ການສຶກສາອາດພົບຄໍາຕອບ
ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal ( NSAIDs ) ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຕົ້ນຕໍຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບການ ອັກເສບ osteoarthritis ຂອງ hips ແລະຫົວເຂົ່າ. NSAIDs ເຮັດວຽກໂດຍການປ້ອງກັນໂມເລກຸນ, ເອີ້ນວ່າ cyclooxygenase ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຜະລິດຂອງໂມເລກຸນສັນຍານທີ່ເອີ້ນວ່າ prostaglandins. Prostaglandins ແມ່ນຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການເຮັດວຽກຈໍານວນຫນຶ່ງໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາ, ຫນຶ່ງໃນນັ້ນແມ່ນການອັກເສບ.
ໂດຍການບີບອັດການສັງເຄາະ prostaglandins NSAIDs ເຮັດໃຫ້ການອັກເສບໃນຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາຫຼຸດລົງ, ແລະມີຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
Prostaglandins ຍັງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການເຮັດຫນ້າທີ່ອື່ນໆອີກຈໍານວນຫນຶ່ງໃນຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ການດູດຊຶມຂອງເສັ້ນທ້ອງ, ແລະດັ່ງນັ້ນບາງຜົນກະທົບທາງລົບຂອງຢາຕ້ານ NSAIDs ມາຈາກການບລັອກຫນ້າທີ່ເຊັ່ນດຽວກັນ; ໂດຍສະເພາະແມ່ນຢາ NSAIDs ສາມາດຍາກໃນກະເພາະອາຫານ, ແລະການໃຊ້ຢາ NSAID ໃຊ້ເວລາດົນສາມາດເຮັດໃຫ້ກະເພາະອາຫານທ້ອງຫຼື duodenal (ກະເພາະລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍ). ຢາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການສຶກສາທີ່ດີແລະຖືກກໍານົດໄວ້ໂດຍທົ່ວໄປສໍາລັບຄົນທີ່ມີໂລກກະດູກສັນຫຼັງ. ການນໍາໃຊ້ NSAIDs ໃນການຕັ້ງຄ່ານີ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຄໍາແນະນໍາໃນທາງບວກທີ່ສໍາຄັນຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ນັກວິທະຍາສາດຂອງສະຫະລັດອະເມລິກັນ (AAOS) ເຮັດໃນ ຄໍາແນະນໍາ ຂອງພວກເຂົາ ກ່ຽວ ກັບການປິ່ນປົວໂລກກະດູກສັນຫຼັງ.
ແພດທົ່ວໄປບອກວ່າ NSAIDs ເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດສໍາລັບ OA. ມີຈໍານວນຢາທີ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ຢານີ້ເຊິ່ງຢາທີ່ມີປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນຢາ aspirin, ibuprofen (Advil) ແລະ naproxen (Aleve).
Acetaminophen ເອີ້ນວ່າ Paracetamol ຫຼື Tylenol ແມ່ນຢາທີ່ໃກ້ຊິດກັບຊັ້ນ NSAID ເຊິ່ງມັກໃຊ້ສໍາລັບຈຸດປະສົງທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ບໍ່ມີຄຸນສົມບັດຕ້ານການອັກເສບທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ພິຈາລະນາຢ່າງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຊັ້ນ NSAID.
ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາມີຂໍ້ມູນຫຼາຍທີ່ສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ NSADs ໃນການຕັ້ງຄ່າ OA, ພວກເຮົາມີຂໍ້ມູນຫນ້ອຍທີ່ຈະບອກພວກເຮົາວ່າ NSAID ມີປະສິດທິຜົນຫຼາຍກ່ວາຄົນອື່ນ.
