ການຮັງສີແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີສໍາລັບໂລກມະເຮັງ

tumors ສະຫມອງ ຕົ້ນຕໍພັດທະນາໂດຍກົງໃນສະຫມອງ, ແທນທີ່ຈະແຜ່ຂະຫຍາຍຈາກແຫຼ່ງອື່ນເຊັ່ນ: ມະເຮັງປອດ. ປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງມະເລັງສະຫມອງຂັ້ນຕົ້ນມາຈາກຈຸລັງ glial ທີ່ປົກກະຕິສະຫນັບສະຫນູນຫນ້າທີ່ເຊນຂອງເສັ້ນປະສາດ. ເມື່ອຈຸລັງ glial ກາຍເປັນມະເລັງ, ພວກມັນຖືກເອີ້ນວ່າ glioma .

ມີຫລາຍປະເພດຂອງຈຸລັງ glial, ລວມທັງ astrocytes, oligodendrocytes, microglia, ແລະຈຸລັງ ependymal.

Astrocytomas ແມ່ນປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງ glioma. Gliomas ແມ່ນຈັດປະເພດຕື່ມອີກເປັນສີ່ລະດັບໂດຍອາການຂອງການແບ່ງຈຸລັງພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸລະທັດ. ຊັ້ນ III ແລະ IV ແມ່ນຊັ້ນຮຽນສູງທີ່ສຸດ, ມີການຄາດຄະເນຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດແລະຄວາມຕ້ອງການທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ຮຸນແຮງຖ້າເປັນໄປໄດ້. Glioma grade IV, also called glioblastoma multiforme or GBM, ມີການຄາດຄະເນທີ່ທຸກຍາກໂດຍສະເພາະ.

ຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການປິ່ນປົວໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ ບາງຄັ້ງ, ເຖິງແມ່ນວ່ານີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ເປັນໄປບໍ່ໄດ້, ຄົນເຈັບອາດຈະເຈັບປ່ວຍເກີນໄປທີ່ຈະທົນທານຕໍ່ການຜ່າຕັດ, ຫຼືວ່າເນື້ອງອກອາດຢູ່ໃນພື້ນທີ່ຄ້າຍກັບບ່ອນທີ່ເກີດຂື້ນທີ່ການຜ່າຕັດຈະເປັນອັນຕະລາຍເກີນໄປ. ເຖິງແມ່ນວ່າການຜ່າຕັດແມ່ນປະຕິບັດ, gliomas malignant ແມ່ນຮຸກຮານດັ່ງນັ້ນຜູ້ປ່ວຍເກືອບທັງຫມົດຈະມີການເກີດໃຫມ່ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ໂຊກດີ, ທາງເລືອກອື່ນໆແມ່ນມີເພື່ອເສີມການຜ່າຕັດ neurosurgery ແລະກໍ່ປ່ຽນແທນມັນຖ້າການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ເປັນໄປໄດ້.

ການຮັງສີ

ຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີ (RT) ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກໂຣກໂຣກມະເລັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນຄັ້ງທໍາອິດໃນຊຸມປີ 1970. ໃນເວລານັ້ນ, ສະຫມອງທັງຫມົດໄດ້ຖືກຫລີກລ່ຽງ, ເປັນຂະບວນການທີ່ເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວຮັງສີທັງຫມົດຂອງສະຫມອງ (WBRT). ລະດັບສູງສຸດຂອງການລັງສີເບິ່ງຄືວ່າຈະມີ 50 ຫາ 60 Gray (Gy), ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມແຕ່ຜົນຂ້າງຄຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂ້າງເທິງນີ້.

ຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງເຫຼົ່ານີ້ສາມາດປະກອບມີໂຣກອັກເສບຮັງສີ - ການເສຍຊີວິດຂອງສະຫມອງຕາມປົກກະຕິເນື່ອງຈາກການຮັງສີ. ຜົນກະທົບອື່ນໆທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຫຼຸດລົງ, ການສູນເສຍຜົມ, ເຈັບຫົວແລະອື່ນໆ.

ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງ, ການແຜ່ລັງສີໄດ້ຖືກມຸ່ງຫນ້າໃສ່ຫຼາຍໃນເນື້ອງອກ, ມີຂອບປະມານ 1 ຫາ 3 ຊັງຕີແມັດ, ໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກທີ່ເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີທີ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ (IFRT). ຂອບແມ່ນອີງໃສ່ປະມານ 90 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງການເກີດຂື້ນເກີດຂື້ນລະຫວ່າງ 2 ຊມຂອງສະຖານທີ່ tumor ເດີມຫຼັງຈາກລັງສີ.

