Coventry ສຸຂະພາບ

ພື້ນຖານສໍາລັບ Medical Billers

Coventry Health Care, Inc. ດໍາເນີນການບໍລິການສຸຂະພາບຈໍານວນຫນຶ່ງ, ບໍລິສັດປະກັນໄພແລະບໍລິສັດບໍລິການຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ອອກແຮງງານໃນທຸກໆ 50 ປະເທດ. ທະນາຄານທາງການແພດອາດຈະຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ບໍລິສັດນີ້. ພວກເຂົາສະຫນອງປະຕູເວັບໄຊຕ໌ທີ່ສະດວກສະບາຍເພື່ອເຮັດວຽກສ່ວນໃຫຍ່ເຫຼົ່ານີ້.

ມີແຜນການສຸຂະພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫຼາຍທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ Coventry umbrella, ຕັ້ງແຕ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງກຸ່ມໄປຫາສະຫະພາບແຮງງານໄປສະນີອາເມລິກາ. ຈາກການອະນຸຍາດກ່ອນ, ເພື່ອຂໍເອົາຜົນປະໂຫຍດ, ການຮຽກຮ້ອງແກ້ໄຂແລະການຄືນເງິນ, ທ່ານຄວນຮູ້ຫຍັງກ່ຽວກັບ Coventry ແລະວິທີທີ່ທ່ານສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນສະເພາະທີ່ທ່ານຕ້ອງການ? ເລີ່ມຕົ້ນໂດຍການເວົ້າກ່ຽວກັບແຜນທີ່ຖືກລວມ, ວິທີການຊອກຫາຂໍ້ມູນທົ່ວໄປແລະບ່ອນທີ່ທ່ານສາມາດນໍາຄໍາຖາມທີ່ທ່ານຕ້ອງການເພື່ອຕອບຄໍາຖາມທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.

ຖ້າທ່ານກໍາລັງຊອກຫາຂໍ້ມູນທົ່ວໄປໃນການຄຸ້ມຄອງລະບົບ ປະກັນສຸຂະພາບແບບ ສະລັບສັບຊ້ອນ, ໂດຍການກວດເບິ່ງ ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ .

1 -

ແຜນການລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Coventry

ເຊັ່ນດຽວກັນກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນປະຈຸບັນຈໍານວນຫນຶ່ງ, Coventry Health Care ເປັນບໍລິສັດຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີແຜນການຂະຫນາດນ້ອຍຫຼາຍ. ບາງຄົນ (ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງຫມົດ) ຂອງສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີ:

• Coventry Health Care Network ແຫ່ງຊາດ
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• ສຸຂະພາບແລະຊີວິດ Coventry ຂອງໂອຄາໂຮມາ, ເທນເນດຊີ
• Coventry Missouri
• Group Health Plan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Southern Health Services
• University of Missouri
• WellPath
• ສະມາຄົມຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຄົມ
• ແຜນການປະກັນໄພຕ່າງປະເທດ
• ແຜນປະກັນໄພຊົນບົດຊົນນະບົດ
• Strategic Outsourcing, Inc
• ສະຫະພັນສະຫະລັດອາເມລິກາໄປສະນີ (APWU)
• ທໍາອິດສຸຂະພາບຊີວິດ & Health Ins. Co

2-

ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Coventry

ວິທີການທີ່ດີທີ່ສຸດເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນທົ່ວໄປກ່ຽວກັບການເອີ້ນເກັບເງິນການດູແລສຸຂະພາບກັບ Coventry, ໃຫ້ເບິ່ງໃນ Grid ຕິດຕໍ່ທີ່ຢູ່ໃນພາກ 6 ຂອງຄູ່ມືໃຫ້ບໍລິການ.

ສໍາລັບບັນຫາການບໍລິການລູກຄ້າໂປດກວດເບິ່ງຫມາຍເລກໂທລະສັບບໍລິການລູກຄ້າທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດສະມາຊິກທຸກຄົນ. ພະແນກນີ້ຈະສາມາດຊ່ວຍທ່ານໃນບັນຫາທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແລະມີຄວາມກັງວົນອື່ນໆອີກ.

