ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບການປິ່ນປົວມະເຮັງຫົວແລະຄໍຕ່າງໆ
ການນໍາໃຊ້ຂໍ້ມູນໃນການນໍາໃຊ້ການຕັດສິນໃຈທີ່ສໍາຄັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນຈິງໃນໄລຍະ 21 ສະຕະວັດ. ການປະຕິບັດທາງການແພດແມ່ນບໍ່ແຕກຕ່າງກັນແລະຂໍ້ມູນແມ່ນຂື້ນກັບຂໍ້ມູນ; ໂດຍສະເພາະ, ການປິ່ນປົວຄວນໄດ້ຮັບການແນະນໍາໂດຍຫຼັກຖານໂດຍບໍ່ມີໂອກາດ, ຄວາມເຂົ້າໃຈຫຼືການສັງເກດພຽງແຕ່. ອົງການຈັດຕັ້ງຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມການພັດທະນາແນວທາງການປິ່ນປົວຕາມຫຼັກຖານເຊິ່ງລວມທັງເຄືອຂ່າຍຂໍ້ແນະນໍາຂອງ Scottish Intercollegiate (SIGN).
ອີງຕາມເວັບໄຊທ໌ SIGN:
"ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບສັນຍາລັກແມ່ນມາຈາກການທົບທວນລະບົບຂອງວັນນະຄະດີວິທະຍາສາດແລະຖືກອອກແບບເປັນເຄື່ອງຈັກເພື່ອເລັ່ງການແປຄວາມຮູ້ໃຫມ່ເຂົ້າໃນການປະຕິບັດເພື່ອຕອບສະຫນອງຈຸດປະສົງຂອງພວກເຮົາໃນການຫຼຸດຜ່ອນການປ່ຽນແປງໃນການປະຕິບັດແລະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ສໍາຄັນ."
ກະລຸນາສັງເກດວ່າ SIGN ແມ່ນພຽງແຕ່ອົງການຫນຶ່ງທີ່ອອກຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຫຼັກຖານ, ແລະມີອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ສໍາຄັນອື່ນໆທີ່ເຮັດເຊັ່ນດຽວກັນ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ອົງການສະຫະພັນການບໍລິການປ້ອງກັນປະເທດສະຫະລັດ (USPSTF) ຍັງໃຫ້ຄໍາແນະນໍາອີງໃສ່ຫຼັກຖານທາງການແພດ.
ໃນບົດຄວາມນີ້, ພວກເຮົາຈະກວດເບິ່ງຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານຄລີນິກຕາມຫຼັກຖານສໍາລັບການປິ່ນປົວມະເຮັງຫົວແລະຄໍຕາມປະເພດມະເຮັງ. ການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນອີງໃສ່ຄໍາແນະນໍາຂອງ SIGN ຫຼືຂໍ້ສະເຫນີໂດຍສະມາຄົມເອີໂຣສໍາລັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດ (ESMO). ນອກຈາກນັ້ນ, ກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງຂັ້ນສູງທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ກະລຸນາສັງເກດວ່າພວກເຮົາກໍານົດລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເຮັງໃນຂັ້ນຕອນແລະຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕົ້ນທີ່ບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຢູ່ຫ່າງໄກ.
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ມະເຮັງຫົວແລະຄໍເປັນກຸ່ມພະຍາດທີ່ຫຼາກຫຼາຍ, ແລະການປິ່ນປົວສະເພາະແມ່ນອີງໃສ່ສະຖານທີ່ຂອງມະເຮັງແລະຂັ້ນຕອນຂອງການ. ກ່ອນທີ່ຈະເລືອກເອົາທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ, ຂໍ້ແນະນໍາຂອງໂຣກມະເຮັງໃນຄໍຈະຖືກພິຈາລະນາສໍາລັບຫຼັກຖານຂອງໂຣກມະເຮັງ, ແລະການປະກົດຕົວຂອງມະເລັງຫ່າງໄກສອກຫຼີກແມ່ນຖືກປະຕິເສດ.
ສຸດທ້າຍ, ໃນບົດຄວາມນີ້ພວກເຮົາອ້າງອີງໃສ່ການວາງແຜນຂອງມະເຮັງ (TNM).