ນັ້ນແມ່ນຈົນກ່ວາການທົບທວນທີ່ຜ່ານມາທີ່ມາໃນ Lancet ໃນເດືອນມີນານີ້. ກ່ອນທີ່ພວກເຮົາຈະໄປຕື່ມອີກ, ຂໍອະທິບາຍສັ້ນໆກ່ຽວກັບແຫຼ່ງຂອງການຄົ້ນຄວ້ານີ້. The Lancet ແມ່ນວາລະສານທາງການແພດທີ່ຢູ່ໃນສະຫະປະຊາຊະອານາຈັກທີ່ມີປະມານນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 1820 ເປັນຫນຶ່ງໃນບັນດາວາລະສານທີ່ເຄົາລົບທີ່ສຸດແລະເປັນເວທີສໍາລັບຜົນກະທົບບາງຢ່າງທີ່ສຸດທີ່ສຸດໃນບົດປະຫວັດສາດຂອງຢາປົວພະຍາດ.
ໃນຖານະເປັນຕົວຢ່າງຂອງບົດເລື່ອງທໍາລາຍບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ໄດ້ຖືກຈັດພີມມາຄັ້ງທໍາອິດໃນ Lancet ແມ່ນຫນັງສືຂອງ Lister ໃນ 1870 ກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງເຕັກນິກກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນການເຜີຍແຜ່ທໍາອິດທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ່ຜ່າຕັດທີ່ຈະເຊັດມືແລະເຄື່ອງມືທັງຫມົດກ່ອນການຜ່າຕັດ ທີ່ຢູ່ ນອກຈາກນັ້ນ, Ronald Ross ຍັງເຜີຍແຜ່ການຄົ້ນພົບຂອງລາວທີ່ວ່າມູມມູດສົ່ງໄຂ້ມາລາເລຍ, McBride ເຜີຍແຜ່ວ່າ thalidomide (ຢາ antinausea ທີ່ໃຊ້ໃນເວລາຖືພາ) ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິເກີດຂື້ນຢ່າງຮ້າຍແຮງ.
The Lancet ເຜີຍແຜ່ບົດຄວາມທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງແລະໃນປະຫວັດສາດທີ່ຜ່ານມາຂອງພວກເຂົາໄດ້ປະຕິບັດວຽກງານເຜີຍແຜ່ການທົບທວນຄຸນນະພາບສູງທີ່ພວກເຂົາລວມຂໍ້ມູນຈາກການສຶກສາຫຼາຍຢ່າງເພື່ອພະຍາຍາມຕອບຄໍາຖາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກ. ໃນບັນຫາສຸດທ້າຍຂອງພວກເຂົາ, ວາລະສານໄດ້ພະຍາຍາມຕອບຄໍາຖາມທີ່ວ່າ "NSAID ທີ່ດີທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວອາການເຈັບປວດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກກະດູກຫັກແລະຫົວເຂົ່າ?"
ໃຫ້ຢຸດເຊົານີ້ສໍາລັບຫນຶ່ງວິນາທີແລະເຮັດໃຫ້ການປະກາດທີ່ສໍາຄັນຫຼາຍ. ການສຶກສານີ້ບໍ່ໄດ້ປະເມີນຄວາມປອດໄພ. ດັ່ງນັ້ນບໍ່ມີຂໍ້ມູນນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນດາຜົນຂ້າງຄຽງຫຼືວິທີທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຢາເສບຕິດເຫຼົ່ານີ້, ພວກເຂົາພຽງແຕ່ເບິ່ງປະສິດທິຜົນຂອງການບັນເທົາອາການເຈັບປວດ.