ເຕັກນິກອື່ນໆລວມມີການຖ່າຍທອດທາງ 3D (3D-CRT), ເຊິ່ງໃຊ້ຊອບແວພິເສດເພື່ອເຮັດແຜນການປິ່ນປົວເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການແຜ່ກະຈາຍຂອງສະຫມອງສະຫມອງ. RT (IMRT) ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນລະຫວ່າງເຂດການປິ່ນປົວ, ຊຶ່ງເປັນປະໂຫຍດເມື່ອ tumor ແມ່ນຕໍ່ກັບເຂດສະຫມອງທີ່ອ່ອນແອ. ໃນຂະນະທີ່ວິທີການທີ່ຜ່ານມາມັກຈະໃຊ້ເພື່ອໃຫ້ມີລະດັບການແຜ່ກະຈາຍນ້ອຍໆຫຼາຍໆຄັ້ງໃນໄລຍະເວລາການໄປຢ້ຽມຢາມ, radiosurgery stereotactic (SRS) ສະຫນອງການຮັງສີໄລຍະທີ່ຊັດເຈນແລະຊັດເຈນກັບເປົ້າຫມາຍທີ່ນ້ອຍໃນສະຫມອງ. ຜົນປະໂຫຍດຂອງ SRS ຍັງຖືກກໍານົດບໍ່ດີໃນເວລາທີ່ນໍາໃຊ້ໃນການປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ, ເຖິງແມ່ນວ່າບາງຄັ້ງມັນໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວໂຣກ tumor ທີ່ບໍ່ສາມາດເຂົ້າໄປໄດ້ໃນການຜ່າຕັດແບບທົ່ວໄປ.

ການຮັງສີອາດຈະຖືກສົ່ງອອກໂດຍການວາງແກ່ນ radioisotope ໃນຊ່ອງຄອດຫຼື tumor ຕົວເອງ, ນໍາໄປສູ່ການໃຫ້ຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.

ການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານສຸຂະພາບແບບສຸ່ມໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນປະໂຫຍດສ່ວນຫນ້ອຍທີ່ສຸດສໍາລັບວິທີການນີ້. ມາດຕະຖານການດູແລໃນປະຈຸບັນແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍ RT ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນໃນຫຼາຍໆກໍລະນີຂອງໂຣກໂລກໂຣກມະເຮັງ.

Chemotherapy

Temozolomide, ເອີ້ນວ່າ Temodar, ແມ່ນຢາທີ່ແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ GBM. ເມື່ອປຽບທຽບກັບຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຫຼືບໍ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອໃນເວລາທີ່ radozhomide ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ radiation, ມີຄວາມຢູ່ລອດໂດຍລວມ (27% vs 11% ໃນ 1 ປີ). Methylation ຂອງຕົວຢາ Methyl guanine methyltransferase (MGMT) ແມ່ນປັດໄຈທາງພັນທຸກໍາທີ່ເປັນການຄາດຄະເນຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ, ການເພີ່ມອັດຕາການຢູ່ລອດຫຼາຍກວ່າສາມຄັ້ງໃນສອງປີ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍ chemotherapy ທີ່ມີ temozolomide ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວເປັນປະຈໍາທຸກໆ 5 ມື້ທຸກໆ 28 ມື້, ເຊິ່ງແມ່ນເວລາພັກຜ່ອນ 23 ມື້ຫຼັງຈາກການບໍລິຫານ 5 ມື້. ນີ້ແມ່ນເຮັດສໍາລັບ 6 ຫາ 12 ຮອບ. Temozolomide ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກເລືອດໄຫຼເຊັ່ນ: ທ່ີມີນ້ໍາຖ້ວມ, ແລະຕ້ອງການກວດເລືອດໃຫ້ 21 ແລະ 28 ວັນໃນແຕ່ລະຮອບຂອງການປິ່ນປົວ. ຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆທີ່ປະກອບມີການປວດຮາກ, ຄວາມວຸ້ນວາຍແລະຄວາມຢາກອາຫານຫຼຸດລົງ.

ການປະສົມປະສານຂອງ chemotherapeutics ເອີ້ນວ່າ procarbazine, lomustine, ແລະ vincristine (PCV) ແມ່ນທາງເລືອກອື່ນໃນການປິ່ນປົວໂຣກ tumor ຂອງສະຫມອງ. ຈໍານວນຂອງຈຸລັງເລືອດທີ່ຕໍ່ສູ້ກັບການຕິດເຊື້ອອາດຈະຖືກຫຼຸດລົງໂດຍການປິ່ນປົວນີ້, ຍ້ອນວ່າຈຸລັງທີ່ປ້ອງກັນການລະຄາຍດແລະເລືອດ. ອາການປວດລ້າວ, ປວດຮາກ, ຕັບແລະຂີ້ກະເທີ່ອາດກໍ່ເກີດຂຶ້ນ.