ສໍາລັບຄໍາອະທິບາຍທີ່ສົມບູນແບບກ່ຽວກັບການວາງສະແດງ, ກະລຸນາຕິດຕາມການເຊື່ອມຕໍ່ໃນບົດຄວາມນີ້.
ການປິ່ນປົວຂອງໂຣກມະເຮັງປາກໃນຂັ້ນຕົ້ນ
ນີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຫຼັກຖານຂອງ SIGN ສໍາລັບການປິ່ນປົວຂັ້ນຕອນທໍາອິດ (ຂັ້ນຕອນ I ແລະຂັ້ນຕອນທີ II) ມະເຮັງປາກ:
- ການໂຍກຍ້າຍອອກຈາກການຜ່າຕັດ (resection) ຂອງເນື້ອງອກຫລັກ
- ການຄັດລອກຄໍແບບຄັດເລືອກກັບ N0 lymph nodes
- ໃນກໍລະນີຫຼາຍໆເສັ້ນໄຄ lymph ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັກຖານຂອງມະເຮັງຫຼືການແຜ່ກະຈາຍແມ່ນກວ້າງຂວາງ, ຫຼັງຈາກນັ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີແມ່ນແນະນໍາ
ການຄັດເລືອກຂອງການຕັດຄໍປະກອບມີການປົກປັກຮັກສາຫຼາຍກ່ວາຫນຶ່ງກຸ່ມ lymphatic. ເລືອກເອົາກຸ່ມແກນ lymph ໄດ້ຖືກລຶບອອກໂດຍອີງໃສ່ຮູບແບບຂອງການ metastases ທີ່ຄາດເດົາໄດ້.
ຄໍາແນະນໍາຫຼັກຖານອື່ນໆທີ່ສໍາລັບການປິ່ນປົວມະເຮັງປາກໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດສຸມໃສ່ການປະສິດທິຜົນຂອງການຕັດຄໍຫຼືການໂຍກຍ້າຍຂອງເນື້ອເຍື່ອ lymphatic ໃນຄໍ. ຫນ້າທໍາອິດ, ໃນຜູ້ທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງປາກ (ການປິ່ນປົວnaïve) ມີ tumor ຂັ້ນຕົ້ນຂະຫນາດນ້ອຍຫຼືຂະຫນາດໃຫຍ່ຂະຫນາດນ້ອຍເລັກນ້ອຍ (T1 ແລະ T2, ຕາມລໍາດັບ) ຂອງເຊື້ອຈຸລັງ squamous, ການຄັດເລືອກ (ສະຫມັກໃຈ) ຄໍທີ່ອາດຈະ prolonged ການຢູ່ລອດ. ອັນທີສອງ, ການ ຜ່າຕັດຄໍ ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໃຫມ່ແລະການເສຍຊີວິດແບບມະເຮັງ (ອັດຕາການຕາຍ) ໃນຜູ້ທີ່ມີເສັ້ນໃຂ້ lymph, ເຊິ່ງບໍ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫຼັກຖານຂອງໂຣກມະເຮັງ.
ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງປາກກ້າວຫນ້າຂັ້ນຕອນຂັ້ນສູງ
ອີງຕາມສັນຍາ, ມະເຮັງປາກທີ່ກ້າວຫນ້າກໍ່ຄວນຖືກໂຍກຍ້າຍ.
ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການແກ້ໄຂການກວດຮໍໂມນຖືກແກ້ໄຂ. ມີການປ່ຽນແປງຄໍຮາກທີ່ມີການປ່ຽນແປງ, ທຸກເສັ້ນກ່າງ lymph ໃນຄໍໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍແລະຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍໂຄງສ້າງ lymphatic ແມ່ນຮັກສາໄວ້.
ຖ້າຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປາກກ້າວຫນ້າສູງບໍ່ສາມາດດໍາເນີນການໄດ້ (ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະຫມັກຜ່າຕັດ), ຄວນມີ chemoradiation ດ້ວຍການໃຊ້ຢາ cisplatin ແລະການຜ່າຕັດຄູ່ຂອງຄໍ (ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟກັບທັງສອງດ້ານຂອງຄໍ).
