Ventilator Associated Pneumonia (VAP), also known as Ventilator Acquired Pneumonia, is a pneumonia that develops 48 hours or longer after a patient is intubated . ປອດອັກເສບທີ່ພັດທະນາໃນເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດຂອງເວລາຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນອາກາດ, ຫຼືມີຢູ່ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກເອົາໃສ່ອາກາດ, ບໍ່ໄດ້ຖືກຖືວ່າເປັນອາກາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຍ້ອນວ່າປອດອັກເສບມີຢູ່ກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ອາບອາກາດ.
ການປ້ອງກັນພະຍາດລະບົບຫາຍໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດປອດອັກເສບ
ຄົນເຈັບສາມາດຊ່ວຍປ້ອງກັນການຫາຍໃຈຂອງພະຍາດປອດອັກເສບໂດຍການເປັນພະຍາດທີ່ດີທີ່ສຸດກ່ອນການຜ່າຕັດ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າ ບໍ່ສູບຢາກ່ອນການຜ່າຕັດ , ດູແລບັນຫາແຂ້ວທີ່ອາດຈະມີຢູ່ແລະປະຕິບັດການອະນາໄມປາກປາກທີ່ດີເລີດ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການພະຍາຍາມທີ່ຈະຢູ່ໃນສຸຂະພາບທີ່ດີທີ່ສຸດໂດຍການກິນອາຫານທີ່ດີ, ການປະຕິບັດແລະຕາມຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການໃຊ້ຢາສາມາດປັບປຸງສຸຂະພາບແລະປ້ອງກັນຜົນກະທົບຫຼັງການຜ່າຕັດ.
ຕົວຢ່າງ, ຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານ ທີ່ກວດເບິ່ງ້ໍາຕານໃນເລືອດຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນປົກກະຕິແລະໃຊ້ຢາຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງເຫມາະສົມຈະມີສຸຂະພາບດີກ່ວາຜູ້ທີ່ເປັນໂລກເບົາຫວານທີ່ບໍ່ສົນໃຈ້ໍາຕານໃນເລືອດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການເພີ່ມປະສິດທິພາບສຸຂະພາບຂອງທ່ານກ່ອນການຜ່າຕັດຈະຊ່ວຍປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຂອງທ່ານ, ບໍ່ວ່າຈະປອດອັກເສບພັດທະນາຫຼືບໍ່.
ການປ້ອງກັນ
ໂຮງຫມໍໄດ້ພັດທະນາໂປຣແກຣມເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍອາຈົມລົງຈາກການພັດທະນາປອດອັກເສບ.
ທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນຜູ້ດູແລເວົ້າລົມກ່ຽວກັບ "ໂປແກຼມ VAP" ຫຼື "ຊຸດ VAP" ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າການລວມເອົາການປ້ອງກັນໃນແຜນການດູແລ.
Protocols ປົກກະຕິປະກອບມີ:
- ການດູແລປາກເລື້ອຍໆ: ທຸກໆສອງຫາສີ່ຊົ່ວໂມງປາກຄວນໄດ້ຮັບການອະນາໄມຢ່າງລະອຽດເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເພີ່ມຂຶ້ນໃນປາກແລະຄໍ.
- ຄົນເຈັບບາງຄົນອາດຈະບໍ່ຍອມທົນຕໍາແຫນ່ງນີ້ເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບຫຼືເຈັບແຕ່ຜູ້ທີ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ຫົວຂອງເຂົາສູງກໍ່ຈະມີຫນ້ອຍທີ່ຈະພັດທະນາປອດອັກເສບໃນຂະນະທີ່ອາບລົມ.
- Extubate ໄວເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້: ວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດໃນການປ້ອງກັນການຫາຍໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລົມຫາຍໃຈແມ່ນບໍ່ໃຫ້ຢູ່ໃນອາກາດ. ການຖອດທໍ່ຫາຍໃຈແລະໃຫ້ຄົນເຈັບຫາຍໃຈດ້ວຍຕົນເອງໃນທັນທີທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນສໍາຄັນຕໍ່ການປ້ອງກັນ.
- ໃຊ້ອຸປະກອນການນໍາໃຊ້ຫຼືອຸປະກອນອຸປະກອນໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອລະຫວ່າງຜູ້ປ່ວຍ.
- ການຮັກສາຜູ້ປ່ວຍຢ່າງສະຫມໍ່າສະເຫມີ: ຮັກສາຜູ້ປ່ວຍໃຫ້ສະອາດພ້ອມດ້ວຍອາບນ້ໍາປະຈໍາວັນໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງສໍາອາງທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຢູ່ເທິງຜິວຫນັງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການໂອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍອອກຈາກຜິວຫນັງເຖິງປາກແລະປອດ.
- ການ ລ້າງມື ຮຸກຮານຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດກ່ອນທີ່ຈະສໍາຜັດກັບທໍ່ລະບາຍອາກາດ, ການດູແລທາງປາກຫຼືດູດ.
ຜູ້ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລົມຫາຍໃຈທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບປອດອັກເສບ
ຄົນທີ່ມີພະຍາດປອດອັກເສບຊໍາເຮື້ອເຊັ່ນ COPD ແລະພະຍາດຫືດແມ່ນມັກຈະພັດທະນາພະຍາດປອດອັກເສບທີ່ໄດ້ຮັບການຫາຍໃຈ. ມີບັນຫາກ່ຽວກັບທາງ neurological, ເຊັ່ນ: ການເຈັບຫົວຫຼືການຟື້ນຕົວຈາກ neurosurgery, ຍັງເປັນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ຮູ້ຈັກສໍາລັບປອດອັກເສບ.
