ສໍາລັບການໃຊ້ເວລາຫຼາຍກວ່າ 40 ປີ, ວິທີການປິ່ນປົວ hypothyroidism ແບບປົກກະຕິແມ່ນໃຫ້ການປິ່ນປົວ levothyroxine ຢາຮໍໂມນ thyroxine (ເຊັ່ນ, Synthroid, Levoxyl); ມີເປົ້າຫມາຍໃນການຮັບປະກັນວ່າລະດັບ TSH ຢູ່ພາຍໃນຂອບເຂດການອ້າງອີງ. ນີ້ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາໃຫ້ການປິ່ນປົວຢ່າງເຕັມທີ່ສໍາລັບສະພາບການ.
ທິດສະດີທາງດ້ານວິທີການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິນີ້ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine, ຮູບແບບສັງລວມຂອງຮໍໂມນ thyroxine (T4) ທີ່ຜະລິດໂດຍທາດ thyroid gland - ຈະຊ່ວຍໃຫ້ T4 ພຽງພໍທີ່ຈະຟື້ນຟູຄືນໃຫມ່ທີ່ເປັນປະຕິກິລິຍາ thyroid ທີ່ເອີ້ນວ່າ euthyroidism- ອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຜູ້ປະຕິບັດຫນ້າທີ່ຫຼາຍຄົນ, ລວມທັງ ທ່ານ Endocrinologist Dr Anthony Weetman , ໄດ້ກ່າວເຖິງວ່າຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ "ການທົດສອບການທໍາງານຂອງພະຍາດ thyroid ປົກກະຕິ" ແຕ່ວ່າພວກເຂົາຄວນຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບຫລາຍໆອາການຂອງພະຍາດຕ່ອມໄທລໍຫຼືຜູ້ທີ່ມີອາການສະແດງຕົວຈິງກໍ່ມີ "ຄວາມຜິດປົກກະຕິ somatoform". (ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງ Somatoform ໄດ້ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນປຶ້ມການແພດເປັນ "ຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງຈິດໃຈທີ່ຖືກກ່າວຫາໂດຍການຮ້ອງທຸກທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ເຊິ່ງບໍ່ມີຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບທາງຊີວະສາດຫຼືທາງຊີວະພາບທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ວ່າປັດໄຈທາງຈິດໃຈມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ.")
ຕ່ອມ thyroid ປະກະຕິຜະລິດຮໍໂມນທີ່ສໍາຄັນຈໍານວນຫນຶ່ງ, ລວມທັງຮໍໂມນ thyroxine (T4) ແລະ hormone triiodothyronine (T3). ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຮໍໂມນທີ່ຜະລິດໂດຍຕ່ອມຂົມແມ່ນ T4, ແຕ່ T4 ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປ່ຽນແປງໃນຮ່າງກາຍເຂົ້າໃນຮໍໂມນ T3 ຢ່າງຫ້າວຫັນເພື່ອໃຫ້ມັນມີຜົນຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ. ກົດຫມາຍທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະທົ່ວໄປແມ່ນວ່າ hypothyroidism ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເທົ່ານັ້ນທີ່ມີ levothyroxine-ບາງຄັ້ງເອີ້ນວ່າ LT4 monotherapy ຫຼື levitraxine monotherapy-at doses ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການ euthyroid ຂອງທ່ານ, ລະດັບ TSH ຂອງທ່ານຢູ່ພາຍໃນຂອບເຂດການອ້າງອີງ.
ສັນຍານີ້ອ້າງວ່າເມື່ອມີ T4 ພຽງພໍ, ຮ່າງກາຍຈະເຮັດໃຫ້ T3 ພຽງພໍ.
ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມສໍາຄັນໃນຄວາມເຊື່ອນີ້ໃນຢາພື້ນເມືອງ, ສໍາລັບຫລາຍໆທົດສະຫວັດຄົນເຈັບທ່ີ thyroid ໄດ້ກາຍເປັນສຽງສູງຂຶ້ນກ່ຽວກັບຂໍ້ຈໍາກັດຂອງ levothyroxine ໃນການແກ້ໄຂອາການຂອງເຂົາເຈົ້າ. ນັກຄົ້ນຄວ້າຄາດຄະເນວ່າ 15% ຂອງຄົນເຈັບຈະສືບຕໍ່ມີອາການ hypothyroidism ບໍ່ສະບາຍເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວ levothyroxine.
ການສໍາຫຼວດຂອງຄົນເຈັບ thyroid ແນະນໍາວ່າຈໍານວນແມ່ນສູງກວ່າຫຼາຍ .
ການຄົ້ນຄວ້າຄົ້ນຄວ້າ
ເພື່ອຄົ້ນພົບວ່າການຟື້ນຟູລະດັບ TSH ໃນຂອບເຂດການນໍາໃຊ້ຢາ levothyroxine ແມ່ນປະສິດທິຜົນ, ນັກວິທະຍາສາດຢູ່ Rush University Medical Center ໃນ Chicago ໄດ້ເຮັດການສຶກສາປຽບທຽບກຸ່ມຄວບຄຸມຜູ້ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ບໍ່ມີຫຼັກຖານຂອງພະຍາດຕ່ອມ thyroid, ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ສໍາລັບ hypothyroidism. ຜົນໄດ້ຮັບໄດ້ຖືກລາຍງານໃນເດືອນຕຸລາ 2016 ຂອງ ວາລະສານຄລີນິກ Endocrinology ແລະ Metabolism .
ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນປະຫລາດໃຈຫລາຍ. ການຄົ້ນຄວ້າພົບວ່າ:
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ມີ 20% ຕ່ໍາກວ່າ TSH, 10% ຕ່ໍາ T3 ແລະ 15% ຕ່ໍາກວ່າ T3 ໃນເມື່ອທຽບກັບກຸ່ມຄວບຄຸມ.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ມີດັດຊະນີມະຫາຊົນສູງຂຶ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາລາຍງານວ່າກິນກາເຟຫນ້ອຍລົງຕໍ່ມື້. ພວກເຂົາເຈົ້າປະມານ 10 ປອນເພີ່ມເຕີມ, ເຖິງແມ່ນວ່າກິນຫນ້ອຍແຄລິໂອເລັກຫນ້ອຍຕໍ່ມື້.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ແມ່ນມີປະມານ 1,6 ຄັ້ງທີ່ມັກຈະກິນຢາ beta-blockers ເຊິ່ງມັກໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວຄວາມດັນເລືອດສູງ.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ແມ່ນມີປະມານ 1.5 ເທົ່າທີ່ຈະໃຊ້ຢາສະຖິຕິທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວ cholesterol ສູງ.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ແມ່ນ 1,46 ເທົ່າກັບການໃຊ້ຢາ antidepressants.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ໄດ້ລາຍງານວ່າມີການເຄື່ອນໄຫວທາງຮ່າງກາຍຫຼາຍກວ່າກຸ່ມຄວບຄຸມ.
- ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ໄດ້ລາຍງານຫຼາຍວັນໃນເດືອນທີ່ຜ່ານມາທີ່ພວກເຂົາຮູ້ສຶກວ່າສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຈິດໃຈຂອງພວກເຂົາແມ່ນ "ບໍ່ດີ".
The Theories
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ກ່າວວ່າພວກເຂົາມີສອງທິດສະດີກ່ຽວກັບວ່າເປັນຫຍັງ - ເຖິງວ່າຈະເປັນ euthyroid ທີ່ມີລະດັບ TSH ຢູ່ໃນລະດັບອ້າງອີງ - ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ບໍ່ແມ່ນສຸຂະພາບທີ່ຖືກວັດແທກໂດຍຕົວກໍານົດຈໍານວນຫນຶ່ງແລະເປັນຫຍັງ levothyroxine ຕົວເອງໄດ້ລາຍງານວ່າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ ' ບໍ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກໄກຫຼາຍກວ່າກຸ່ມຄວບຄຸມ.
