ເປີໂຕນແມ່ນເຍື່ອເມືອກທີ່ຮວມຢູ່ໃນຊ່ອງຄອດທີ່ມີຫຼາຍໆຫນ່ວຍຂອງທ້ອງເຊັ່ນທ້ອງ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງລໍາໄສ້ຂະຫນາດນ້ອຍ, ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລໍາຕົວໃຫຍ່, ຕັບ, ຕັບແລະຫາງຂອງກະຕ່າຂີ້ກະເທີ່. ພາກພື້ນຫລັງເຍື່ອເມືອກນີ້ເອີ້ນວ່າ retroperitoneum ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າ "ທາງຫລັງຂອງ peritoneum". ຊ່ອງນີ້ປະກອບມີສ່ວນຂອງລໍາໄສ້, ຫົວ, ແລະຮ່າງກາຍຂອງກະເພາະຕັບ, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະເສັ້ນກ່າງ lymph ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນລະບົບ lymph retroperitoneal.
ລະຫັດ lymph ເຫຼົ່ານີ້ມີກຸ່ມຍ່ອຍເຊັ່ນ: paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar ແລະ iliac lymph nodes.
What is Retroperitoneal Lymph Node Dissection?
ການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຜົ້ງທ້ອງ (Retroperitoneal Lymph Node Dissection (RPLND)) ແມ່ນການໂຍກຍ້າຍອອກຈາກການລະບາດຂອງພະຍາດ lymphatic retroperitoneal. ປົກກະຕິ 40-50 nodes ແມ່ນໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ.
ມັນສະແດງແນວໃດ?
ການຜ່າຕັດແມ່ນຢູ່ຂ້າງລຸ່ມຂອງ sternum (ກະດູກຫາງ) ລົງໄປຂ້າງລຸ່ມ umbilicus (ປຸ່ມທ້ອງ). ການຜ່າຕັດ laparoscopic ຫນ້ອຍລົງທີ່ມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ແມ່ນມາດຕະຖານ. ລໍາໄສ້ໄດ້ຖືກຍົກຍ້າຍສະແດງໃຫ້ເຫັນຊ່ອງ retroperitoneal. ນີ້ແມ່ນສະຖານທີ່ທີ່ສະແດງໂດຍຕົວຢ່າງຂ້າງເທິງ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ໄດ້ສະແດງເຖິງການຜ່າຕັດຕົວເອງ. ເຮືອທີ່ສໍາຄັນໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍພ້ອມກັບຂໍ້ lymph retroperitoneal ທີ່ດໍາເນີນໃນຂະຫນານ. ເສັ້ນກ່າງ lymph ໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນການດູແລເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການທໍາລາຍເສັ້ນປະສາດທີ່ອ້ອມຂ້າງ.
ຂໍ້ຫ້າມຖືກສົ່ງໄປຫາແພດທາງພູມສາດເພື່ອປະເມີນຜົນສໍາລັບການມີມະເຮັງ. ທ້ອງແມ່ນຖືກສົ່ງກັບຕໍາແຫນ່ງປົກກະຕິແລະບາດແຜຖືກປິດ. ໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດສາມາດແຕກຕ່າງກັນແຕ່ຖືກວັດໃນຊົ່ວໂມງ.
ເມື່ອມັນຖືກນໍາໃຊ້?
ການປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນສໍາລັບ ມະເຮັງ testicular ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນການໂຍກຍ້າຍຂອງ testis ມະເຮັງ, ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ເອີ້ນວ່າ radical orchiectomy.
ປະຕິບັດຕາມ orchiectomy ຮາກ, ມີທາງເລືອກທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍອີງຕາມຂັ້ນຕອນແລະປະເພດຂອງມະເຮັງ testicular: ການເຝົ້າລະວັງ, chemotherapy ແລະ / ຫຼື RPLND.
