ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງດ້ານ Medicare ແມ່ນຫຍັງ?

ບໍລິສັດປະກັນໄພສ່ວນຕົວເອົາເງິນຈາກລັດຖະບານ

ທ່ານອາດຈະບໍ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກວ່າມັນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ. ບໍລິສັດປະກັນໄພສາມາດໄດ້ຮັບຜົນກໍາໄລຈາກລັດຖະບານໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາສະເຫນີໃຫ້ທ່ານເບິ່ງວ່າບໍລິການເບິ່ງແຍງບ້ານ "ບໍ່ເສຍຄ່າ". ຖ້າທ່ານເຄີຍມີການປະເມີນຄວາມສ່ຽງກ່ຽວກັບ Medicare ຢູ່ເຮືອນ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຮູ້ວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນສຸຂະພາບຂອງທ່ານໄດ້ແນວໃດ.

ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຕົ້ນສະບັບ Medicare ແລະ Medicare Advantage

Medicare ຕົ້ນສະບັບແມ່ນສິ່ງທີ່ທ່ານຮູ້ຈັກເປັນ Medicare.

ມັນເກີດຂຶ້ນກັບການປັບປຸງດ້ານການຮັກສາຄວາມປອດໄພທາງສັງຄົມຂອງປີ 1965 ແລະສະຫນອງການ ປະກັນໄພໂຮງຫມໍ (Part A) ແລະ ການປະກັນສຸຂະພາບ (ພາກ B) . ໃນປີ 2006, Medicare Part D ໄດ້ຖືກເພີ່ມເປັນສ່ວນທີ່ເປັນທາງເລືອກຂອງ Medicare ທີ່ໃຫ້ ການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ .

ທີ່ອະທິບາຍພາກ A, B, ແລະ D, ແຕ່ວ່າມີຫຍັງກ່ຽວກັບ Part C?

ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ Medicare Advantage ເຂົ້າມາຫລິ້ນ. Medicare Part C, ເຊິ່ງເປັນ Medicare Advantage (ທາງດ້ານ Medicare + ທາງເລືອກ), ເປັນທາງເລືອກສໍາລັບ Medicare ເດີມ . ແຜນການ Medicare Advantage ອາດຈະອາດຈະບໍ່ປະກອບມີຜົນປະໂຫຍດດ້ານການຄຸ້ມຄອງ Part D.

ທຸກໆແຜນ Medicare Advantage ກວມເອົາສິ່ງທີ່ Part A ແລະ Part B ເຮັດແຕ່ພວກເຂົາສາມາດ, ຖ້າພວກເຂົາເລືອກ, ໃຫ້ທ່ານບໍລິການເພີ່ມເຕີມ. ເປັນຫຍັງ? ເນື່ອງຈາກວ່າແທນທີ່ຈະຖືກດໍາເນີນການໂດຍລັດຖະບານ, ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນດໍາເນີນການໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພເອກະຊົນ.

ລັດຖະບານກາງເຮັດວຽກກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສ່ວນຕົວແນວໃດ

ເປັນຫຍັງບໍລິສັດປະກັນໄພເອກະຊົນຕ້ອງການລົງທະບຽນຜູ້ທີ່ຢູ່ Medicare?

ໂດຍຄວາມຫມາຍ, ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈະມີ ອາຍຸ 65 ປີ ຫຼື ໃຫຍ່ກວ່າເກົ່າ ຫຼືຖ້າພວກເຂົາມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ, ພວກເຂົາຈະມີ ຄວາມພິການໃນຖານະທີ່ ມີຄວາມ ຍາວດົນ . ບໍ່ວ່າທ່ານຈະເບິ່ງມັນແນວໃດ, ພວກເຂົາຢູ່ໃນຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະມີບັນຫາທາງການແພດຊໍາເຮື້ອເຊິ່ງອາດຈະຕ້ອງໃຊ້ຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບຫຼາຍຂຶ້ນ.

ບໍລິສັດສໍາລັບກໍາໄລໄດ້ເຂົ້າໄປໃນທຸລະກິດ Medicare ຍ້ອນວ່າລັດຖະບານກາງຈ່າຍໃຫ້ພວກເຂົາເຮັດ.

ລັດຖະບານຈ່າຍເງິນໃຫ້ພວກເຂົາ "ຈໍານວນເງິນຕໍ່ຫົວຄົນ" ໃນແຕ່ລະເດືອນເພື່ອດູແລທ່ານ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າອັດຕາມາດຕະຖານທີ່ລັດຖະບານຈ່າຍໃຫ້ແກ່ແຕ່ລະບຸກຄົນທີ່ເຊັນລົງໃນແຜນ Medicare Advantage. ແຕ່ຈໍານວນເງິນທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພຈະໄດ້ຮັບຄືນ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຈະສູງຂື້ນກັບທຸກໆເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ທ່ານມີ. ນີ້ແມ່ນອີງໃສ່ຄະແນນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare ທີ່ຄິດໄລ່.

ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare ເຮັດແນວໃດ

ມັນແມ່ນຄວາມສົນໃຈທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຜູ້ປະກັນໄພທີ່ຈະສາມາດເຂົ້າເຖິງບັນທຶກທາງການແພດທີ່ມີເອກະສານທີ່ມີລາຍລະອຽດທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. ໃນວິທີການນີ້, ພວກເຂົາສາມາດໄດ້ຮັບຄະແນນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງດ້ານ Medicare ທີ່ສູງຂຶ້ນແລະການສະຫນອງທຶນຫຼາຍຂຶ້ນຂອງລັດຖະບານ.

ຄໍາຖາມແມ່ນວ່າພວກເຂົາຈະນໍາໃຊ້ເງິນເງິນພິເສດທີ່ຈະດູແລທ່ານຫຼືຖ້າພວກເຂົາຈະເລືອກເອົາຖົງເງິນເຫຼົ່ານັ້ນແທນທີ່ຈະ.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ຜູ້ປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນບໍ່ມີການເຂົ້າເຖິງບັນຊີທາງການແພດຂອງທ່ານໂດຍກົງ. ບັນທຶກການແພດແມ່ນຖືກຮັບປະກັນໂດຍສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ບໍ່ແມ່ນບໍລິສັດປະກັນໄພ. ຜູ້ປະກັນໄພສາມາດເບິ່ງການກວດຫາທີ່ຖືກປະຕິບັດໂດຍທ່ານຫມໍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ. ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ, ມີຂໍ້ມູນທີ່ສັງເກດເຫັນຢູ່ໃນຕາຕະລາງທາງການແພດຂອງທ່ານທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກເອີ້ນເກັບເຂົ້າໃນລະບົບ.

ເພື່ອເພີ່ມຍອດຜະລິດແນນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare, ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານອາດຈະຕ້ອງການສົ່ງແພດຫມໍຂອງທ່ານເອງໄປຫາເຮືອນຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຂໍ້ມູນນັ້ນ.

ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ໄດ້ຮັບໃນໂທລະສັບ. ໃນຄໍາສັ່ງເພື່ອໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ຖືກນັບເຂົ້າກັບຄະແນນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare, ຕ້ອງມີການປະສົບພົບຫນ້າກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດ.

ການປະເມີນພາຍໃນບ້ານ

ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານອາດຈະເຂົ້າຫາທ່ານສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມທາງເລືອກໃນເຮືອນ. ມັນອາດຈະໄດ້ຮັບການຕິດສະຫຼາກທີ່ວ່າເປັນການຢ້ຽມຢາມທາງດ້ານຮ່າງກາຍຫຼືສຸຂະພາບປະຈໍາປີ. ໃນທາງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຂົາເຈົ້າສົ່ງເສີມການບໍລິການເປັນວິທີການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າລູກຄ້າຂອງພວກເຂົາແມ່ນມີສຸຂະພາບທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະປອດໄພໃນບ້ານເຮືອນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ດີກວ່າແຕ່, ພວກເຂົາສະເຫນີໃຫ້ມັນຟຣີ.

ມັນເປັນເທກນິກການຕະຫຼາດທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່, ແລະຜູ້ສູງອາຍຸຫຼາຍຄົນຮັກມັນ. ທ່ານໄດ້ຮັບເວລາປະມານຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງກັບແພດໃນສະດວກສະບາຍຂອງເຮືອນຂອງທ່ານເອງເມື່ອທ່ານມີເວລາຈໍາກັດໃນຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍ.

ທ່ານຫມໍປິ່ນປົວການກວດສອບການທົບທວນຢາຂອງທ່ານ, ປະຫວັດການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ, ປະຫວັດຄອບຄົວຂອງທ່ານ, ປະວັດສາດສັງຄົມຂອງທ່ານແລະປະຕິບັດການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ງ່າຍດາຍລວມທັງການ ກວດຄວາມດັນເລືອດ . ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຫມໍນີ້ຈະບໍ່ປິ່ນປົວທ່ານຫຼືສັ່ງໃຫ້ທ່ານກິນຢາ, ຂໍ້ມູນທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຖືກເກັບໄວ້ຈະຖືກແບ່ງປັນກັບທ່ານຫມໍດູແລຂັ້ນຕົ້ນຂອງທ່ານ. ສິ່ງສໍາຄັນຫຼາຍ, ສໍາລັບບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກໍາສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເພີ່ມຄະແນນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານ Medicare.

ການໄປຢ້ຽມຢາມເຫຼົ່ານີ້ກໍ່ປັບປຸງຄຸນນະພາບຂອງການດູແລຄົນທີ່ໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວ? ວ່າບໍ່ຄ່ອຍພົບວ່າເປັນກໍລະນີ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຂົາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຈະປັບປຸງຄວາມສັດຊື່ຂອງສະມາຊິກໃນແຜນການປະກັນໄພໃດຫນຶ່ງ. ຫຼາຍຂື້ນ, ພວກເຂົາໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍການໃຊ້ຈ່າຍຂອງລັດຖະບານໃນ Medicare.

ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ແທ້ຈິງຂອງ Medicare Advantage

ບໍ່ວ່າທ່ານຈະໄປຕາມເສັ້ນທາງ Original Medicare ຫຼື Medicare Advantage, ທ່ານຍັງຄົງຢູ່ໃນຮຽບຮ້ອຍສໍາລັບການຈ່າຍຄ່າ Premium A ແລະ Part B ກັບລັດຖະບານ. ຂໍຂອບໃຈ, ປະຊາຊົນສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດໄດ້ຮັບຄ່າບໍລິການ Part A ຂອງພວກເຂົາໄດ້ໂດຍ ບໍ່ເສຍຄ່າ . ຖ້າທ່ານເລືອກເອົາແຜນ Medicare Advantage, ທ່ານອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການປະຈໍາເດືອນໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພ. ແຜນການທີ່ດີທີ່ສຸດ Medicare Advantages ແມ່ນມີບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດກໍ່ຕາມ, ແຕ່ວ່າມີຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ມີຢູ່.

ເຖິງແມ່ນວ່າຄະແນນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare ຂອງທ່ານສູງກວ່າ, ແຜນການ Medicare Advantage ຂອງທ່ານຈະມີລາຄາຖືກກັນແທ້ໆ. ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອແຕ່ວ່າເງິນນັ້ນບໍ່ໄດ້ຖືກມອບໃຫ້ທ່ານ. ບໍລິສັດທະນາຄານມັນແລະສຸດທ້າຍຕັດສິນໃຈຈະໃຊ້ມັນ.

ຄາດຄະເນວ່າ Medicare Advantage ວາງແຜນທີ່ຈະຈ່າຍເງິນເກືອບ 70 ຕື້ໂດລາສະຫະລັດຈາກປີ 2008 ຫາປີ 2013 ໂດຍອີງໃສ່ຄະແນນຄວາມສ່ຽງຂອງ Medicare ທີ່ຖືກປັບປຸງບໍ່ເຫມາະສົມເທົ່ານັ້ນ. ຖ້າແນວໂນ້ມຍັງສືບຕໍ່, ຄວາມເປັນຫນີ້ຂອງ Medicare (ໄລຍະເວລາທີ່ກອງທຶນປະກັນໄພ Medicare ຈະມີເວລາດົນ) ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງ.

ຄໍາຖາມທີ່ຍັງມີຢູ່: Medicare Advantage ເປັນຜົນປະໂຫຍດທັງຫມົດຈາກມຸມມອງການວິເຄາະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ? ໃນປີ 2012, ກອງທຶນ Commonwealth ໄດ້ຄົ້ນພົບວ່າ 75% ຂອງແຜນ Medicare Advantage ຈ່າຍຫຼາຍກວ່າການເບິ່ງແຍງກ່ວາ Medicare ຕົ້ນສະບັບ. ແຜນການ Medicare Advantage ໃນບາງເມືອງ, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຫຼາຍໃນການຮັກສາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາກວ່າ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ.

ພວກເຮົາສາມາດຈ່າຍເງິນ Medicare ໄປຫາບໍລິສັດປະກັນໄພໄດ້ຖ້າພວກເຂົາສືບຕໍ່ເອົາຜົນປະໂຫຍດກ່ອນທີ່ຈະມີຄົນ?

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

Medicare Advantage Cost Less Medicare ແບບດັ້ງເດີມ? ເວັບໄຊທ໌ຂອງກອງທຶນ Commonwealth. http: // www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less ເຜີຍແຜ່ວັນທີ 28 ມັງກອນ 2016.

> Medicare Advantage Plans ເຮັດວຽກແນວໃດ? Medicare.gov ເວັບໄຊທ໌. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> Medicare Advantage. ເວັບໄຊທ໌ Henry J. Kaiser Family Foundation. http: // kfforg / medicare / fact-sheet / medicare-advantage / ຈັດພີມມາເດືອນພຶດສະພາ 11, 2016.

> Shulte F, Donald D, Durkin E. ເປັນຫຍັງ Medicare Advantage ແພງຜູ້ແພງຈ່າຍຫຼາຍກວ່າມັນຄວນ. ເວັບໄຊທ໌ສູນສໍາລັບຄວາມຊື່ສັດສາທາລະນະ. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. ເຜີຍແຜ່ວັນທີ 4 ມິຖຸນາ 2014.

> ເຂົ້າໃຈການດັດປັບຄວາມສ່ຽງໃນ Medicare Advantage. ເວັບໄຊທ໌ທີ່ດີກວ່າ Medicare Alliance. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016pdf. ຈັດພີມມາເດືອນກຸມພາ 2016.