ໃນໄລຍະ 15 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ການຄິດໄລ່ທັນສະໄຫມກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວຂັ້ນຕອນຂອງການເກີດມະເລັງ prostate ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງ. ການສຶກສາຕ່າງໆໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ປ່ວຍສ່ວນນ້ອຍທີ່ມີອາການໂຄມ່າໂຣກໃນຂັ້ນຕົ້ນບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍ ຈຸລິນຊີທີ່ ແຜ່ຂະຫຍາຍຫຼາຍທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເຊື່ອກັນແລ້ວ. ເພາະສະນັ້ນ, ຜູ້ຊາຍສ່ວນຫນ້ອຍທີ່ມີຫນ້ອຍກວ່າຫ້າໂຣກມະເຮັງຍັງສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວທີ່ຮຸກຮານໂດຍໃຊ້ຮັງສີຫຼືການຜ່າຕັດເພື່ອລົບລ້າງໂລກໂລຫິດ.
Oligometastases
ຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຜູ້ປ່ວຍບາງຄົນທີ່ມີພະຍາດມະເລັງໃນຕົ້ນໆຍັງສາມາດຮັກສາໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າ oligometastases. ການປິ່ນປົວຂອງ oligometastases ໄດ້ຮັບການພິສູດດ້ວຍປະເພດມະເຮັງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ລວມທັງມະເຮັງ ປອດ , ລໍາໄສ້, melanoma, ແລະ prostate. ບຸກຄົນບາງຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືອັກເສບໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນໄລຍະຍາວ (ພາກທີ II ຂອງຊຸດນີ້).
ມັນແມ່ນຕົວຈິງງ່າຍຕໍ່ການປິ່ນປົວການປິ່ນປົວທີ່ມີຈໍານວນຫນ້ອຍໆຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຫຼືກະດູກສັນຫຼັງ. ການແຜ່ລັງສີໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນງ່າຍກວ່າການຜ່າຕັດ, ແຕ່ວ່າຕົວອ່ອນຂອງໂຣກ lymphoma ແມ່ນສາມາດຖອດໄດ້ໂດຍການດໍາເນີນການ. ປັດໃຈທີ່ຈໍາກັດແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ວ່າການປິ່ນປົວອາດຈະພິສູດໄດ້ວ່າຖ້າການກວດພົບຈຸລິນຊີທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄົ້ນພົບແມ່ນຄວາມຈິງແລ້ວ. ຖ້າສະຖານະການຫລັງຈາກເກີດມະເຮັງຈະເລັ່ງລົງເສັ້ນໃນເວລາທີ່ຈຸລິນຊີຂະຫນາດໃຫຍ່ເຕີບໃຫຍ່ຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຈະກວດພົບ.
ຄວາມກັງວົນອັນອື່ນແມ່ນວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ມີຜົນຕໍ່ການປິ່ນປົວ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນເວລາທີ່ການໃຊ້ງານຮັງສີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບແລະມີພຽງແຕ່ສອງສາມຈຸດທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ຜົນຂ້າງຄຽງມັກຈະມີຫນ້ອຍ. ໃນທີ່ສຸດ, 4 ຫຼື 5 ຈຸດຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ. ມີຈໍານວນຫຼາຍຂອງ metastases, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການມີຈຸລິນຊີແມ່ນສູງ. ຄວາມກັງວົນອີກຢ່າງຫນຶ່ງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງກະດູກສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການເຮັດວຽກຂອງກະດູກຫັກຊຶ່ງເປັນລະບົບພູມຕ້ານທານທີ່ຢູ່ອາໄສ.
ການແຜ່ຂະຫຍາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງເພື່ອກະດູກແມ່ນ, ເພາະສະນັ້ນ, ເປັນຄວາມຄິດທີ່ບໍ່ດີຫຼາຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າພື້ນທີ່ຂອງໄຂ່ກະດູກທີ່ຖືກຮັບການປິ່ນປົວແມ່ນມີຫນ້ອຍ, ຜົນກະທົບໃນໄລຍະຍາວກ່ຽວກັບລະບົບພູມຕ້ານທານຄວນຈະບໍ່ມີຄວາມຫມາຍ.