ການປິ່ນປົວມະເຮັງປາກມົດລູກເລີ່ມຕົ້ນ
ນີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາຂອງ ESMO ສໍາລັບການປິ່ນປົວມະເຮັງປາກມົດລູກກ່ອນ:
- ການປິ່ນປົວຮັງສີຢ່າງດຽວແມ່ນໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຂັ້ນຕອນທີ 1
- chemoradiation ຮ່ວມກັນ (cisplatin ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຂັ້ນຕອນທີ II
- ການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງ (IMRT) ແມ່ນປະເພດການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ມີຄວາມໂປດປານສໍາລັບມະເຮັງປາກມົດລູກໃນຂັ້ນຕົ້ນ
ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງກ້າມກະເພາະລໍາໄສ້ຂັ້ນສູງ
ນີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາຂອງ ESMO ສໍາລັບການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງປາກກ້າວຫນ້າກ້າວຫນ້າ:
- ຂັ້ນຕອນ III, ໂຣກ IVA ແລະ IVA ແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານຮ່ວມກັນ (cisplatin ແມ່ນຢາເຄມີບໍາບັດທີ່ໃຊ້ແລ້ວ)
- IMRT ແມ່ນຮູບແບບທີ່ຊື່ນຊອບຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ
ການປິ່ນປົວມະເຮັງຮວຍໄຂ່ Oropharyngeal ໃນຂັ້ນຕົ້ນ
SIGN ແນະນໍາວ່າມະເຮັງປາກ oropharyngeal ຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືການຜ່າຕັດຄໍຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງ radiation exterior ສໍາລັບທັງສອງ tumor ແລະ lymph nodes ໃນຄໍ.
ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງໂຣກ Oropharyngeal ຂັ້ນສູງ
ອີງຕາມສັນຍາ, ຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປາກກ້າວຫນ້າສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຫນຶ່ງໃນສອງທາງ: ການຜ່າຕັດຂັ້ນຕົ້ນຫຼືການຮັກສາອະໄວຍະວະ. ດ້ວຍການຜ່າຕັດຂັ້ນຕົ້ນ, tumor ຂັ້ນຕົ້ນຖືກອອກແລະມີການປ່ຽນແປງຮາກຮາກປ່ຽນແປງ. ມີວິທີການຮັກສາອະໄວຍະວະເພດ, ການໃຊ້ chemoradiation ກັບ cisplatin ແລະຂໍ້ບົກພ່ອງທັງສອງດ້ານຂອງຄໍ (ສອງຝ່າຍ) ແມ່ນຖືກສົ່ງອອກ.
ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂັ້ນຕົ້ນຫຼືການຮັກສາອະໄວຍະວະເພດ, chemoradiation ກັບ cisplatin ແມ່ນເຮັດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການແຜ່ກະຈາຍດ້ານນອກ extracapsular (ແຜ່ຫຼາຍ) ແລະຂອບເຂດການຜ່າຕັດທາງບວກ. ຂອບເຂດການຜ່າຕັດທາງບວກແມ່ນມີຢູ່ໃນເວລາທີ່ທ່ານຫມໍ pathologist ສັງເກດເຫັນວ່າຈຸລັງຢູ່ຊາຍແດນຂອງຈຸລັງທີ່ຖືກໂຍກຍ້າຍແມ່ນຍັງມະເຮັງ.
ການປິ່ນປົວມະເຮັງປາກມົດລູກກ່ອນໄວອັນຄວນ
SIGN ເຮັດໃຫ້ສາມຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປະຈໍາໄຕມາກ່ອນ. ຫນ້າທໍາອິດ, ການປະສົມປະສານ cisplatin chemoradiation ພ້ອມໆກັນແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ prophylactic ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ອັນທີສອງ, ການຜ່າຕັດແບບອະນຸລັກທີ່ມີການຄັດເລືອກຄໍສອງທາງເລືອກຄູ່ສາມາດເຮັດໄດ້. ອັນທີສາມ, ສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສະຫມັກຜ່າຕັດແລະບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຮັບຮອງທາງການແພດ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮໍໂມນສາມາດໃຊ້ໄດ້.