• ແກ້ໄຂບັນຫາທີ່ຖືກແກ້ໄຂ
• ລາຍະການໃບເກັບເງິນ
• Timely Filing
• ບັນຫາການຕັດສິນ
• ຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບ EOB ແລະ RAs
• ເງື່ອນໄຂການອະນຸຍາດ
• ກວດສອບແລະໂອນເງິນບັນຫາ
• ບັນຫາຜົນປະໂຫຍດແລະສະມາຊິກ
• Calls Balance Initial Balance Calls
• New Provider Inquiries
• ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
• ການປ່ຽນແປງປະຊາກອນທີ່ບໍ່ແມ່ນປາ
• NPI Questions

ສໍາລັບຄໍາຖາມການບໍລິການລູກຄ້າແຫ່ງຊາດຂອງ Coventry ໃຫ້ໂທຫາເບີໂທລະສັບທີ່ຕັ້ງຢູ່ທາງຫລັງຂອງບັດປະຈໍາຕົວສະມາຊິກ.

3-

ເງື່ອນໄຂ, ເງື່ອນໄຂແລະເງື່ອນໄຂທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ

ຖ້າທ່ານກໍາລັງສົງໄສວ່າຂັ້ນຕອນຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດຫນຶ່ງແມ່ນໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ (ສິດໄດ້ຮັບ), ປະລິມານການຄຸ້ມຄອງ (ຜົນປະໂຫຍດ), ຫຼືມີຄວາມສົນໃຈໃນການຮຽນຮູ້ວ່າສະຖານະຂອງການຮ້ອງຂໍ (ສະຖານະການຮ້ອງຂໍ), ມີສາມວິທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນນີ້.

1. ຕິດຕໍ່ເບີໂທລະສັບທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ.
2. ຜ່ານເວັບໄຊທ໌ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Coventry Health at www.directprovider.com.
3. ຜ່ານຫ້ອງ Emdeon.

4-

Preauthorization

ການບໍລິການທີ່ຮຽກຮ້ອງໂດຍປົກກະຕິຕ້ອງມີການອະ ນຸມັດກ່ອນການ ປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍນອກໂຮງຫມໍຫຼືການເບິ່ງແຍງການປິ່ນປົວ, ການຜ່າຕັດທາງພາຍນອກທີ່ເລືອກ (ບໍ່ວ່າຈະເປັນການຕັ້ງຄ່າ), ຄ່າຮັງສີສູງ (CT, MRI, IMRT, Density, Whole Body or PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, ການເບິ່ງແລສຸຂະພາບ, ການຮັກສາຄວາມເຈັບປວດ, ການຟື້ນຟູ (Cardiac / Pulmonary / PT / OT / Speech), ການສຶກສາການນອນ, ແລະບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເປັນຫມັນຫຼືການຜ່າຕັດ.

ວິທີການສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃບຢັ້ງຢືນ

ຂໍ້ກໍານົດການອະນຸຍາດໃຫ້ສາມາດຖືກສົ່ງຜ່ານທາງເວັບໄຊທ໌ຂອງບໍລິສັດ Coventry Health Care ຂອງ www.directprovider.com.

ສໍາລັບຄໍາຖາມສະເພາະ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ຫມາຍເລກ preauthorization ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ.

5-

ຂໍ້ມູນການເອີ້ນເກັບເງິນ

ມີສາມວິທີການຕົ້ນຕໍທີ່ໃບບິນໃບອາດຈະຖືກສົ່ງໄປ:

1. ການຮຽກຮ້ອງທາງອີເລັກໂທຣນິກສາມາດຖືກສົ່ງຜ່ານທາງເວັບໄຊທ໌ຂອງບໍລິສັດ Coventry Health Care ຂອງ www.directprovider.com.
2. ການຮຽກຮ້ອງເອເລັກໂຕຣນິກສາມາດຖືກສົ່ງຜ່ານຫ້ອງການແຈ້ງການຂອງ Emdeon.
3. ໃບຢັ້ງຢືນກະດາດສາມາດຖືກສົ່ງໄປຫາທີ່ຢູ່ອີເມລ໌ຂອງການກວດສຸຂະພາບຂອງ Coventry Healthcare ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ.

