ຫນຶ່ງໃນເຫດຜົນທີ່ວ່າການໃຊ້ IUD ໄດ້ຖືກທໍ້ຖອຍໃຈໃນ ແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ມີນ້ໍານົມ ແມ່ນມີຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກອັກເສບທ້ອງ (PID) ແລະການເປັນຫມັນ. ນີ້ແມ່ນອີງໃສ່ການສົມມຸດວ່າແມ່ຍິງຫຼືໄວລຸ້ນທີ່ບໍ່ມີລູກແລະບໍ່ແຕ່ງງານອາດຈະມີຄູ່ຮ່ວມເພດບາງຄົນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ (STI).
ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າຂອງ IUD ໃນຊຸມປີ 1970 ແລະ 1980 ແມ່ນສັບສົນແລະເຮັດໃຫ້ຫຼອກລວງ. ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນແມ່ຍິງຈາກການໃຊ້ IUD ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາອ້າງວ່າຄວາມສ່ຽງຕໍ່ PID ເພີ່ມຂື້ນຢ່າງຫນ້ອຍ 60% ໃນແມ່ຍິງທີ່ໃຊ້ IUDs. ແຕ່ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີກຸ່ມການປຽບທຽບທີ່ເຫມາະສົມ (ຕົວຢ່າງ, ພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ບັນທຶກປະຫວັດສາດ PID, ວິທີການຄວບຄຸມການເກີດລູກ ອື່ນຫຼືແມ່ຍິງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາ PID). ພວກເຂົາຍັງນໍາໃຊ້ວິທີການວິເຄາະນ້ໍາຖ້ວມ.
ການຄົ້ນຄວ້າການອອກແບບທີ່ດີກວ່າທີ່ໃຊ້ເຕັກນິກການວິເຄາະຂໍ້ມູນທີ່ມີຄວາມທັນສະໄຫມຫຼາຍໄດ້ພົບວ່າບໍ່ມີ ຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການມີເພດສໍາພັນກັບ ການນໍາໃຊ້ຢາຂອງເດັກນ້ອຍ.
IUDs and PID
ພະຍາດອັກເສບທ້ອງ (PID) ຫມາຍເຖິງການຕິດເຊື້ອທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຂອງເສັ້ນໃຍຂອງມົດລູກ, ຮໍໂມນໂຣກ fallopian ຫຼືຮວຍໄຂ່. ສາເຫດທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງ PID ແມ່ນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ chlamydia ແລະ gonorrhea. ການນໍາໃຊ້ ຖົງຢາງອະນາໄມ ( ຜູ້ຊາຍ ຫຼື ແມ່ຍິງ ) ໃນລະຫວ່າງການຮ່ວມເພດສາມາດຊ່ວຍປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຕິດເຊື້ອ.
ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເກີດຂອງ PID ໃນແມ່ຍິງທີ່ໃຊ້ IUDs ແມ່ນຕ່ໍາແລະສອດຄ່ອງກັບການຄາດຄະເນຂອງການເກີດມີ PID ໃນປະຊາກອນທົ່ວໄປ.
ວ່າໄດ້ຖືກກ່າວວ່າ, ມີການພົວພັນລະຫວ່າງການນໍາໃຊ້ຢາສູບແລະໂຣກອັກເສບທ້ອງເມື່ອທຽບກັບແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ ຢາຄຸມກໍາເນີດ .
ຫຼັກຖານໃນວັນນະຄະດີ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ອະທິບາຍວ່າຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ PID ນີ້ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ຕົວຈິງຂອງຢາສູບ; ແທນທີ່ຈະ, ມັນມີການພົວພັນກັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີຢູ່ໃນຊ່ວງເວລາຂອງການ ໃສ່ຝັກ . ຫຼັງຈາກເດືອນທໍາອິດຂອງການນໍາໃຊ້ (ປະມານ 20 ມື້), ຄວາມສ່ຽງຂອງ PID ແມ່ນບໍ່ສູງກ່ວາໃນແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ IUDs. ການຄົ້ນຄວ້າດັ່ງກ່າວຈຶ່ງສະຫຼຸບວ່າການປົນເປື້ອນຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຂະບວນການແຊກຊ້ອນຂອງເດັກນ້ອຍແມ່ນເຫດຜົນຂອງການຕິດເຊື້ອ, ບໍ່ແມ່ນຕົວເອງ.