Oligometastases ແມ່ນສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ແຕ່ພວກເຮົາບໍ່ສາມາດກໍານົດລ່ວງຫນ້າວ່າຜູ້ປ່ວຍ oligometastatic ຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍຮຸກຮານ. ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ຊາຍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີໂຣກ oligometastatic ເຂົ້າໄປໃນການປົດປ່ອຍຄົບຖ້ວນສົມບູນ, ພຽງແຕ່ສ່ວນນ້ອຍຂອງພວກເຂົາຢູ່ໃນການໄຖ່ຢ່າງຖາວອນ. ດັ່ງນັ້ນ, ກັບສະຖານະປັດຈຸບັນຂອງເຕັກໂນໂລຢີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ວິທີດຽວທີ່ຈະປິ່ນປົວຜູ້ຊາຍທີ່ມີ oligometastases ທີ່ສາມາດຮັກສາໄດ້ແມ່ນການປະຕິບັດການປິ່ນປົວສໍາລັບຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ສະຫມັກທີ່ມີທ່າແຮງ.
ກົດຫມາຍສໍາລັບການປິ່ນປົວ oligometastases ອີງໃສ່ການ radiation ຫຼືການຜ່າຕັດເພື່ອລົບລ້າງສະຖານທີ່ສັງເກດເຫັນຂອງພະຍາດທັງຫມົດ. ສາມາດພິຈາລະນາການປິ່ນປົວຮັງສີທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ ( IMRT ) ແລະການປິ່ນປົວຮັງສີຂອງຮ່າງກາຍ stereotactic (SBRT). IMRT ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ oligometastases ທີ່ຢູ່ໃນລະຫັດ lymph, ໃນຂະນະທີ່ SBRT ເປັນທາງເລືອກທີ່ມີປະສິດທິພາບ (ແລະອາດຈະມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ) ສໍາລັບການປິ່ນປົວການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ. IMRT ແມ່ນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະເວລາຫນ້ອຍໃນໄລຍະ 6 ຫາ 8 ອາທິດ, ໃນຂະນະທີ່ SBRT ໃຊ້ຢາທີ່ສູງກວ່າໃນໄລຍະເວລາຫນ້ອຍແລະມັກຈະສໍາເລັດໃນ 2 ອາທິດຫຼືນ້ອຍກວ່າ.
ການເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງ SBRT ອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າການໃຊ້ຢາຮັງສີສູງໃນໄລຍະສັ້ນເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຢາອັກເສບທີ່ສົ່ງເສີມລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບ.
Abscopal Effect
SBRT ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການກະຕຸ້ນການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຕ້ານທານພາຍໃນແລະການປັບຕົວ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງວ່າເຖິງແມ່ນວ່າມີລະດັບລັງສີທີ່ພຽງພໍສໍາລັບໂຣກ tumor, ມີຜົນກະທົບທາງເທີງໃນຈຸລັງ T-cell ໃນການຫລອດເລືອດໄຫຼ. ການ ຕອບສະຫນອງ ຂອງຈຸລັງ T ນີ້ອາດຈະສ້າງຜົນປະໂຫຍດ antitumor ທີ່ມີລະບົບພູມຕ້ານທານທີ່ມີລະບົບພູມຕ້ານທານຊຶ່ງໃນນັ້ນລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຜູ້ປ່ວຍສາມາດທໍາລາຍມະເຮັງໃນບາງສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍ.
ການໃຊ້ຮັງສີຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຫນຶ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຫົດຕົວຂອງໂຣກມະເຮັງຢູ່ໃນເຂດອື່ນໃນຮ່າງກາຍແມ່ນເອີ້ນວ່າ "Abscopal Effect".
ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ Lupron ມັກຈະຖືກເພີ່ມໄປຫາຮັງສີເພື່ອປັບປຸງຜົນກະທົບຕໍ່ anticancer. Lupron ອາດຈະເຮັດສໍາເລັດສອງສິ່ງ: ຫນ້າທໍາອິດ, ມັນເສີມຂະຫຍາຍຜົນກະທົບທີ່ຂ້າຕາຍຂອງລັງສີ. ອັນທີສອງ, ມັນ circulates ໂດຍຜ່ານເລືອດທີ່ມັນອາດຈະລົບລ້າງພະຍາດຈຸລະພາກຈຸລັງຈຸລັງຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນໄລຍະຕົ້ນ (ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີທີ່ມີຢາ Taxotere, ເຊິ່ງກໍ່ສາມາດແຜ່ລາມຜ່ານເລືອດເພື່ອທໍາຮ້າຍໂລກໂຣກຈຸລິນຊີໄດ້).
ຜົນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ SBRT
ຂ້ອຍໄດ້ທົບທວນຄືນບາງທິດສະດີກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງໃນເວລາທີ່ມີຈໍານວນຈໍາກັດພຽງແຕ່ສະຖານທີ່ທີ່ມີອາຫານຢູ່, ອາດຈະເປັນປະໂຫຍດ, ແລະໃນບາງກໍລະນີ, ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວ. ໃນກອງປະຊຸມຂອງສະມາຄົມ American Cancer Clinic Oncology ໃນປີ 2015, ທ່ານດຣ. Daniel Henderson ຈາກໂຮງຫມໍ Royal Marsden ໃນລອນດອນໄດ້ລາຍງານກ່ຽວກັບປະສົບການຂອງລາວທີ່ປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງ prostate 21 ໂຣກມະເຮັງທີ່ມີຮັງສີ.
ທ່ານດຣ Henderson ກໍານົດການເປັນມະເຮັງ prostate oligometastatic ເປັນ 1-3 ບ່ອນຂອງ metastasis, ປົກກະຕິເກີດຂຶ້ນບາງປີຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວຮາກສໍາລັບພະຍາດເບື້ອງຕົ້ນທີ່ມີການຜ່າຕັດຫຼືຮັງສີທີ່ຕັ້ງຢູ່ຕ່ອມ prostate. ທ່ານໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນໃນການນໍາສະເຫນີຂອງທ່ານວ່າການປິ່ນປົວແບບມາດຕະຖານແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດແກ່ androgen ໄລຍະຍາວ (ADT) ເຊິ່ງມີປະສິດທິຜົນໃນການຄວບຄຸມມະເຮັງແຕ່ມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດຍ້ອນມັນກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເຫນື່ອຍລ້າ, ເພີ່ມນ້ໍາຫນັກ, ກະດູກພຸນ, ຈືດໆແລະການສູນເສຍຄວາມກ້າຫານ.
ໃນການສຶກສາ, ກຸ່ມຂອງທ່ານດຣ Henderson ໄດ້ປະເມີນໄລຍະເວລາດົນນານທີ່ພວກເຂົາອາດຈະຊັກຊ້າເລີ່ມ ADT ໂດຍການປິ່ນປົວສະຖານທີ່ແຜ່ກະຈາຍທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງ radiation stereotactic (SBRT), ໃນຄວາມຫວັງວ່າ SBRT ຈະຊັກຊ້າການຂະຫຍາຍຕົວຂອງພະຍາດແລະປ້ອງກັນຄວາມຕ້ອງການໃຊ້ ADT.
ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການ PSA ເພີ່ມຂື້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຫຼືລັງສີກ່ອນຫນ້ານັ້ນໄດ້ຮັບການສະແກນດ້ວຍ F-choline PET / CT. ບໍ່ມີຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນທີ່ຜ່ານມາ.