ການສຶກສາໄດ້ພົບເຫັນ 8,973 ລາຍງານ, ໃນນັ້ນ 74 ແມ່ນການສຶກສາທີ່ມີການຄວບຄຸມແບບ randomized ເມື່ອທຽບກັບ 7 NSAIDs ທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະ Tylenol. ນີ້ແມ່ນມາຈາກຫຼັກຖານທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງສຸດທີ່ຈະເກັບກ່ຽວໃນຫົວຂໍ້. ລະຫວ່າງການທົດລອງທັງຫມົດເຫຼົ່ານີ້ມີເກືອບ 60.000 ຄົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ NSAID ຕ່າງໆແລະຢາຕ່າງໆສໍາລັບຄວາມເຈັບປວດ. ຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຂົາໄດ້ປະຕິບັດການວິເຄາະ meta, ຊຶ່ງລວມທັງຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດນີ້ເຂົ້າໄປໃນກຸ່ມຫນຶ່ງເພື່ອເບິ່ງວ່າ NSAIDs ແລະຢາທີ່ໃຊ້ແມ່ນມີປະສິດທິຜົນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການປັບປຸງຄວາມເຈັບປວດ.
ໃນຂະນະທີ່ນີ້ແມ່ນຄວາມງ່າຍດາຍຫຼາຍຂອງວິທີການຂອງພວກເຂົາ, ລາຍລະອຽດຂອງວິທີການວິວັດທະນາການແມ່ນເກີນຂອບເຂດຂອງບົດຄວາມນີ້.
ພາຍໃນ 22 ການປະສົມປະລິມານຢາທີ່ໄດ້ກວດເບິ່ງ, 5 ບໍ່ໄດ້ດີກວ່າ placebo (ຢາ້ໍາຕານ). 5 ຄົນແມ່ນ Tylenol ທີ່ຫນ້ອຍກວ່າ 2 ກຼາມແລະຫນ້ອຍກວ່າ 3 ກຼາມຕໍ່ມື້, diclofenac (Voltaren) ທີ່ 70mg ຕໍ່ມື້, Naproxen ຢູ່ທີ່ 750mg ຕໍ່ມື້, ແລະ ibuprofen ຢູ່ທີ່ 1200mg ຕໍ່ມື້. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຄວນສັງເກດວ່ານີ້ແມ່ນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນແຕ່ລະໄລຍະ, ແລະໃນຫຼາຍໆກໍລະນີມີຢາຫຼາຍຊະນິດທີ່ມີປະສິດຕິຜົນສູງ. 30 mg / ວັນ, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / day, 60 mg / day, and 90 mg / day, and rofecoxib (Vioxx) 25 mg / day and 50 mg / ມື້.
ການທົດສອບສະຖິຕິທີ່ມີຄວາມຊໍານານຫຼາຍສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ diclofenac 150 mg / ມື້ແລະ etoricoxib 60 ມລກ / ມື້ເຮັດໃຫ້ດີທີ່ສຸດໃນການຜ່ອນຄາຍອາການເຈັບປວດເມື່ອປຽບທຽບກັບຢາແລະຢາອື່ນໆ. ໃນເວລາທີ່ປຽບທຽບ NSAIDs ທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງພວກເຂົາໃນການປັບປຸງຫນ້າທີ່, ມັນເບິ່ງຄືວ່າ diclofenac (Voltaren) 150mg / ມື້ແລະ rofecoxib (Vioxx) 25mg / ມື້.