- ຫນຶ່ງໃນທິດສະດີແມ່ນວ່າເຖິງວ່າຈະມີລະດັບ TSH ປົກກະຕິແລ້ວ, ລະດັບຂອງ T3 - ຮໍໂມນທີ່ຫ້າວຫັນ - ອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມປົກກະຕິ, ເນື່ອງຈາກວ່າ T4 ບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະປ່ຽນເປັນ T3.
- ທິດສະດີທີສອງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າລະດັບຂອງ T3 ທີ່ສາມາດບັນລຸຈຸລັງບໍ່ສາມາດສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງລະດັບການທົດສອບເລືອດ TSH ຫຼື T4 ເນື່ອງຈາກການປະຕິບັດຂອງ deiodinases ເຊິ່ງມີບົດບາດໃນຂະບວນການການປ່ຽນແປງ T4 ກັບ T3.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະຫຼຸບບົດລາຍງານວາລະສານທີ່ມີຂໍ້ຄວາມຕໍ່ໄປນີ້:
ແນວຄິດທີ່ສ້າງຕັ້ງປະຕິກິລິຍາ TSH ປົກກະຕິໃຫ້ບຸກຄົນໃນການຮັກສາການປິ່ນປົວ (levothyroxine) ການປິ່ນປົວດ້ວຍ monotherapy clinical euthyroid ຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນຄືນໃຫມ່ແລະມາດຕະການຊີວິດຂອງຄຸນນະພາບຄວນຈະມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍໃນການຄົ້ນຄວ້າ hypothyroidism ແລະຄໍາແນະນໍາດ້ານວິຊາຊີບ.
Insight ເພີ່ມເຕີມຈາກການສຶກສາຜູ້ຂຽນ Antonio Bianco, MD
ຫນຶ່ງໃນຜູ້ຂຽນຂອງການຄົ້ນຄວ້າ, Antonio Bianco, MD, ປະທານປະເທດຜ່ານມາຂອງອາເມລິກາ Thyroid ສະມາຄົມ, ແລະອາຈານຢູ່ Rush ວິທະຍາໄລ, ໄດ້ໃຫ້ສໍາພາດກັບ MedicalResearch.com. ໃນການສໍາພາດນັ້ນ, ລາວໄດ້ອະທິບາຍເຖິງການສຶກສາຕື່ມອີກວ່າ:
ໃນເວລາທີ່ການສຶກສາໃນປະຈຸບັນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການເປັນປົກກະຕິຂອງລະດັບ TSH ໃນຄົນເຈັບ hypothyroid ອາດຈະບໍ່ເປັນປະໂຫຍດເມື່ອຄິດວ່າຈະຕິດຕາມກວດກາການປິ່ນປົວ. ເຖິງວ່າຈະມີລະດັບ TSH ປົກກະຕິແລ້ວ, ຜູ້ປ່ວຍແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການພັດທະນາການຊຶມເສົ້າແລະຄວາມຜິດປະຕິປັນຕາທີ່ກໍານົດໂດຍການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງນ້ໍາຫນັກຕົວແລະລະດັບ cholesterol ສູງ ... ພວກເຮົາໄດ້ເວົ້າວ່າໂດຍການປັບລະດັບເລືອດຂອງ TSH ທຸກໆອາການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ hypothyroidism ຄວນຈະຫາຍໄປ ທີ່ຢູ່ ນີ້ອາດຈະຕ້ອງປ່ຽນແປງ.