ການຮຽກຮ້ອງສາມາດຮອງຮັບໄດ້ຕາມວິທີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ສົ່ງອີເລັກໂທຣນິກ.
• ໃບຢັ້ງຢືນເຈ້ຍສາມາດຖືກສົ່ງກັບ EOB ຂອງຜູ້ຈ່າຍຫລັກ.
• ລວມຍອດເງິນທີ່ປັບຕົວຢູ່ໃນລະດັບການຮ້ອງຂໍແລະລະດັບເສັ້ນທາງບໍລິການ (ຖ້າມີ).
• ລວມເອົາເຫດຜົນການດັດແປງເຊັ່ນ: ພັນທະໃນການເຮັດສັນຍາ, ການຫັກຜ່ອນ, ການຈ່າຍເງິນ, ຫຼືອື່ນໆ. ໃຊ້ລະຫັດທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການໂອນເງິນຂອງຜູ້ຈ່າຍຫລັກ.
• ຜູ້ຈ່າຍເງິນຂັ້ນຕົ້ນຈ່າຍຄ່າລະດັບການຮ້ອງຂໍແລະລະດັບເສັ້ນທາງບໍລິການ (ຖ້າມີ).

6-

ຕ້ອງການກໍານົດເວລາຢ່າງຖືກຕ້ອງ

ຂອບເຂດຈໍາກັດທີ່ຍື່ນແມ່ນຖືກກໍານົດໄວ້ໃນຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.

ນັບຕັ້ງແຕ່ຂໍ້ມູນນີ້ສາມາດປ່ຽນແປງເວລາຫລືແຕກຕ່າງກັນກັບບໍລິສັດໂດຍສະເພາະ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຕ້ອງເບິ່ງຜ່ານຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສໍາລັບເງື່ອນໄຂທີ່ຜ່ານມາ.

7-

ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງ

ໃນເວລາທີ່ເຮັດການປ່ຽນແປງການຮ້ອງຂໍເງິນທີ່ໄດ້ຈ່າຍຜ່ານມາ, ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກແກ້ໄຂໂດຍທາງອີເລັກໂທຣນິກ.

ປັບປຸງລະຫັດຄວາມຖີ່ຖອນການຮ້ອງຂໍດ້ວຍ:
7 = ການທົດແທນການຮ້ອງຂໍທີ່ມີຄວາມຂັດແຍ້ງກ່ອນ.
8 = ການຍົກເລີກ / ຍົກເລີກການຮ້ອງຂໍທີ່ລະບຸໄວ້ກ່ອນ.

8-

Refunds

ຖ້າທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຈັດການກັບການ ຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວສຸຂະພາບ , ສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກຕ້ອງ. ການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Coventry ຈະຟື້ນຟູ / ເອົາຄືນເງິນທີ່ຈ່າຍເກີນທີ່ຈະຖືກລາຍງານກ່ຽວກັບ ERA ດ້ວຍການປະຕິເສດຂອງການຕັດສິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຕາມຄວາມເຫມາະສົມ, ຕາມການຕັດສິນຂອງການຮ້ອງຂໍ.

ເງິນຄືນຍ້ອນຫນີ້ສິນສິນເຊື່ອທີ່ມີຢູ່ສາມາດສົ່ງໄປຫາ:

ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງສັນຍາຂອງ Coventry ທີ່ຢູ່ໃນພາກ 6 ຂອງຄູ່ມືໃຫ້ບໍລິການ.

9-

ຂໍ້ມູນການອຸທອນ

ເພື່ອ ຂໍອຸທອນການປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍທາງດ້ານການແພດການຮ້ອງຂໍ ເຫຼົ່ານີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຜ່ານທາງເວັບໄຊທ໌ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອນໄລນ໌ຂອງ Coventry Health Care www.directprovider.com ຫຼືຕິດຕໍ່ເບີໂທລະສັບຢູ່ໃນບັດປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກເພື່ອໃຫ້ຂໍ້ມູນ.

ໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເວັບໄຊທ໌ Coventry, ພາຍໃຕ້ການແກ້ໄຂເອເລັກໂຕຼນິກ, ເພື່ອເບິ່ງເອກະສານເອເອອີເອແລະຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆແລະທາງເລືອກທີ່ມີໃຫ້ທ່ານ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Coventry Health Care. http: // wwwcoventryhealthcarecom /