RPLND ແມ່ນນໍາໃຊ້ຕົ້ນຕໍໃນປະເພດຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເປັນ testicular ທີ່ເອີ້ນວ່າ nonseminoma.
ຂັ້ນຕອນການສໍາຫຼວດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍເມື່ອກໍານົດຕົວເລືອກການປິ່ນປົວ. ໃນເງື່ອນໄຂທົ່ວໄປ, ມະເຮັງຂັ້ນຕອນທີ 1 ແມ່ນຂື້ນກັບການທົດສອບ, ຂັ້ນຕອນທີ II ກ່ຽວຂ້ອງກັບເສັ້ນໄຄ lymph retroperitoneal ແລະຂັ້ນຕອນ III ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອະໄວຍະວະຫຼືທໍ່ອື່ນໆເຊັ່ນປອດ. ຂັ້ນຕອນທີ I ແມ່ນຕິດຕາມໂດຍຕົວອັກສອນ A ຫຼື B. ຂັ້ນຕອນທີ II ແມ່ນຕິດຕາມດ້ວຍຕົວອັກສອນ A, B ຫຼື C. ຈົດຫມາຍເຫຼົ່ານີ້ຊີ້ບອກວ່າໂຣກ tumor ຂັ້ນຕົ້ນເກີດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ I ຫຼືວິທີການຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງຈຸລິນຊີບຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ II.
ໃນຂັ້ນຕອນ IA (tumor ຂື້ນກັບ testis ແລະ epididymis ), RPLND ແມ່ນທາງເລືອກ, ແຕ່ການເຝົ້າລະວັງ (ພຽງແຕ່ຮັກສາຕາກ່ຽວກັບສິ່ງຕ່າງໆ) ມັກຈະມັກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນຂັ້ນຕອນຂອງໂລກ IB (tumor invading ເລືອດຫຼື lymph ເຮືອ, scrotum ຫຼື cord spermatic), RPLND ຫຼື chemotherapy ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້. ໃນຂັ້ນຕອນ IIA (ຂໍ້ເສັ້ນຜ່າສູນກາງບໍ່ເກີນ 2 ຊຕມ) RPLND ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ຕ້ອງການ. ໃນຂັ້ນຕອນ IIB (ເສັ້ນຜ່າສູນກາງມີເສັ້ນຜ່າກາງປະມານ 2 ຫາ 5 ຊມ) RPLND ສາມາດພິຈາລະນາໃນກໍລະນີທີ່ເລືອກໄດ້, ແຕ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີໂດຍປົກກະຕິແມ່ນການປິ່ນປົວທາງເລືອກ.
ມະເຮັງຂັ້ນຕອນທີ II ສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ. ຖ້າວ່າຍັງມີຫຼັກຖານຂອງການເປັນມະເຮັງທີ່ເຫຼືອຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ (ຂໍ້ lymph nodes ຫຼື masses> 1 cm), RPLND ແມ່ນທາງເລືອກຫນຶ່ງ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເປັນທາງວິຊາການທີ່ຍາກທີ່ຈະປະຕິບັດການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີຕໍ່ໄປນີ້.
ເມື່ອມັນບໍ່ຖືກນໍາໃຊ້
ມັນບໍ່ຄວນໃຊ້ໃນປະເພດມະເຮັງ testicular ອື່ນເຊັ່ນ seminoma. ມັນຄວນຈະບໍ່ເຮັດຖ້າເສັ້ນໄຄ lymph ມີເສັ້ນຜ່າກາງສູງກວ່າ 5 ຊມ. ມັນບໍ່ຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ຖ້າ ເຄື່ອງຫມາຍຂອງ tumor ເລືອດບໍ່ໄດ້ກັບຄືນມາຕາມປົກກະຕິຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດອອກກໍາລັງກາຍ. ມັນບໍ່ຄວນໃຊ້ໃນສະຖານະການອື່ນໆທີ່ການຜ່າຕັດແລະອາການຊຶມເສົ້າບໍ່ສາມາດທົນທານໄດ້ຢ່າງປອດໄພ.