ການປິ່ນປົວມະເຮັງກ້າມເນື້ອກ້າມກ້າວຫນ້າກ້າວຫນ້າ
ອີງຕາມສັນຍາລັກ, ຖ້າ tumor ແມ່ນສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ (ເຊົ່ນ, ສາມາດໄດ້ຮັບການໂຍກຍ້າຍອອກ), ຫຼັງຈາກນັ້ນທັງສອງວິທີການສາມາດໄດ້ຮັບການພະຍາຍາມ: ການຜ່າຕັດເພື່ອລົບອອກ tumor ຫຼືການປົກປັກຮັກສາອະໄວຍະວະ. ດ້ວຍການປົກປັກຮັກສາອະໄວຍະວະ, ການປິ່ນປົວຮັງ radiation ອອກນອກແລະການປະສົມປະສານຮ່ວມກັນ. ຄໍກລາບຄໍທີ່ມີທາງບວກສໍາລັບໂຣກມະເຮັງສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ໂດຍການໃຊ້ວິທີແກ້ໄຂຄໍໂດຍບໍ່ມີທາງເລືອກຫຼືບໍ່ມີ chemoradiation.
ຖ້າສາມາດທົນຕໍ່ຄົນເຈັບໄດ້, ຜູ້ທີ່ມີໂຣກ tumor ທີ່ບໍ່ສາມາດດັດແປງຫຼືເອົາອອກໄດ້ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ດ້ວຍການປັບປຸງທາງຊີວະພາບຂອງ cisplatin.
ການປິ່ນປົວມະເຮັງ glottic ຂັ້ນຕົ້ນ
ອີງຕາມສັນຍາ, ມະເຮັງ glottic ຕົ້ນສາມາດຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດອະນຸລັກຫຼືການປິ່ນປົວຮັງ radiation exterior. ນອກຈາກນັ້ນ, ການຜ່າຕັດ laser transoral ອາດຈະມີປະສິດທິຜົນເທົ່າທຽມກັນຍ້ອນການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟ
ມີການໃຊ້ microsurgery laser transoral, ແພດຜ່າຕັດນໍາ laser ພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸລະທັດດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ. ຂັ້ນຕອນນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ່ຊ່ຽວຊານເອົາພຽງແຕ່ຈຸລັງມະເຮັງອອກຈາກຈຸລັງທີ່ມີສຸຂະພາບອ້ອມຂ້າງແລະຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາການຮັກສາອະໄວຍະວະເພດເປັນສິ່ງສໍາຄັນໃນເວລາການຜ່າຕັດປາກ, ຜື່ນ, ແລະ pharynx. ການຜ່າຕັດດັ່ງກ່າວສາມາດນໍາໄປສູ່ຄຸນນະພາບຊີວິດທີ່ດີຂຶ້ນ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ການໃຊ້ microsurgery laser transoral, ຜູ່ຊ່ຽວຊານສາມາດຮັກສາພາວະເລີໂນຫຼືສຽງໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກ laryngeal ຫຼືໂຣກມະເຮັງຢູ່ໃນຕັບຕ່ໍາ.
ການປິ່ນປົວມະເຮັງ Supraglottic ໃນຂັ້ນຕົ້ນ
ອີງຕາມສັນຍາ, ການປິ່ນປົວມະເຮັງ supraglottic ຕົ້ນແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບການເປັນມະເຮັງ glottis ຕົ້ນ, ມີທັງການຜ່າຕັດການອະນຸລັກຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍ radiation ອອກກໍາລັງກາຍພາຍນອກ. ການຜ່າຕັດການຮັກສາໄວ້ສາມາດຕິດຕາມໄດ້ໂດຍການເລືອກເອົາຫົວໃຈຄໍ. ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສຸມໃສ່ລະບົບລູກປືດລະຫວ່າງລະດັບ II ແລະລະດັບ III ຂອງຄໍ.
