ຂໍ້ກໍານົດການຈ່າຍຄືນການບໍລິການ Pharmacy Benefit, Medicare ແລະ Medicaid ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຕາມລໍາດັບຕົວອັກສອນ, ເຊິ່ງກວມເອົາເງື່ອນໄຂພຽງເລັກນ້ອຍ. ກະລຸນາສັງເກດວ່າບັນຊີລາຍຊື່ນີ້ແມ່ນຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບຄໍາສັບຄໍາສັບທີ່ສົມບູນແບບຂອງເງື່ອນໄຂການປະກັນໄພຍ້ອນວ່າມັນເປັນໄປໄດ້.
ລາຄາຜູ້ຜະລິດເສລີ່ຍ (AMP)
AMP ແມ່ນພື້ນຖານສໍາລັບການຈ່າຍຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທີ່ຮ້ານຢາໃນ Medicaid.
ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ກໍານົດວ່ານີ້ເປັນສິ່ງທີ່ຜູ້ຄ້າຂາຍຢາຈ່າຍຢາແລະບໍ່ແມ່ນການຈ່າຍຄ່າຢາທີ່ແທ້ຈິງສໍາລັບຜະລິດຕະພັນຢາ. ອົງການດັ່ງກ່າວນໍາໃຊ້ປັດໄຈທີ່ມີຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຕໍ່ມູນຄ່າເງິນໂດລາສະແດງໃຫ້ເຫັນແຕ່ລະງົບປະມານຂອງລັດຖະບານກາງໂດຍອີງຕາມປະເພດແລະເສັ້ນທາງການບໍລິຫານ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ plugs ມູນຄ່າທີ່ມີນ້ໍາຫນັກໃນສູດເພື່ອຄິດໄລ່ຂອບເຂດຂອງລັດຖະບານກາງ (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້). FUL ແມ່ນຈໍານວນຕົວຈິງສໍາລັບການຈ່າຍເງິນ Medicaid.
ລາຄາຂາຍເສລີ່ຍ (ASP)
CMS ໃຊ້ ASP ເປັນຈໍານວນຕົ້ນຕໍທີ່ຈະຄິດໄລ່ຄ່າຕອບແທນສໍາລັບຢາທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບພາຍໃຕ້ Medicare Part B. ແຕ່ລະໄຕມາດ, ຜູ້ຜະລິດຢາທີ່ມີໃບອະນຸຍາດໂດຍອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດຕ້ອງລາຍງານໃຫ້ CMS ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເສລີ່ຍຕໍ່ແຕ່ລະຜະລິດຕະພັນທີ່ຂາຍໃຫ້ຜູ້ຄ້າສົ່ງ, ໂຮງຫມໍແລະຮ້ານຂາຍຢາ. ທີ່ຢູ່ ASP ແຕກຕ່າງຈາກ AMP ໂດຍສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສູງກວ່າເກົ່າ. ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ເກີດຂື້ນມາຈາກຂໍ້ເທັດຈິງທີ່ ASPs ບໍ່ຖືກປັບສໍາລັບປະເພດຜະລິດຕະພັນຫຼືຜູ້ຊື້.
ລາຄາຂາຍສົ່ງເສລີ່ຍ (AWP)
PBMs ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຫຼາຍແມ່ນອີງໃສ່ AWP ເພື່ອຄິດໄລ່ອັດຕາເງິນທົດແທນສິນຄ້າຢາເສບຕິດ. ມັນແມ່ນການປະຕິບັດຄືກັນກັບ AMP ເນື່ອງຈາກຜູ້ຜະລິດຢາໃຊ້ມາດຕະຖານດຽວກັນໃນການລາຍງານມູນຄ່າ. ຄ່າເສລີ່ຍຂອງສິ່ງທີ່ຜູ້ຄ້າຂາຍຂາຍໃນຜະລິດຕະພັນມັກຈະແຕກຕ່າງຈາກ AMP, ແຕ່ວ່າ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງລຸ່ມນີ້.
Thompson Reuters compiles and publishes AWPs annually in the Red Book .
ຄ່າທໍານຽມການແຈກຈ່າຍ
ຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍໄດ້ເພີ່ມຂື້ນກັບອັດຕາການຈ່າຍຄືນຂອງຜະລິດຕະພັນເພື່ອໃຫ້ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຮ້ານຂາຍຢາໃນການດໍາເນີນທຸລະກິດແລະໃຫ້ການດູແລແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາຂອງຄົນເຈັບ. ສະມາຄົມແຫ່ງຊາດຂອງ Chain Drugstores ລາຍຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເຫຼົ່ານັ້ນລວມທັງເງິນເດືອນຂອງພະນັກງານ, ການຈ່າຍເງິນຈໍານອງຫຼືຄ່າເຊົ່າ, ຜະລິດຕະພັນຢາ, ການຈັດພິມຂໍ້ມູນຂ່າວສານໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍແລະການປະຊຸມຫນຶ່ງຄົນທີ່ມີຄົນເຈັບ. ຄ່າທໍານຽມການແຈກຢາຍ, ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍປະເພດຜະລິດຕະພັນແລະມີການເຈລະຈາກັບຜູ້ປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນຫຼືກໍານົດໂດຍໂຄງການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານ, ຄວນຈະອະນຸຍາດໃຫ້ມີກໍາໄລນ້ອຍສໍາລັບຮ້ານຂາຍຢາ. ມັນບໍ່ແມ່ນກໍລະນີສະເຫມີໄປແລະຈະກາຍເປັນຄວາມບໍ່ຖືກຕ້ອງຫລາຍຂຶ້ນພາຍໃຕ້ Medicaid ໃນຂະນະທີ່ລັດຊອກຫາເງິນຝາກປະຢັດໃນໂຄງການທີ່ມັກຈະປະກອບເປັນລາຍການງົບປະມານທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດເທົ່ານັ້ນ.
ຂອບເຂດຂອງລັດຖະບານກາງ (FUL)
CMS ຄິດໄລ່ FUL ສໍາລັບຢາຫຼາຍທີ່ສຸດໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ Medicaid ໂດຍການຜະລິດຂອງ AMP ຜະລິດຕະພັນ 175%. ການສະຫນອງການປົກປ້ອງຜູ້ປ່ວຍແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຮັກສາລາຄາບໍ່ແພງ, ຫຼື Obamacare, ອັດຕາການຈ່າຍຄືນ FUL ທີ່ຈໍາກັດສໍາລັບຢາຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແລະຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທົ່ວໄປທີ່ມີຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຜູ້ຜະລິດ. ໂດຍສະເພາະ, ລັດບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄືນຄ່າ FUL ໃນທຸກໆກໍລະນີ.
ສູດທີ່ເອີ້ນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງສຸດທີ່ສາມາດຮັບໄດ້, ຫຼື MAC, ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ສໍາລັບຜະລິດຕະພັນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດທົ່ວໄປ.