ເຄື່ອງແກ້ວຂອງຢາເສບຕິດ carmustine (Gliadel) ບາງຄັ້ງກໍ່ຖືກຝັງຢູ່ໃນເວລາທີ່ຜ່າຕັດຜ່າຕັດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຂໍ້ມູນແມ່ນບໍ່ມີກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບແລະຄວາມປອດໄພຂອງວິທີການນີ້ໃນການກວດພົບໃຫມ່ຂອງ glioblastoma ໃນການປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວອື່ນໆ. ຢານີ້ແມ່ນປະສິດຕິຜົນທີ່ມີປະສິດທິຜົນຫຼາຍກວ່າໃນ glioma grade III, ແຕ່ວ່າເຕັກນິກແມ່ນຍັງພິຈາລະນາທົດລອງ. ຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້ລວມມີການຕິດເຊື້ອແລະອາດຈະເຮັດໃຫ້ສະຫມອງຮ້າຍແຮງ.

Bevacizumab (Avastin) ແມ່ນສານຕ້ານຕໍ່ຕ້ານປັດໄຈການຈະເລີນພັນຂອງເສັ້ນເລືອດ (VEGF). ຢາດັ່ງກ່າວຈຶ່ງພະຍາຍາມທີ່ຈະແຊກແຊງການຜະລິດເສັ້ນເລືອດໃຫມ່ທີ່ໃຫ້ສານອາຫານທີ່ມີເນື້ອງອກໃນຂະຫຍາຍຕົວ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ proven ກັບ bevacizumab ໃນການປະສົມປະສານກັບ temozolomide ແລະ RT. ຢານີ້ໄດ້ພົວພັນກັບ neutropenia, hypertension ແລະ thromboembolism. ການສຶກສາຕໍ່ໄປແມ່ນຄົ້ນຫາຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີທ່າແຮງຢູ່ໃນກຸ່ມຍ່ອຍຂອງຄົນເຈັບ.

ຜູ້ປ່ວຍເກົ່າ

ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວມັກຈະແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ຜົນຂ້າງຄຽງ. ອາດຈະແນະນໍາໃຫ້ມີການລະບາຍຮໍໂມນຫນ້ອຍລົງສໍາລັບຜູ້ທີ່ຖືກຖືວ່າບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ມີທັງການຮັງສີແລະການຮັກສາດ້ວຍຢາເຄມີ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກ MGMT-methylated, ຕົວຢ່າງ Temozolomide ອາດເປັນທາງເລືອກທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ.

Relapse

ການປິ່ນປົວໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກມະເຮັງທີ່ມີການປິ່ນປົວຄືນໃຫມ່ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວແມ່ນມີຄວາມວິຕົກກັງວົນແລະຂຶ້ນກັບຜູ້ປ່ວຍແລະແພດ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຮັງສີເພີ່ມຂຶ້ນຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໂຣກຮັງສີ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຄົ້ນຄ້ວາບາງຢ່າງໄດ້ແນະນໍາຜົນປະໂຫຍດຂອງການລອດຊີວິດໃນອະໂລຫິດຕາບອດ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນໃນ GBM. ການປິ່ນປົວດ້ວຍ bevacizumab ອາດຈະມີຄວາມເຫມາະສົມໃນການປິ່ນປົວດັ່ງກ່າວ. ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມ, ຄົນເຈັບຄວນພິຈາລະນາລົງທະບຽນໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີຂອງໂລກທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນວ່າເປັນໂລກ glioblastoma ໃຫມ່ໃນຜູ້ໃຫຍ່. J Neurooncol 2008 89: 313}

_{Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS Tumors Brain (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999}

_{Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al Gliomas ຮ້າຍແຮງທີ່ເກີດຈາກການຮັງສີ: ມີບົດບາດສໍາລັບການ reirradiation ແນວໃດ? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008 71: 1381}

_{Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al ກຸ່ມທົດລອງ NIH ທົດລອງ 87-01: ການປຽບທຽບ Randomized ຂອງການຜ່າຕັດ, ການຜ່າຕັດພາຍນອກ, ແລະ Carmustine ທຽບກັບການຜ່າຕັດ, Radiotherapy ການປ້ອນຂໍ້ສະເຫນີ, Radiation ການປິ່ນປົວພາຍນອກ, ແລະ Carmustine. Neurosurgery 2002 51: 343}