ໃນເວລາທີ່ SBRT ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ປະລິມານຂອງ 30 Gy ໃນ 3 ສ່ວນປະກອບໄດ້ຮັບກັບລະບົບ Cyberknife. ການຊັກຊ້າເວລາກ່ອນທີ່ຈະມີຄວາມຕ້ອງການເລີ່ມຕົ້ນ ADT ຖືກຄິດໄລ່ຈາກເວລາຂອງ SBRT. PSA ໄດ້ຖືກກວດເບິ່ງທຸກໆສາມເດືອນແລະການສະແກນເພີ່ມເຕີມທີ່ມີ F-choline PET / CT ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ADT ຟື້ນຟູສໍາລັບພະຍາດມະເຮັງເຕົ້ານົມ
ໃນຈໍານວນ 21 ຄົນ, 6 ຄົນໄດ້ຮັບ 3 ຫາ 6 ເດືອນຂອງ ADT ພ້ອມກັບ SBRT. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ຊາຍທີ່ມີພຽງແຕ່ຫນຶ່ງເວັບໄຊທ໌ oligometastatic ແລະສ່ວນໃຫຍ່ຂອງສະຖານທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລໍາໄສ້ໃຫຍ່ຫຼາຍກວ່າກະດູກ. ໂດຍລວມ, ມີທັງຫມົດ 8 ໂຣກຊຶມເສົ້າແລະ 20 ບ່ອນທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢູ່ບ່ອນທີ່ມີນ້ໍາ lymph. ຢູ່ທີ່ຕິດຕາມສະເລ່ຍຂອງ 16,7 ເດືອນ, 81 ເປີເຊັນ (17 ຄົນ) ບໍ່ຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍ ADT. ການຢູ່ລອດແບບບໍ່ມີຕົວຕົນຂອງ Median ແມ່ນ 28 ເດືອນສໍາລັບກຸ່ມທັງຫມົດ. ຄົນເຈັບ 20 ຄົນໄດ້ຫຼຸດລົງໃນ PSA ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ. ການຫຼຸດຜ່ອນການສູນກາງໃນ PSA ແມ່ນ 84 ສ່ວນຮ້ອຍ. ບໍ່ມີຄວາມຮຸນແຮງທີ່ຮຸນແຮງກວ່າລະດັບຊັ້ນ 2. ຄວາມເປັນພິດຂອງຊັ້ນ 1 ແລະ 2 ຂອງ CTCAE (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້ *) ແມ່ນ 29 ເປີເຊັນ (6 ຄົນ) ແລະ 5 ເປີເຊັນ (1 ຄົນ), ຕາມລໍາດັບ. ບໍ່ມີຄວາມເປັນພິດຂອງຊັ້ນທີ 3 ຫຼືສູງກວ່າ. ໂດຍລວມ, ທ່ານດຣ Henderson ແລະກຸ່ມຂອງລາວຮູ້ສຶກວ່າ SBRT ໄດ້ຮັບການດູແລດີແລະມີປະໂຫຍດໃນການຊັກຊ້າການປິ່ນປົວຮໍໂມນ.
ການສຶກສານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໂອກາດການປິ່ນປົວໃຫມ່ແມ່ນເກີດມາຈາກການຜະລິດສອງປະເພດຂອງເຕັກໂນໂລຢີໃຫມ່ຄືແນວໃດ: ທໍາອິດ, ເຕັກໂນໂລຢີທີ່ດີກວ່າທີ່ສາມາດກວດພົບການແຜ່ກະຈາຍນ້ອຍໃນຂັ້ນຕົ້ນກ່ອນທີ່ໂລກຈະແຜ່ລາມໄປຫຼາຍໆບ່ອນໃນຮ່າງກາຍ.
ແລະອັນທີສອງ, ການ ແຜ່ລັງສີ ທີ່ມີອໍານາດຫຼາຍທີ່ສາມາດ "ເຊັດ" ມະເຮັງໄດ້, ໃນຂະນະທີ່ຍັງມີຄວາມຖືກຕ້ອງພຽງພໍທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ອະໄວຍະວະສຸຂະພາບໃກ້ຊິດຢ່າງໃກ້ຊິດຈາກຄວາມເສຍຫາຍຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ. ວິທີການທີ່ຮຸກຮານຂອງການກວດຫາພະຍາດມະເລັງຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນການໂຕ້ຕອບການປິ່ນປົວທີ່ຮຸກຮານໂດຍການໃຊ້ຢາຮໍໂມນທີ່ເປັນການປິ່ນປົວອາດຈະກາຍເປັນທີ່ນິຍົມຫລາຍຂຶ້ນໃນເວລາທີ່ຄົນຮູ້ວ່າຕົວເລືອກການປິ່ນປົວນີ້ຢູ່.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Chajon, E, Castelli, J, Marsiglia, H, & De Crevoisier, R (2017) ຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງ Radiotherapy ແລະການສັກຢາປ້ອງກັນພູມຕ້ານທານ: ຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງແຕ່ບໍ່ແມ່ນງ່າຍດາຍ. Critical Reviews in Cancer / Hematology , 111 , 124-132