ຂໍ້ດີ, ຂໍ້ເສຍແລະຜົນຂ້າງຄຽງ
ປະໂຫຍດທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດກັບ RPLND ແມ່ນການຮັກສາມະເລັງ. ປະໂຫຍດອີກປະການຫນຶ່ງແມ່ນການຮູ້ກ່ຽວກັບບາງຢ່າງຖ້າເສັ້ນເລືອດຂອດມີມະເຮັງຫຼືບໍ່. ນອກຈາກນັ້ນ, ຫຼາຍໆໂຣກມະເຮັງທີ່ມີນ້ໍາຕານມະນາໂນມຈະມີໄຂມັນ teratoma. Teratoma ແມ່ນ tumor benign ດີແລະປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຕົວເອງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນສາມາດແຜ່ຂະຫຍາຍໃນເວລາທີ່ປະສົມກັບປະເພດອື່ນໆທີ່ບໍ່ມີນ້ໍານົມ. ເປັນຫຍັງຈຶ່ງເປັນເລື່ອງກັງວົນ? Teratoma ແມ່ນບໍ່ຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວທາງເຄມີຫຼື ການປິ່ນປົວຮໍໂມນ ເພື່ອໃຫ້ວິທີດຽວທີ່ຈະລົບລ້າງມັນໄດ້ຖ້າມັນແຜ່ຂະຫຍາຍໄປຫາເສັ້ນໄຄ lymph ແມ່ນຜ່ານການຜ່າຕັດ. ຖ້າໂລກເບົາຫວານໄດ້ຖືກປ່ອຍໄວ້ຫລັງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີແລ້ວ, ມັນອາດຈະເລີນເຕີບໂຕແລະກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການຫຼືປ່ຽນແປງເປັນໂຣກມະເຮັງທີ່ຮຸກຮານ.
RPLND ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການ ຈະເລີນພັນ ໂດຍການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນທີ່ເອີ້ນວ່າການກະຕຸ້ນເຕື້ອງຫຼັງ retrograde. ໃນການກະ ຕຸ້ນເຕົ້ານົມ ແບບປົກກະຕິ, ກ້າມເນື້ອເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດນໍ້າເມືອກຈາກການຖອນຄືນ (retrograde) ໃນ urethra ແລະຈົບລົງໃນກະເພາະປັດສາວະແທນທີ່ຈະຖືກຂັບໄລ່ອອກແລະອອກຈາກປາກ. ນີ້ອາດຈະເກີດຂື້ນເພາະວ່າເສັ້ນປະສາດທີ່ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຜຸພັງຂອງກ້າມຊີ້ນນີ້ດໍາເນີນໄປຄຽງຄູ່ກັບເສັ້ນກ່າງ lymph ແລະມີຄວາມເສຍຫາຍໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ດ້ວຍເຕັກນິກການສູນເສຍເສັ້ນປະສາດທີ່ທັນສະໄຫມ, ຄວາມສ່ຽງນີ້ແມ່ນຢູ່ໃນລະດັບຕໍ່າກວ່າ 10% ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ.
ຜົນຂ້າງຄຽງອື່ນໆທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນຄ້າຍຄືກັບການຜ່າຕັດທ້ອງນ້ອຍອື່ນໆ: ການອຸດຕັນທ້ອງ, ການຕິດເຊື້ອ, ແລະຕິກິລິຍາກັບການໃຊ້ຢາ.
ການຕັດສິນໃຈດໍາເນີນການກັບ RPLND ແມ່ນຫນຶ່ງໃນທີ່ຕ້ອງໄດ້ປຶກສາຫາລືຢ່າງລະອຽດກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານມະເຮັງຂອງທ່ານເພື່ອກໍານົດຜົນປະໂຫຍດຂອງມັນແລະເພື່ອປຶກສາຫາລືກັບທາງເລືອກ.