ທາງເລືອກຂອງການໄດ້ ຮັບການຜ່າຕັດ thyroid ແລະກັບຄືນບ້ານ - ແທນທີ່ຈະຢູ່ໂຮງຫມໍ - ໄດ້ເປັນຫົວເລື່ອງຂອງການສຶກສາຕ່າງໆແລະເປັນການປ່ຽນແປງສໍາລັບແພດຜ່າຕັດ thyroid ທີ່ໄດ້ສົນທະນາຢ່າງຍາວນານກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດຂອງການຜ່າຕັດພາຍໃນໂຮງຫມໍແລະການຜ່າຕັດພາຍນອກ. ຂໍໃຫ້ພິຈາລະນາເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ມີການໂຕ້ຖຽງແລະຂັດແຍ້ງ.
Inpatient vs Outpatient
ຕາມປະເພນີ, ການຜ່າຕັດເພື່ອລຶບ thyroid, ທີ່ເອີ້ນວ່າ thyroidectomy , ໄດ້ພົວພັນກັບການພັກຜ່ອນຄືນ - ຢູ່ຢ່າງຫນ້ອຍ - ແລະມັກຈະເປັນເວລາສອງຫາຫ້າມື້ຂອງການເຂົ້າໂຮງຫມໍເພີ່ມເຕີມ.
ການຜ່າຕັດນີ້ແມ່ນຍັງມີມາດຕະຖານທີ່ດີ, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມສັບສົນແມ່ນຫນ້ອຍຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ thyroid.
ການພັກຜ່ອນຕໍ່ໄປອີກແລ້ວສໍາລັບການສັງເກດຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມຍຸຕິທໍາຕໍ່ຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບອາການແຊກຊ້ອນພາຍຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການໃກ້ຊິດຂອງ thyroid ກັບເສັ້ນປະສາດແລະທາງອາກາດ, ນອກເຫນືອຈາກຄວາມສ່ຽງຂອງການໄຫຼ.
ແຕ່ແພດບາງຄົນແນະນໍາວ່າການຜ່າຕັດ thyroid ແບບປົກກະຕິແມ່ນປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວນອກໂຮງຫມໍ, ໂດຍສະເພາະຖ້າມີໂປຼແກຼມທີ່ມີປະສິດທິພາບເພື່ອໃຫ້ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ແຄຊຽມແລະວິຕາມິນ D ເສີມການປິ່ນປົວຫລັງການຜ່າຕັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ hypocalcemia.
ການສຶກສາຂັດແຍ້ງ
ໃນປີ 1998, ບົດຄວາມໃນ Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) ໂດຍ Dr. Orlo Clark ວິເຄາະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຕ່ອມໄທລໍ. ການວິເຄາະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີຈໍານວນ 94 ຄົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເລືອດໄຫຼຕໍ່ 100,000 ປະຕິກິລິຍາ thyroid ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ຖ້າຄົນເຈັບໄດ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະຕິເສດໃນຫົກຊົ່ວໂມງ.
ແຕ່ໃນປີດຽວກັນ, ບົດຄວາມອື່ນໃນ JCEM , ເຜີຍແຜ່ໂດຍຜ່າຕັດຜົ້ງໄກ່ຂອງໂປໂລຍ Paul LoGerfo, MD, ກ່າວວ່າການຮ້ອງຂໍນັ້ນ. LoGerfo ໄດ້ລາຍງານວ່າລາວໄດ້ປະຕິບັດ 10 thyroidectomy ອອກນອກໂຮງຫມໍໃນປີ 1992 ຫາ 80 ໃນປີ 1996, ບໍ່ມີຜົນກະທົບອັນບໍ່ດີ. LoGerfo ຂຽນວ່າ "ໃນວັນທີນີ້, ຂ້າພະເຈົ້າບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຕອບສະຫນອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍນອກໂຮງຫມໍ."
ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສາທີ່ນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມປະຈໍາປີຂອງສະຖາບັນ Otolaryngology ຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ, ແຕ່ແນະນໍາວ່າການຜ່າຕັດ thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍແມ່ນປອດໄພແລະມີປະສິດທິຜົນສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍສ່ວນຫຼາຍ, ແລະອາດຈະດີກວ່າການຮັກສາຢູ່ໃນໂຮງຫມໍໃນປະຫວັດສາດ. ນີ້ເບິ່ງຄືວ່າຈະຢືນຢັນການສັງເກດຂອງ Dr. LoGerfo.
ການສຶກສາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການກວດສອບໄດ້ຖືກປະເມີນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາດ້ວຍ thyroidectomy ໃນສອງໂຮງຫມໍຈໍເຈຍໃນລະຫວ່າງເດືອນທັນວາ 2004 ແລະຕຸລາ 2005. ຜູ້ປ່ວຍໄດ້ແບ່ງອອກເປັນສອງກຸ່ມ. ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບແລະພັກຢູ່ຢ່າງຫນ້ອຍໃນເວລາກາງຄືນໄດ້ຖືກພິຈາລະນາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໂຮງຫມໍ. ຜູ້ປ່ວຍນອກໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຜູ້ທີ່ຖືກປະຕິເສດໂດຍກົງຈາກຫນ່ວຍກູ້ໄພ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເບິ່ງປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງ, ລວມທັງໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດ, ເວລາທີ່ຈະໄຫຼແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດທີ່ໂຮງຫມໍໄດ້ຈ່າຍ. ໃນລະຫວ່າງການສຶກສາ, 91 ຄົນໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຕົວຕ່ອມ. ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍິງແລະມີອາຍຸ 45 ປີ. ຫ້າສິບສອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເປັນຜູ້ປິ່ນປົວພາຍນອກແລະ 39 ຄົນໄດ້ຮັບການດູແລປິ່ນປົວໃນບ້ານ (26 ຄົນນອນໃນຕອນກາງຄືນ, ໃນຂະນະທີ່ 13 ຄົນໄດ້ເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວປະມານ 3 ມື້).
ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມກັງວົນທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ກັບ thyroidectomy ບາງສ່ວນຫຼືທັງຫມົດແມ່ນ hypocalcemia, ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ຫຼຸດລົງໃນລະດັບແຄຊຽມ, ທຸກໆຄົນໄດ້ຮັບສານເສີມແຄຊຽມ.
ລະດັບແຄຊຽມໄດ້ຖືກຕິດຕາມສໍາລັບສາມອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.
ຜົນປະໂຫຍດຂອງຂະບວນການຄົນນອກໂຮງຫມໍທີ່ໄດ້ກ່າວມາຈາກນັກຄົ້ນຄວ້າປະກອບມີ:
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາລົງສໍາລັບຄົນເຈັບແລະຜູ້ປະກັນໄພ.
- ການຟື້ນຕົວຂອງຄົນເຈັບ ເກີດຂຶ້ນຢູ່ເຮືອນ, ຫ່າງໄກຈາກການຕິດເຊື້ອທີ່ໂຮງຫມໍ.
- ການເສີມທາດແຄຊຽມປະສົມປະສານມີປະສິດທິຜົນໃນການປ້ອງກັນການຂາດແຄນທາດແຄຊຽມຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າຍັງໄດ້ແນະນໍາການຜ່າຕັດ thyroid ໃນຄົນເຈັບໃຫ້ຄົນເຈັບບາງຄົນ, ລວມທັງ:
- ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດທາງການແພດເນື່ອງຈາກຄວາມອ່ອນເພຍຫຼືອາຍຸ.
- ຄົນເຈັບທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ຢູ່ຮ່ວມກັນຫຼືພະຍາດເລືອດ.
- ຄົນເຈັບທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນພ້ອມໆກັນທີ່ຕ້ອງການເຂົ້າໂຮງຫມໍ.
- ຄົນເຈັບຜູ້ທີ່ມັກຈະເຂົ້າຮັບເອົາ.
- ຄົນເຈັບທີ່ມີ lesions thyroid ໃຫຍ່ໂດຍສະເພາະແມ່ນ.
ການສຶກສາ 2009 ທີ່ຈັດພີມມາໃນ ປັດຈຸບັນຄວາມຄິດເຫັນໃນການຜ່າຕັດຫົວຄໍແລະຄໍຂອງ Otolaryngologic ໄດ້ເຮັດໃຫ້ການວິເຄາະ 11 ແບບຕ່າງ ໆ ທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະພົບວ່າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນບັນດາຜູ້ເຈັບທີ່ບໍ່ຕ້ອງການເດັກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເປັນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບແຄຊຽມແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຕາມິນ D ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງ hypocalcemia.
ການສຶກສາອື່ນ, ຈັດພີມມາໃນປີ 2015 ໃນການ ຜ່າຕັດ ໃນວາລະສານ, ເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບສໍາລັບການຜ່າຕັດ thyroid 1,311, ເຊິ່ງ 1,026 (ເກືອບ 78%) ໄດ້ອອກນອກໂຮງຫມໍ. ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບວ່າ:
- ອັດຕາການຕອບສະຫນອງສໍາລັບຄົນເຈັບນອກແມ່ນ 9% ແລະຜູ້ປ່ວຍໃນໂຮງຫມໍໄດ້ຮັບການຕອບແທນຫຼາຍຂຶ້ນເລື້ອຍໆ (3.5%).
- ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນອັດຕາຜົນກະທົບ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະຫຼຸບວ່າການຜ່າຕັດ thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍແມ່ນປອດໄພໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືກຄັດເລືອກຢ່າງເຫມາະສົມ.
ການສຶກສາອີກປະການຫນຶ່ງທີ່ຈັດພີມມາໃນປີ 2015 ຢູ່ໃນ Danish Medical Journal ບໍ່ເຫັນດີນໍາ. ນັກຄົ້ນຄວ້າເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ເບິ່ງວ່າອັດຕາການໄຫຼຫຼັງ thyroidectomy ໃນການຜ່າຕັດ thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍແລະພົບວ່າເລືອດໄຫຼນີ້ເກີດຂື້ນພາຍໃນ 6 ຊົ່ວໂມງຂອງການຜ່າຕັດໃນ 63% ຂອງກໍລະນີທີ່ພວກເຂົາໄດ້ສຶກສາ - ທຸກໆຄົນທີ່ເປັນພະຍາດ thyroidectomy ໃນເດັນມາກ - ແລະໃນ 25% 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງການຜ່າຕັດແລະ 13% ຂອງກໍລະນີພາຍຫຼັງ 24 ຊົ່ວໂມງ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະຫຼຸບວ່າການຜ່າຕັດ thyroid ອອກກໍາລັງກາຍແບບປົກກະຕິບໍ່ສາມາດແນະນໍາແລະຄົນເຈັບຄວນສັງເກດເຫັນຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ຊົ່ວໂມງຫຼັງການຜ່າຕັດແລະຄວນຢູ່ໃກ້ໂຮງຫມໍຢ່າງຫນ້ອຍ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ໄປ.
ສິ່ງທີ່ຄົນເຈັບຄວນເຮັດ?
ວິທີທີ່ທ່ານຄວນດໍາເນີນຕໍ່ໄປຄວນຂຶ້ນກັບສະຖານະການສະເພາະຂອງທ່ານ - ປະເພດແລະລັກສະນະຂອງການຜ່າຕັດ thyroid, ອາຍຸຂອງທ່ານ, ສຸຂະພາບໂດຍທົ່ວໄປ, ປັດໃຈຄວາມສ່ຽງອື່ນໆ, ຄວາມຕ້ອງການແລະຄວາມຊ່ຽວຊານຂອງທ່ານຫມໍຜ່າຕັດ thyroid. ແຕ່ຖ້າທ່ານມີການຜ່າຕັດ thyroid ແບບປົກກະຕິແລະກໍາລັງເຮັດວຽກກັບທ່ານ ຫມໍຜ່າຕັດ thyroid ທີ່ມີປະສົບການ ທີ່ແນະນໍາການຜ່າຕັດພາຍນອກ, ມັນອາດຈະເປັນຕົວເລືອກທີ່ປອດໄພແລະປະສິດທິພາບສໍາລັບທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Clark, Orlo H, MD, et al "ການຜ່າຕັດ Thyroid Ambulatory: ບໍ່ຈໍາເປັນແລະອັນຕະລາຍ" ວາລະສານຂອງ Endocrinology Clinical & Metabolism Vol. 83, No 4 1100-1103,1998
> Hopkins B, Steward D. "ການຜ່າຕັດ thyroid ພາຍນອກແລະຄວາມກ້າວຫນ້າເຮັດໃຫ້ມັນເປັນໄປໄດ້." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr 17 (2): 95-9 PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Surgery Thyroid Outpatient," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No 4 1097-1100,1998
> Segel JM, et al "ການຜ່າຕັດ thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍ: ຄວາມປອດໄພຂອງອະນຸສັນຍາທີ່ຖືກປັບປຸງໃນຫຼາຍກວ່າ 1,000 ຄົນ." ການ ຜ່າຕັດ . 2015 ຕຸລາ 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 101016 / jsurg201108007 [Epub ahead of print] PMID: 26471720
> Srensen KR, Klug TE "ການຜ່າຕັດ thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍບໍ່ສາມາດແນະນໍາໄດ້." Dan Med J 2015 Feb, 62 (2). > pii >: A5016 PMID: 25634504
> Terris, David J, MD et al "ການຜ່າຕັດ Thyroid ອອກນອກໂຮງຫມໍແມ່ນມີຄວາມປອດໄພແລະມີຄວາມປາຖະຫນາ," ການນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມປະຈໍາປີຄັ້ງທີ 110 ແລະ OTO EXPO ຂອງສະຖາບັນການຜ່າຕັດຫົວແລະຄໍຂອງອາເມລິກາ , 17-20 ກັນຍາ 2006, Toronto, ການາດາ