ເມື່ອຜູ້ປະກັນໄພ Medicare ສາມາດຈ່າຍຄ່າຢາທີ່ໄດ້ຮັບປະກັນໄດ້ບໍ?
ພາຍໃນມື້ທີ່ໄດ້ລາຍງານວ່າການລະບາດຂອງເຊື້ອໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງທີ່ເປັນເຊື້ອໄວຣັສແມ່ນເກີດຈາກການສັກຢາ steroid ທີ່ຖືກກະກຽມໂດຍບໍລິສັດທີ່ດໍາເນີນທຸລະກິດເປັນຢາປົວພະຍາດ, ຜູ້ປ່ວຍແລະຜູ້ຄວບຄຸມໄດ້ຖາມວ່າເປັນຫຍັງອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດບໍ່ສາມາດແຊກແຊງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມປອດໄພຂອງ ມີຢາປິ່ນປົວທີ່ກໍານົດເອງ.
ສິ່ງທີ່ຢາເສບຕິດແມ່ນຫຍັງ?
ສິນລະປະແລະວິທະຍາສາດຂອງການກະກຽມຢາປິ່ນປົວສ່ວນບຸກຄົນສໍາລັບຄົນເຈັບແມ່ນເອີ້ນວ່າການຜະສົມຢາເສບຕິດ.
ອີງຕາມຄໍາສັ່ງຂອງທ່ານຫມໍ, ຢາປົວພະຍາດທີ່ຜະສົມຜະສົມຈະປະສົມສ່ວນປະກອບຂອງແຕ່ລະຄົນຮ່ວມກັນໃນຄວາມເຂັ້ມແຂງແລະປະລິມານທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບຄົນເຈັບ.
Medicare Beneficiary: ຢາກັນພະຍາດ
ຂ່າວສານຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຖາມວ່າໂຄງການ Medicare, ເຊິ່ງເບິ່ງຄືວ່າໄດ້ຈ່າຍຄ່າຜະລິດຕະພັນຈໍານວນຫນຶ່ງໃຫ້ກັບຜູ້ເຈັບທີ່ເຈັບປວດຍ້ອນກັບ, ອາດຈະປ້ອງກັນວິກິດການ. ຍົກຕົວຢ່າງ, The Associated Press ສັງເກດວ່າສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ມີກົດລະບຽບຕໍ່ການຈ່າຍເງິນສໍາລັບຢາທີ່ມີປະສົມປະສານທົ່ວໄປຈາກຜູ້ຜະລິດຢາ.
ເອກະສານດັ່ງກ່າວຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຕັດສິນໃຈຂອງ CMS ທີ່ຈະຢຸດເຊົາການແກ້ໄຂບັນດາການຫາຍໃຈສ່ວນປະກອບເກືອບທັງຫມົດໂດຍຜ່ານທາງ nebulizer.
Medicare ສືບຕໍ່ກວມເອົາຢາເສບຕິດຫຼາຍທີ່ສຸດ, ແຕ່ຜູ້ສັ່ງແພດແລະຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງອົງການເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄຸນວຸດທິໄດ້ຮັບຮູບແບບທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດອອກຈາກຖົງ.
Medicare Rules
ເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລະດັບໃດຫນຶ່ງ, Medicare Part B ຄອບຄຸມຢາທີ່ປະສົມປະສານ ໃນໂຮງຫມໍແລະສະຖານທີ່ດູແລໃນໄລຍະຍາວ. ນີ້ປະກອບມີຝຸ່ນ reconstituted ກັບ saline.
Denial of Coverage
ການປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງສາມາດເປັນຜົນມາຈາກການຕັດສິນໃຈຂອງ CMS ຫຼື FDA ທີ່ຢາບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງທາງດ້ານການແພດ, ກົດຫມາຍທີ່ຖືກຕ້ອງແລະຜະລິດໂດຍຮ້ານຂາຍຢາທີ່ຜະລິດເປັນຢາຈໍານວນຫຼາຍ.
ໃນວັນທີ 19 ເດືອນກຸມພາ 2010, ການປັບປຸງ ຄູ່ມືສຸຂະພາບ ຂອງ Medicare Prescription Drug Benefit ສະແດງຂໍ້ກໍານົດແລະເງື່ອນໄຂການຄຸ້ມຄອງຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບຢາທີ່ປະສົມກັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສ່ວນທີ D:
ຜະລິດຕະພັນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດສາມາດປະກອບມີ: (1) ທັງຫມົດສ່ວນປະກອບຂອງຜະລິດຕະພັນຢາສ່ວນປະກອບສ່ວນ; (2) ສ່ວນປະກອບຜະລິດຕະພັນຢາບາງສ່ວນຂອງ Part D; ຫຼື (3) ບໍ່ມີສ່ວນປະກອບຂອງຜະລິດຕະພັນຢາສ່ວນທີ່ Part D. ພຽງແຕ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອົງປະກອບທີ່ຕອບສະຫນອງຄໍານິຍາມຂອງຢາ Part D ແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດພາຍໃຕ້ Part D ... .
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແຮງງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປົນກັນຜະລິດຕະພັນທີ່ປະກອບດ້ວຍຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງສ່ວນປະກອບຢາ Part D ສາມາດຖືກລວມເຂົ້າໃນຄ່າຈັດສົ່ງ. ...
ສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ມີຜະລິດຕະພັນທົ່ວໄປທັງຫມົດ, ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທົ່ວໄປຄວນຖືກນໍາໃຊ້ [ເຊັ່ນ, ຄິດຄ່າທໍານຽມກັບຄົນເຈັບ]. ຖ້າປະສົມປະກອບມີຜະລິດຕະພັນສິນຄ້າໃດຫນຶ່ງ, ຜູ້ໃຫ້ທຶນ Part D ສາມາດນໍາໃຊ້ການແລກປ່ຽນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຍີ່ຫໍ້ທີ່ສູງຂຶ້ນຕໍ່ສົມບູນ.
ໂດຍທົ່ວໄປ, ອັດຕາເງິນທົດແທນ CMS ສໍາລັບຢາທີ່ສົມທົບສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງພາກສ່ວນ B ຫຼື Part D ໂດຍສະເລ່ຍຂາຍຫຼືຂາຍລາຄາສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ມີການຄ້າທີ່ມີສ່ວນປະກອບຢາທີ່ມີປະສິດທິຜົນລວມທັງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທົ່ວໄປ. ການຊໍາລະເງິນສໍາລັບຜະລິດຕະພັນສະເພາະໃດຫນຶ່ງແຕກຕ່າງກັນໂດຍອີງໃສ່ລາຄາໄຕມາດສໍາລັບຜະລິດຕະພັນຢາແລະການຜະລິດຈໍານວນຫລາຍຂອງ APIs.
ແຜນການສ່ວນຫນຶ່ງ D ຍັງມີການປັບເງິນຄືນຕາມເງື່ອນໄຂຂອງສັນຍາຂາຍຢາ. ພາກ 20.1.2 ຂອງ ບົດລາຍງານການຄຸ້ມຄອງ CMS ນີ້ ຊີ້ ບອກການຄິດໄລ່ຄ່າຕອບແທນຂັ້ນພື້ນຖານ.
ວິທີການບິນຢ່າງຖືກຕ້ອງ
ການກະກຽມ, ການແຈກຢາຍແລະການຄຸ້ມຄອງຢາປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບ Medicare ຕ້ອງໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າ "ເຫດການ". ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຄົນເຈັບຄວນຈະຢູ່ພາຍໃຕ້ການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຫມໍ, ພະຍາບານປະຕິບັດຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກ CMS ທີ່ໄດ້ກໍານົດຢານີ້. ອັນທີສອງ, ຢາທີ່ປະສົມປະສານຄວນຖືກນໍາໃຊ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປິ່ນປົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຕົວເລກລະບຸວ່າການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຢາທີ່ຖືກສີດຢາແລະໂຣກເບຕົງທີ່ຖືກເກັບໄວ້ພາຍໃຕ້ພາກທີ B ແມ່ນສ່ວນຫຼາຍທີ່ຈະໄດ້ຮັບໂດຍບໍ່ມີການທ້າທາຍ.
ພາຍໃຕ້ລະບົບການຮັກສາສຸຂະພາບແບບທົ່ວໄປຂອງສຸຂະພາບ, ຫຼື HCPS J3490, ຢາທີ່ມີທາດປະສົມທີ່ໄດ້ຮັບຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ໄດ້ກໍານົດ. ລະຫັດຄໍາສັ່ງປະຈຸບັນ, ຫລື CPT, ມີລະຫັດສໍາລັບຫລາຍປະເພດຂອງທາດປະສົມ. ດ້ວຍລະບົບການໂອນເງິນທັງສອງ, API ຄວນຖືກລະບຸໄວ້.
ສິ່ງທີ່ກ່ຽວກັບ Medicaid?
ຂັ້ນຕອນການຊໍາລະເງິນແລະຂັ້ນຕອນການໂອນເງິນສໍາລັບຢາທີ່ປະສົມກັບຜູ້ປະກອບການ Medicaid ແຕກຕ່າງຈາກລັດໄປສະຫະລັດເພາະວ່າແຕ່ລະລັດປະຕິບັດກົດລະບຽບທົ່ວໄປທີ່ກໍານົດໄວ້ໂດຍ CMS ໃນທາງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ຢູ່ໃນລະດັບລັດຖະບານ, Medicaid ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຄຸ້ມຄອງຢາເສບຕິດທີ່ສົມທົບ ເມື່ອ
- API ທີ່ນໍາໃຊ້ແມ່ນ FDA ອະນຸມັດ.
- ບັນດາໂຄງການຂອງລັດໄດ້ສ້າງຕັ້ງອັດຕາການຊໍາລະເງິນແລະອັດຕາດອກເບ້ຍສໍາລັບຜະລິດຕະພັນທີ່ມີ APIs.
- ຜະລິດຕະພັນທີ່ກໍານົດເອງໄດ້ຖືກກະກຽມແລະແຈກຢາຍຕາມຄໍາສັ່ງຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດຫມາຍສໍາລັບຄົນເຈັບດ້ວຍຄວາມຕ້ອງການທີ່ຖືກຕ້ອງ.
ການກໍານົດກົດລະບຽບສໍາລັບໂຄງການ Medicaid ແຕ່ລະຄົນຈະເອົາປຶ້ມ. ສະມາຄົມແຫ່ງຊາດຂອງຜູ້ອໍານວຍການ Medicaid ຊີ້ໃຫ້ຜູ້ມາຢ້ຽມຢາມເວັບໄຊທ໌ Medicaid ຂອງແຕ່ລະລັດ, ເຊິ່ງຈະມີລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບການຜະສົມຜະສານຢາສໍາລັບຄົນເຈັບ Medicaid.