ໃນການເຜີຍແຜ່ຂ່າວກ່ຽວກັບການສຶກສາທີ່ອອກໂດຍ Rush University Medical Center ບ່ອນທີ່ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ດໍາເນີນການ, ທ່ານ Bianco ຍັງກ່າວວ່າ:
ໃນຂະນະທີ່ເປົ້າຫມາຍການປິ່ນປົວແມ່ນເພື່ອເຮັດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຮູ້ສຶກດີຂຶ້ນ, ອາການຕ່າງໆບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອພິຈາລະນາຄວາມເຫມາະສົມຂອງການປິ່ນປົວ. ລະດັບເລືອດ TSH ແມ່ນ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ຢາ levothyroxine ແມ່ນດັດແປງຕາມລະດັບ TSH ແລະບໍ່ວ່າຜູ້ປ່ວຍຮູ້ສຶກດີຂຶ້ນຫຼືບໍ່ດີ ... ສິ່ງທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈແມ່ນວ່າ T4 ບໍ່ແມ່ນຮໍໂມນທີ່ຫ້າວຫັນ. T4 ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປ່ຽນເປັນ T3 ໂດຍຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາດ້ວຍເອນໄຊທີ່ເອີ້ນວ່າ deiodinase.
ຄົນເຈັບຈົ່ມວ່າເປັນຊຶມເສົ້າ, ຊ້າແລະມີໃຈກະຕືລືລົ້ນ. ພວກເຂົາມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ ພວກເຂົາຈົ່ມກ່ຽວກັບຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ອ່ອນແອແລະມີພະລັງງານຫນ້ອຍລົງ. ແຕ່ພວກເຮົາຫມໍບອກບອກພວກເຂົາ, "ຂ້ອຍໃຫ້ທ່ານມີຈໍານວນຢາທີ່ເຫມາະສົມແລະ TSH ຂອງທ່ານເປັນປະກະຕິ, ທ່ານຄວນຮູ້ສຶກດີ."
ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ພົວພັນກັບສິ່ງທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ບອກພວກເຮົາ. ເອກະສານການສຶກສານີ້ເປັນຄັ້ງທໍາອິດ, ໃນຮູບແບບທີ່ບໍ່ສະເຫມີກັນ, ວ່າຄົນເຈັບທີ່ມີ levothyroxine ມີຄວາມຮູ້ສຶກຮ້າຍແຮງແລະມີການເຄື່ອນໄຫວຫນ້ອຍລົງກວ່າການຄວບຄຸມ, ສະແດງຄວາມຜິດປົກກະຕິ cardiometabolic ຈຸດປະສົງແມ້ວ່າຈະມີລະດັບ TSH ປົກກະຕິ.
ທ່ານດຣ Bianco ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຜູ້ນໍາໃນການເຄື່ອນໄຫວເພື່ອຄົ້ນຄວ້າວິທີການຜິດປົກກະຕິຂອງພະຍາດໃນບາງຄົນອາດເຮັດໃຫ້ການເຮັດວຽກຂອງ deiodinase ແລະເຮັດໃຫ້ການປ່ຽນແປງ T4 ກັບ T3, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບວ່າການ ເພີ່ມ T3 ກັບ monothapine monotherapy ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມລະອຽດດີຂຶ້ນ ຂອງອາການ, ຄຸນນະພາບຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຊີວິດ, ແລະປັບປຸງສຸຂະພາບຂອງແມ່ຍິງບາງຄົນທີ່ຖືກປິ່ນປົວສໍາລັບ hypothyroidism.
ທ່ານດຣ. Bianco ໄດ້ປະກາດຢ່າງເປັນທາງການວ່າທ່ານເຊື່ອວ່າຢາທີ່ດີກວ່າແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປິ່ນປົວ hypothyroidism. ໃນເວລານີ້, ທ່ານແນະນໍາໃຫ້ແພດຈີກຈາກປະເພນີ "ງ່າຍຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ໃຊ້ຢານີ້ແລະທ່ານຈະດີ" ໃນການປິ່ນປົວ, ແລະແທນທີ່ຈະໃຊ້ວິທີການທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນເວລາທີ່ໃຫ້ຄໍາປຶກສາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວ hypothyroidism. ອີງຕາມທ່ານດຣ Bianco:
ທ່ານຫມໍຄວນບອກຄົນເຈັບຂອງພວກເຂົາວ່າ, "ຂ້ອຍຈະເຮັດໃຫ້ TSH ຂອງທ່ານເປັນປະກະຕິ, ແຕ່ທ່ານກໍາລັງຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກ, ປະສົບການຊຶມເສົ້າແລະຄວາມວຸ້ນວາຍ, ມັນກໍ່ຈະເປັນໄປໄດ້ທີ່ cholesterol ຂອງທ່ານຈະເພີ່ມສູງຂຶ້ນ." ນັ້ນແມ່ນສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຄວນບອກຄົນເຈັບ, ໂດຍອີງໃສ່ການສຶກສາຂອງພວກເຮົາ.