ເຖິງແມ່ນວ່າຂໍ້ມູນມີຄວາມບໍ່ສອດຄ່ອງກັນ, ມັນກໍ່ປາກົດວ່າການນໍາໃຊ້ Mirena IUD (ເມື່ອທຽບກັບ ParaGard IUD ) ກໍ່ສາມາດຫຼຸດຄວາມສ່ຽງຂອງ PID. ມັນແມ່ນຄວາມຄິດທີ່ວ່າ progestin levonorgestrel ໃນ IUD ນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການຊຶມເຊື້ອປາກມົດລູກຫນາແຫນ້ນ, ການປ່ຽນແປງຂອງ endometrial ແລະການຫຼຸດຜ່ອນ retrograde menstruation (ໃນເວລາທີ່ເລືອດປະຈໍາເດືອນໄຫຼເຂົ້າໄປໃນທໍ່ fallopian) ແລະເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສ້າງຜົນກະທົບຕໍ່ການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ.
IUDs and Infertility
ຫນຶ່ງໃນສາເຫດທົ່ວໄປຂອງການເປັນຫມັນແມ່ນການລະບາດຂອງລໍາໄສ້. ປະມານ 1 ລ້ານຄັນທີ່ເປັນມະເຮັງແມ່ນຍ້ອນພະຍາດບາດແຜ. ຖ້າບໍ່ໄດ້ປິ່ນປົວ, PID ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບແລະສະກັດກັ້ນທໍ່ນ້ໍາໂຣກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ມັນເບິ່ງຄືວ່າບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ວ່າການນໍາໃຊ້ຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດຕໍ່ໄອອຸປະກອນແມ່ນພົວພັນກັບຄວາມເປັນຫມັນຕໍ່ມາ.
ການຄົ້ນຄວ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ທີ່ຜ່ານມາຫຼືການນໍາໃຊ້ໃນປະຈຸບັນຂອງ IUD ບໍ່ໄດ້ມີຄວາມກ່ຽວພັນກັບຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຕິດເຊື້ອ. ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ເຄີຍມີມາກ່ອນກ່ຽວກັບແມ່ຍິງ 1,895 ຄົນທີ່ມີການບໍ່ທໍາມະດາໃນຫົວທ່ີເບື້ອງຕົ້ນ (ການນໍາໃຊ້ກຸ່ມຄວບຄຸມຫຼາຍເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລໍາອຽງ - ລວມທັງແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ສາມາດເປັນມະເຮັງໄດ້ຍ້ອນການເປັນບາດແຜ, ແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ມີບາດແຜແລະຖືພາແມ່ຍິງ ຄັ້ງທໍາອິດ), ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ:
- ການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານໂຣກ IUD (ເຊັ່ນ: ParaGard) ເມື່ອທຽບກັບແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ມີ ການນໍາໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດ ກ່ອນ , ບໍ່ໄດ້ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກລໍາໄສ້.
- ແມ່ຍິງທີ່ມີເພດສໍາພັນນໍາໃຊ້ຖົງຢາງອະນາໄມມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າກວ່າ 50% ຕໍ່ການເປັນໂຣກຫົວໃຈກ່ວາຜູ້ທີ່ບໍ່ໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດ.
- ໄລຍະເວລາດົນນານຂອງການໃຊ້ IUD, ການ ປົດປະຈໍາຕົວຂອງ IUD ເນື່ອງຈາກ ຜົນຂ້າງຄຽງ ແລະ / ຫຼືປະຫວັດຂອງອາການໃນເວລາທີ່ໃຊ້ IUD ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການລະບາດຂອງລໍາໄສ້.
ໃນການປະເມີນກຸ່ມວິທະຍາສາດຂອງພວກເຂົາ, ອົງການສຸຂະພາບໂລກມີຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມກັງວົນໃນປະຊາກອນທົ່ວໄປທີ່ການໃຊ້ IUD ໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ PID ແລະການເປັນຫມັນຂອງເດັກ. ການສະຫລຸບຂອງພວກເຂົາແມ່ນເຫັນດີກັບວັນນະຄະດີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວວ່າບັນຫາທາງວິຊາການໃນການຄົ້ນຄວ້າກ່ອນຫນ້ານີ້ໄດ້ເຮັດໃຫ້ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດຕໍ່ຂອງ IUD ກັບ PID ໄດ້ຖືກຍົກສູງຂຶ້ນ. WHO ຍັງໄດ້ອ້າງວ່າບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນຫມັນໃນບັນດາຜູ້ໃຊ້ IUD ທີ່ຢູ່ໃນຄວາມສໍາພັນທາງເພດທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ, monogamous.
ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ສິ່ງທີ່ຄົ້ນຄ້ວາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຂາດສານອາຫານ (ເນື່ອງຈາກການອຸດຕັນຫົວນ້ອຍ) ອາດຈະເປັນຜົນມາຈາກການຕິດເຊື້ອໂລກເອດສແລະບໍ່ແມ່ນມາຈາກການກວດຜົ່ນໄອ. ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີການປະຕິບັດຂອງແອນຕິບໍດີຂີ້ທູດໃນແມ່ຍິງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການອຸດຕັນຕາ. ຮ່າງກາຍເຮັດໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຈະຊ່ວຍປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອນີ້. ອະໄວຍະວະຕ້ານທານຍັງຄົງຢູ່ໃນເລືອດແຕ່ເຖິງແມ່ນວ່າການຕິດເຊື້ອຈະຖືກເກັບກູ້. ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຄົ້ນພົບວ່າການມີຈຸລັງປະສາດ chlamydia ໄດ້ຖືກຄາດຄະເນວ່າມີການລະບາດຂອງລໍາໄສ້ໃນເວລາທີ່ 62% ຂອງເວລາ, ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ມີສານຕ້ານເຊື້ອ Chlamydia ຄາດວ່າຈະບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍໃນລໍາຫົວ 90% ຂອງເວລາ. ມັນສາມາດສະຫຼຸບໄດ້ວ່າຄວາມເປັນຫມັນທີ່ເກີດຂື້ນຫຼັງຈາກການໃຊ້ IUD ບໍ່ມີສິ່ງໃດກ່ຽວຂ້ອງກັບ IUD - ວ່າການເປັນຫມັນອາດຈະເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.
ຄໍາແນະນໍາຂອງ ACOG ກ່ຽວກັບຜະລິດຕະພັນ IUD ແລະ STIs
ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າແມ່ຍິງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໂລກເອດສ໌ (ເຊົ່ນ 25 ປີແລະ / ຫຼືມີເພດສໍາພັນຫຼາຍໆຄົນ) ຄວນມີການກວດເບິ່ງໂຣກ STI ທີ່ປະຕິບັດໃນມື້ດຽວກັນກັບການໃສ່ຮ່ວງ. ຖ້າຜົນການທົດສອບມີຜົນໃນທາງບວກ, ຄວນໃຫ້ການປິ່ນປົວແລະການໃສ່ຮ່ວງອອກໃນບ່ອນທີ່ແມ່ຍິງບໍ່ສະບາຍ. ການປະເມີນຜົນປະເພດ 2 (ເຊັ່ນຜົນປະໂຫຍດຂອງການນໍາໃຊ້ວິທີການຄຸມກໍາເນີດນີ້ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງສູງ) ແມ່ນໃຫ້ແກ່ແມ່ຍິງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໂລກເອດສຫຼືການໃຊ້ IUD ໃນແມ່ຍິງທີ່ພົບວ່າມີການຕິດເຊື້ອ Chlamydia ຫຼື Gonorrhea, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເຫມາະສົມ.