ກ່ອນທີ່ພວກເຮົາດໍາເນີນການຕໍ່ໄປພວກເຮົາຄວນມີຈຸດສຸມສັ້ນໆກ່ຽວກັບ Vioxx (rofecoxib). ໃນຂະນະທີ່ໃນການທົດລອງນີ້ມັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມັນເປັນຢາທີ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບການບັນເທົາອາການເຈັບປວດແລະການປັບປຸງໃນການເຮັດວຽກ, Vioxx ບໍ່ແມ່ນຢາທີ່ປອດໄພ. FDA ໄດ້ເອົາມັນອອກຈາກຕະຫລາດໃນໄລຍະຄວາມກັງວົນທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງຄວາມສ່ຽງຂອງການໂຈມຕີຫົວໃຈແລະເສັ້ນເລືອດຕັນໃນການນໍາໃຊ້ໃນໄລຍະຍາວ. ມັນມີປະສິດທິຜົນຍ້ອນອາການເຈັບປວດແມ່ນບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງເນື່ອງຈາກຜົນຂ້າງຄຽງອັນຕະລາຍຂອງມັນ. ມັນບໍ່ຄວນພິຈາລະນາເປັນທາງເລືອກທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ສະນັ້ນມັນຫມາຍຄວາມວ່າຫຍັງ? ນີ້ແມ່ນຂໍ້ມູນທັງຫມົດທີ່ຈະຈັດຮຽງແລະຕີຄວາມຫມາຍ. ໃນຄວາມຄິດເຫັນຂອງຂ້າພະເຈົ້າ, ມີຄູ່ຜົວເມຍທີ່ເອົາຈຸດເດັ່ນມາຈາກຈຸດປະສົງຂອງການວິເຄາະນີ້. ຫນ້າທໍາອິດ, paracetamol (ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າ acetaminophen ຫຼື Tylenol) ອາດຈະມີປະສິດທິຜົນຫນ້ອຍໃນການຄວບຄຸມອາການເຈັບທີ່ພວກເຮົາຄິດ. ໃນປັດຈຸບັນມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າການສຶກສານີ້ແມ່ນສະເພາະກັບການຜ່າຕັດ osteoarthritis ຂອງຂາແລະຂາ. ດັ່ງນັ້ນບາງທີ Tylenol ແມ່ນທີ່ດີທີ່ສຸດໃນການຄວບຄຸມອາການເຈັບປວດໃນສະຖານທີ່ອື່ນໆ, ເຊັ່ນອາການເຈັບຫົວ, ການສຶກສານີ້ບໍ່ໄດ້ເວົ້າເຖິງນັ້ນ. ເທົ່າກັບ OA ຂອງ hips ແລະຫົວເຂົ່າໄປ, ມັນຄ້າຍຄື Tylenol ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ທຸກຍາກ. Diclofenac ຢູ່ 150mg / ມື້ແມ່ນມີປະສິດທິຜົນທີ່ສຸດໃນການຄວບຄຸມອາການເຈັບແລະການປັບປຸງຫນ້າທີ່.
ນີ້ເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະສັ້ນແລະກາງໄລຍະເວລາປະມານ 3 ເດືອນໂດຍສະເລ່ຍ. ຢາເຫລົ່ານີ້ຈະປະຕິບັດແຕກຕ່າງກັນໃນໄລຍະຍາວເຊັ່ນ: ຈໍານວນປີ? ອາດຈະ, ພວກເຮົາຈະຕ້ອງການການສຶກສາໄລຍະຍາວຫຼາຍເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າ. ສິ່ງທີ່ຫນັກທີ່ສຸດກ່ຽວກັບການຕີລາຄາຂໍ້ມູນນີ້ແມ່ນວ່າມັນບໍ່ໄດ້ກໍານົດປະຫວັດຄວາມປອດໄພຂອງຢາເຫຼົ່ານີ້. NSAIDs ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນເລືອດອອກໃນກະເພາະອາຫານ (ກະເພາະອາຫານແລະລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍ), ແລະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນພະຍາດຫົວໃຈ. ແລະລະດັບໃດຫນຶ່ງທີ່ NSAID ແຕ່ລະຄັ້ງ, ແລະການໃຊ້ຢາ NSAID ແຕ່ລະຄົນ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມສ່ຽງເຫຼົ່ານັ້ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນ. ການຕັດສິນໃຈທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນຢາໃຫມ່ສໍາລັບການປິ່ນປົວ OA ຂອງຂາແລະຂາຕ້ອງໄດ້ປຶກສາຫາລືຢ່າງລະອຽດກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ດັ່ງນັ້ນທັງສອງທ່ານສາມາດນ້ໍາຫນັກຕົວແລະຂໍ້ເສຍຂອງແຕ່ລະຢາແຕ່ລະຄົນແລະເລືອກເອົາວິທີທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບທ່ານ ທີ່ຢູ່