການແພດ, ການຜ່າຕັດແລະການວິນິດໄສ.
HCPCS ຫຼືລະບົບການຮັກສາສຸຂະພາບຂັ້ນທົ່ວໄປລະບົບລະບົບ I ແລະ II. ລະດັບ I ແມ່ນປະກອບດ້ວຍລະຫັດ CPT ແລະລະດັບ II ປະກອບດ້ວຍລະຫັດອັກສອນທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດຜະລິດຕະພັນ, ອຸປະກອນແລະບໍລິການທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນລະຫັດ CPT ເມື່ອນໍາໃຊ້ພາຍນອກຫ້ອງການຂອງແພດ.
ການດັດແກ້ຂັ້ນຕອນຕໍ່ຂັ້ນຕອນ NCCI ປ້ອງກັນການລາຍງານແລະການຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ບໍ່ຄວນຖືກເອີ້ນເກັບເງິນໃນການຮ້ອງຂໍຮ່ວມກັນ. ການແກ້ໄຂ NCCI ສາມາດພົບໄດ້ໃນສີ່ຕາຕະລາງທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນເວັບໄຊທ໌ CMS.
ຕາຕະລາງເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນການອ້າງອີງສໍາລັບໂຮງຫມໍແລະແພດເພື່ອກໍານົດຊຸດຂອງລະຫັດທີ່ບໍ່ສາມາດຖືກສົ່ງໄປໃນຄໍາຮ້ອງຂໍດຽວກັນຫຼືຖືກປະຕິເສດເຊິ່ງກັນແລະກັນ. ຖ້າການຮ້ອງຂໍມີລະຫັດທັງສອງ, ມີສອງຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນ:
- ອີງໃສ່ວ່າໂຄ້ດຖືກລະບຸຢູ່ໃນຄໍລໍາ 1 ຫຼືຄໍລໍາ 2 ຂອງຕາຕະລາງ, ລະຫັດຄໍລໍາ 2 ຈະປະຕິເສດ. ຕົວຢ່າງ: ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຄວນລາຍງານກ່ຽວກັບການກວດຫາໂຣກມະເລັງທີ່ເປັນເອກະລາດດຽວກັນກັບການກວດຫາໂຣກມະເລັງທີ່ສອງຝ່າຍ. Mammogram diagnosis unilateral will not be eligible for payment.
- ຖ້າຕາຕະລາງສະແດງວ່າມີການປ່ຽນແປງທີ່ເຫມາະສົມດ້ານການປິ່ນປົວແລະດັດແປງໃຊ້, ທັງສອງຄໍລໍາຈະມີສິດໄດ້ຮັບ. ຕົວຢ່າງ: ໃຊ້ດັດແປງ 59 ດ້ວຍຂັ້ນຕອນທີສອງ, ຂັ້ນຕອນເພີ່ມເຕີມຫຼືຫນ້ອຍກວ່າທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄໍລໍາ 1 ຫຼືຄໍລໍາ 2 ຕາມຄວາມເຫມາະສົມ.
NCCI: ການແກ້ໄຂໂດຍບໍ່ມີທາງດ້ານການແພດ
NCCI ແກ້ໄຂບໍ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ (MUEs) ຍັງໃຊ້ກັບລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS.
ໃນຂະນະທີ່ການດັດແກ້ຂັ້ນຕອນໄປຫາຂັ້ນຕອນປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ຄວນລາຍງານຮ່ວມກັນກ່ຽວກັບການຮ້ອງຂໍທາງການແພດ, MUEs ປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຈໍານວນຫນ່ວຍງານທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບຂັ້ນຕອນດຽວ.
ຂັ້ນຕອນບາງຢ່າງມີຈໍານວນຫນ່ວຍສູງສຸດທີ່ຄວນຈະຖືກລາຍງານສໍາລັບຄົນເຈັບ Medicare ດຽວກັນ (ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ) ໃນວັນດຽວກັນຂອງບໍລິການໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ລະຫັດຝ່າຝືນຄວນຈະຖືກລາຍງານຕໍ່ຄັ້ງຕໍ່ຄໍາຮ້ອງຂໍຫຼືຈະປະຕິເສດ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຂະນະທີ່ແພດແລະໂຮງຫມໍໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ລາຍງານພຽງແຕ່ຈໍານວນທີ່ອະນຸຍາດສູງສຸດສໍາລັບລະຫັດ CPT ແລະ HCPCS, ພວກເຂົາຍັງຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດ.
- ຫຼີກເວັ້ນການປົດຕໍາແຫນ່ງຂັ້ນຕອນ. ບາງບໍລິການຖືກພິຈາລະນາທັງຫມົດ. Unbundling ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ຖືກເອີ້ນເປັນຄ່າທໍານຽມດຽວ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າສໍາລັບສອງການກວດຕາມົມທີ່ບໍ່ເປັນທາງການ, ແທນທີ່ຈະເອີ້ນໂຣກໂຣກ Mammogram ສໍາລັບການກວດເບີ່ງສອງຄັ້ງ.
- ຫຼີກເວັ້ນການ upcoding ຂັ້ນຕອນ. ການບົ່ງມະຕິລະດັບການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ດໍາເນີນການເພື່ອຮັບຜິດຊອບຫຼາຍກວ່າຫຼືໄດ້ຮັບອັດຕາການຍົກເວັ້ນທີ່ສູງຂຶ້ນກໍ່ຖືວ່າຖືກ upcoding. Upcoding ຍັງເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍລິການທີ່ປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າບໍລິການທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ນັ້ນ.
NCCI: ດັດແກ້ດັດແກ້ Add-On
ການແກ້ໄຂລະຫັດ NCCI ເພີ່ມເຕີມເພື່ອປ້ອງກັນການຈ່າຍເງິນຂອງລະຫັດເພີ່ມເຕີມທີ່ຖືກພິຈາລະນາເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະຫັດຫຼັກ CPT ແລະ HCPCS.
ລະຫັດເພີ່ມເຕີມທີ່ມີຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕົ້ນບໍ່ໄດ້ແຈ້ງການແຍກຕ່າງຫາກແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີບາງລະຫັດເພີ່ມເຕີມທີ່ເພີ່ມເຕີມກັບຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕົ້ນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນ.
ຄູ່ມື CPT ກໍານົດແລະມີຄໍາແນະນໍາສະເພາະສໍາລັບລະຫັດເພີ່ມເຕີມທີ່ສຸດ. ສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ່ມີລະຫັດຕົ້ນຕໍສະເພາະ, ລະຫັດເພີ່ມບໍ່ຄວນຈະຖືກລາຍງານເປັນລະຫັດເສີມ.