ການຄົ້ນຄວ້ານີ້ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດສໍາລັບທ່ານ
ສໍາລັບສອງທົດສະວັດ, ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຄົນເຈັບແລະຜູ້ປະຕິບັດບາງຄົນໄດ້ເວົ້າວ່າການໃຊ້ monotherapy levothyroxine ບໍ່ຄວນເປັນທາງເລືອກດຽວ. ໃນຂະນະທີ່ມັນເຮັດວຽກສໍາລັບບາງຄົນທີ່ມີ hypothyroidism, ກຸ່ມທີ່ສໍາຄັນຂອງຄົນເຈັບຍັງບໍ່ຮູ້ສຶກດີ, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະຖືກປິ່ນປົວດ້ວຍ levothyroxine ແລະຖືກຖືວ່າເປັນ euthyroid ທີ່ມີ "TSH normal" ຕາມການກວດເລືອດ.
ຄໍາຫມັ້ນສັນຍາຂອງທ່ານດຣ Bianco ໃນການຄົ້ນຄວ້າແລະພັດທະນາຫຼັກຖານກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບການປິ່ນປົວປະສົມປະສານ T4 / T3 ຢູ່ໃນກຸ່ມຂອງຄົນເຈັບ hypothyroid ແມ່ນທັງສອງທີ່ຫນ້າສົນໃຈແລະມີຄວາມຫມາຍ. ແລະແມ່ນ, ຍ້ອນວ່າທ່ານດຣ. Bianco ເວົ້າວ່າ, ຢາທີ່ດີກວ່າແມ່ນຕ້ອງການເພື່ອປິ່ນປົວ hypothyroidism.
ໃນເວລາດຽວກັນ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມີທາງເລືອກສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ທ່ານດຣ. Bianco ບໍ່ໄດ້ສະຫນັບສະຫນູນສາທາລະນະ. ທ່ານສາມາດທົດລອງ T3 ຟຣີຂອງທ່ານແລະຖ້າທ່ານຕ່ໍາຫຼືບໍ່ເຫມາະສົມ, ທ່ານສາມາດ ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຜູ້ປະຕິບັດທີ່ຈະເພີ່ມຢາເສບຕິດ T3 ເຊັ່ນ Cytomel (liothyronine), ຫຼືສານຢາ T3 ທີ່ຖືກກໍານົດໄວ້, - ເພື່ອການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຈະໃຊ້ຢາ ທໍາມະຊາດທີ່ຖືກທໍາລາຍໂດຍທໍາມະຊາດ ເຊັ່ນ: ທໍາມະຊາດ -throid ຫຼື Armor thyroid ສໍາລັບທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ການສໍາພາດກັບ Antonio Bianco, MD. MedicalResearchcom ຕຸລາ, 14, 2016.
> Rush University Medical Center. ການປ່ອຍຂ່າວ: ອາການ hypothyroidism ຊ້າລົງເຖິງວ່າຈະໃຊ້ຢາ, ການກວດເລືອດປົກກະຕິ. ວັນທີ 12 ຕຸລາ 2016. ວິທະຍາສາດທຸກໆວັນ.
> Sarah J Peterson, Elizabeth A McAninch, Antonio C Bianco ເປັນ TSH ທໍາມະດາຄືກັບ "Euthyroidism" ໃນ Levothyroxine Monotherapy? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc2016-2660