ຜູ້ສູບຢາແລະຄົນເຈັບທີ່ມີສະພາບທີ່ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອຫຼາຍໆຄົນຍັງມີຄວາມສ່ຽງສູງກວ່າຄົນເຈັບທົ່ວໄປ.
ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງທົ່ວໄປ
ການດູດຊືມຍາວ: ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການປວດຢູ່ໃນລະດັບສູງກໍ່ຈະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ VAP, 1 ມື້ໃນອາກາດດີກ່ວາ 4 ຄົນເຈັບຢູ່ໃນລະດັບຄວາມສ່ຽງທີ່ສູງສຸດໃນຫ້າມື້ທໍາອິດໃນອາກາດ.
Reintubation: ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກ extubated ເພື່ອຫາຍໃຈດ້ວຍຕົນເອງແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ reintubated ແລະເອົາໃຈໃສ່ກັບ ventilator ໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດສົບຜົນສໍາເລັດກັບຄວາມຕ້ອງການອົກຊີເຈນຂອງພວກເຂົາ.
Tracheostomy: ການເປີດການຜ່າຕັດອອກກໍາລັງກາຍໃນຄໍ, ການໃຊ້ tracheostomy ແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອຂອງຄໍໃນໄລຍະເວລາດົນນານໃນອາກາດ.
ການເປີດນີ້ແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ຮູ້ຈັກສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຍ້ອນວ່າມັນສະຫນອງວິທີທາງອື່ນສໍາລັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຈະເຂົ້າໄປ.
ການປ່ຽນແປງຂອງວົງຈອນເລື້ອຍໆ: ນີ້ແມ່ນເວລາທໍ່ເຊື່ອມຕໍ່ຄົນເຈັບກັບອາກາດໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງ.
ຄວາມກົດດັນຂອງແຂນ endotracheal ແມ່ນຕໍ່າເກີນໄປ: ທໍ່ທີ່ເຂົ້າໄປໃນຄໍຂອງຜູ້ປ່ວຍແມ່ນປົກກະຕິໂດຍອັດແຫນ້ນເພື່ອປ້ອງກັນອາກາດຈາກການຮົ່ວໄຫຼ. ທໍ່ທີ່ບໍ່ສະອາດຈະຊ່ວຍໃຫ້ອາກາດໃນການຮົ່ວໄຫຼ, ແຕ່ຍັງຊ່ວຍໃຫ້ອະໄວຍະວະປາກເປື່ອຍຮົ່ວເຂົ້າໄປໃນປອດຊຶ່ງເປັນປັດໄຈທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບພະຍາດປອດອັກເສບ.
ການດູດ subglottic ທີ່ບໍ່ດີ: ຖ້າຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດມີເນື້ອໃນປາກແລະຄໍຢູ່ທາງຫນ້າຂອງທໍ່ຫຼອດທໍ່ endotracheal ເຫມາະສົມທີ່ຈະດູດເລືອດອອກ, ມີໂອກາດທີ່ດີກວ່າການເຂົ້າໄປໃນປອດ.
ການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບອອກຈາກ ICU: ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຈະຖືກໃຊ້ໃນຕຽງນອນສໍາລັບການທົດສອບຫຼືຂັ້ນຕອນເຊັ່ນ: ການກວດ CT.
ທໍ່ NG ຢູ່ໃນສະຖານທີ່: ທໍ່ nasogastric ແມ່ນທໍ່ທີ່ຖືກ inserted ໃນດັງແລະລົງໄປໃນ esophagus ເພື່ອເອົານ້ໍາທີ່ມີ suction ຫຼືເພື່ອໃຫ້ການບໍລິຫານຢາ, fluids ຫຼືການໃຫ້ອາຫານທໍ່ໃນທ້ອງ. ບາງຄັ້ງທໍ່ທີ່ຍາວກວ່າອາດຈະຖືກໃສ່ລົງໃນແບບດຽວກັນແຕ່ຖືກປ້ອນເຂົ້າໄປໃນຂອດ GI. ປະເພດຂອງທໍ່ນີ້ໂດຍປົກກະຕິເອີ້ນວ່າທໍ່ NJ (naso-jejeunal tube) ກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງປອດອັກເສບ.
ການປິ່ນປົວ
ເມື່ອມີຄວາມເປັນໄປໄດ້, ວັດທະນະທໍາກະທັນຫັນແລະຄວາມອ່ອນໄຫວ ຈະໄດ້ຮັບການຄົ້ນພົບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອປອດອັກເສບ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ກວມເອົາປະຫວັດສາດທີ່ກວມເອົາປະເພດຕ່າງໆຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແມ່ນໄດ້ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນເວລາທີ່ປອດອັກເສບ. ຖ້າຜົນຂອງຄວາມອ່ອນໄຫວສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອອື່ນໆອາດຈະມີປະສິດທິພາບຫຼາຍ, ຢາຕ້ານເຊື້ອອາດຈະມີການປ່ຽນແປງຕໍ່ໄປອີກເພື່ອໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີຂຶ້ນ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງສໍາລັບ ICU ທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. JAMA > ftp://7216742190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798pdf
> Ventilator Associated > ປອດອັກເສບໃນ ICU. Critical Care > http: // wwwccforumcom / content / 18/2/208