ການປິ່ນປົວໂຣກມະເລັງຂັ້ນສູງຂັ້ນສູງ
ອີງຕາມສັນຍາລັກ, ນີ້ແມ່ນວິທີການໂຣກມະເລັງຕັບໄລຍະຍາວສາມາດປິ່ນປົວ:
- ການໂຍກຍ້າຍທັງຫມົດຂອງ larynx (laryngectomy) ດ້ວຍຫຼືບໍ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ radiation ສົມຜົນ (adjuvant)
- ວິທີການປົກປັກຮັກສາອະໄວຍະວະກໍ່ແມ່ນການໃຊ້ຊີວະວິທະຍາຂອງ cisplatin ພ້ອມໆກັບການຜ່າຕັດຖ້າຕ້ອງການ
- ເຊັ່ນດຽວກັນກັບວິທີການຮັກສາອະໄວຍະວະເພດ, ຖ້າ tumor ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້, ການຄຸ້ມຄອງກໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະຕິບັດທາງເຄມີຕໍ່ cisplatin ພ້ອມໆກັນໂດຍການຜ່າຕັດຟື້ນຟູຖ້າຈໍາເປັນ
- ຫມາກກ້ຽງທີ່ມີມະເລັງກາກບອນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກໂດຍວິທີການຕັດຄໍໂດຍບໍ່ມີການຫຼືບໍ່ມີ chemoradiation
General Chemotherapy Recommendations
ນີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາໂດຍທົ່ວໄປກ່ຽວກັບຫຼັກຖານທົ່ວໄປຈາກ SIGN ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວມະເຮັງຫົວແລະຄໍ:
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີກ່ອນການປິ່ນປົວດ້ວຍ radiation (ເຊົ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍ neoadjuvant) ແມ່ນບໍ່ແນະນໍາ
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີ (ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອ) ແມ່ນບໍ່ແນະນໍາ
- chemotherapy neoadjuvant ຫຼື adjuvant ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາຕາມປົກກະຕິພ້ອມກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ
ໂດຍພື້ນຖານແລ້ວ, ຄໍາແນະນໍາທາງເຄມີບໍາບັດເຫຼົ່ານີ້ແນະນໍາວ່າຄົນທີ່ມີຊ່ອງປາກປາກ, oropharyngeal ຫຼືມະເລັງຕັບບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີກ່ອນທີ່ຈະຫຼືຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືການປິ່ນປົວຮັງສີ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີຫຼືການຜ່າຕັດອາດຈະເປັນການປິ່ນປົວຢ່າງພຽງພໍໂດຍໃຊ້ຕົວເອງ.
ສະຫຼຸບ
ກະລຸນາເຂົ້າໃຈວ່າແມ້ວ່າຄໍາແນະນໍາຂ້າງເທິງນີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ສະຫນັບສະຫນູນໂດຍຫຼັກຖານຫຼັກຖານ, ການທົດລອງທີ່ມີການຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ, ການວິເຄາະ meta, ແລະອື່ນໆ, ທັງຫມົດບໍ່ແມ່ນຄໍາແນະນໍາເຫຼົ່ານີ້ທີ່ສູງທີ່ສຸດ, ຫຼັກຖານ. ປຶກສາຫາລືລະດັບຫຼັກຂອງຫຼັກຖານສໍາລັບຄໍາແນະນໍາແຕ່ລະຄົນແມ່ນຢູ່ນອກຂອບເຂດຂອງບົດຄວາມນີ້.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຊັ້ນຮຽນຫຼືຄວາມກັງວົນອື່ນໆກ່ຽວກັບມະເຮັງຫົວແລະຄໍ, ກະລຸນາປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຄວາມກັງວົນເຫຼົ່ານີ້ກັບແພດຫມໍຂອງທ່ານ. ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຫົວແລະຄໍແມ່ນສັບສົນແລະຄໍາແນະນໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງຈາກທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແມ່ນຊັບສິນທີ່ບໍ່ມີຄ່າໃນຂະບວນການຕັດສິນໃຈຂອງທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ການປິ່ນປົວມະເຮັງຫົວແລະຄໍ. Dynamed Plus wwwdynamedcom
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> SIGN ເວັບໄຊທ໌. http: // signacuk / about / indexhtml
ການປິ່ນປົວມະເຮັງຫົວແລະຄໍ: ໂຣກໂຣກ. Dynamed Plus wwwdynamedcom