ການຈັດປະເພດຫມວດທີ 3 (ເຊັ່ນ: ຄວາມສ່ຽງທາງທິດສະດີຫຼື proven ມັກຈະມີຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ດີກວ່າການນໍາໃຊ້ວິທີການ) ແມ່ນໃຊ້ກັບແມ່ຍິງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສ່ວນບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນໂຣກຕໍ້ຫຼືໂລກໄຂ້ເລືອດອອກ. ແມ່ຍິງທີ່ມີການຕິດເຊື້ອ Chlamydia ຫຼື Gonorrhea ໃນເວລາທີ່ການໃສ່ຮ່ວງແມ່ນມັກຈະພັດທະນາ PID ກວ່າແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອໂລກເອດສ. ເຖິງແມ່ນວ່າໃນແມ່ຍິງທີ່ມີ STI ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ໃນເວລາທີ່ມີການຕິດເຊື້ອ, ຄວາມສ່ຽງນີ້ຍັງມີຂະຫນາດນ້ອຍ. ຄວາມສ່ຽງຢ່າງແທ້ຈິງຂອງການພັດທະນາ PID ແມ່ນຕໍ່າສໍາລັບກຸ່ມທັງສອງ (0-5% ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂລກເອດສເມື່ອ IUD ຖືກປ້ອນແລະ 0-2% ສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອ).
ແມ່ຍິງທີ່ມີ ການໄຫຼຊ່ອງຄອດຜິດປົກກະຕິ ຫຼືມີການຢືນຢັນໃນກໍລະນີຂອງ chlamydia ຫຼື gonorrhea ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ IUD. ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ໄດ້ຮັບການກວດຫາ chlamydia ຫຼື gonorrhea, ACOG ແລະ Centers for Disease Control and Prevention ແນະນໍາໃຫ້ທົດສອບຄືນອີກ 3 ຫາ 6 ເດືອນກ່ອນການແຊ່ລູກຂອງເດັກ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
American College Obstetricians and Gynecologists "ການປະຕິບັດການ Bulletin # 121 - ການໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດແບບປະຕິບັດທີ່ໃຊ້ເວລາຍາວນານ: ການປະຕິບັດແລະການໃຊ້ອຸປະກອນໃນພາຍໃນ." Obstetrics & Gynecology 2011 118 (1): 184-196
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "ອຸປະກອນການ intrauterine ແລະໂລກອັກເສບຊ່ອງຄອດ: ການວິເຄາະເມຕາຂອງການສຶກສາທີ່ຈັດພີມມາ, 1974-1990." Epidemiology. 2000 1 (5): 589-597
Grimes, DA "ອຸປະກອນໃນຫຼອດປອດອັກເສບແລະການຕິດເຊື້ອທາງເທິງຂອງອະໄວຍະວະເພດ." The Lancet. 2000 356: 1013-1019
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "ການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນ intrauterine ທອງແດງແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນຫມັນໃນກຸ່ມແມ່ຍິງ nulligravid." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 0
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB "ການໃສ່ແລະການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນຖ່າຍເລືອດ intrauterine ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການອັກເສບຊ່ອງຄອດໃນບັນດາແມ່ຍິງທີ່ມີການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ? ການທົບທວນລະບົບ. "ການ ຄຸມກໍາເນີດ. 2006 73: 145-153 ການເຂົ້າເຖິງໂດຍຜ່ານການສະຫມັກສ່ວນຕົວ.
WHO. "ກົນໄກຂອງການປະຕິບັດ, ຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງອຸປະກອນໃນທ້ອງຕະຫລາດ: ບົດລາຍງານດ້ານວິຊາການ 753. " Geneva: WHO, 1987.
ອົງການສຸຂະພາບໂລກ. "ເງື່ອນໄຂການຮັບຮອງທາງດ້ານການແພດສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາຄຸມກໍາເນີດ." 4th ed Geneva: WHO, 2009.